呂紹義

【摘要】糖尿病是由多種病因引起且以慢性高血糖為主要特征的代謝紊亂綜合癥，但Ⅱ型糖尿病內(nèi)科吃藥無法逆轉(zhuǎn)糖尿病患者已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥（白內(nèi)障、腎功能衰竭、腦中風(fēng)等并發(fā)癥），目前，胃轉(zhuǎn)流術(shù)是Ⅱ型糖尿病的一種全新治療方法，它是通過改變食物的流向影響患者的內(nèi)分泌機(jī)制，最終達(dá)到治療的目的。還能促進(jìn)患者胰島素分泌，增加胰島素敏感性，減少胰島素細(xì)胞凋亡并使之增值。從而使糖尿病得以治愈。本文對在2012年4月-2013年5月期間我院收治的20例Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，術(shù)前術(shù)后的護(hù)理進(jìn)行探討，對今后提高胃轉(zhuǎn)流手術(shù)成功率，減少患者并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)起到借鑒作用。

【關(guān)鍵詞】Ⅱ型糖尿病;胃轉(zhuǎn)流術(shù);圍期護(hù)理

【中圖分類號】R473? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】2026-5328（2020）12-095-03

Ⅱ型糖尿病是一類異致性疾病，是以胰島素抵抗為主的胰島素相對缺乏，或胰島素分泌受損為主的伴或不伴有胰島素抵抗所致的疾病。Ⅱ型糖尿病本身并不可怕，可怕的是由糖尿病引起的一系列并發(fā)癥，如冠心病、腦卒中等，嚴(yán)重影響人們的生命健康與生活質(zhì)量。而胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療Ⅱ型糖尿病是一種全新的治療方法，它具有獨特的優(yōu)勢。首先它有機(jī)會徹底使血糖恢復(fù)正常，擺脫終身服藥或注射胰島素從而避免了糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生;而由此引起的一系列并發(fā)癥亦可得到緩解或康復(fù)。病人伴發(fā)的高血壓、高血脂、脂肪肝等疾病可獲控制或好轉(zhuǎn);手術(shù)風(fēng)險與正常普外科手術(shù)相當(dāng)，術(shù)后康復(fù)快且并發(fā)癥發(fā)生率較低，病人滿意度高。據(jù)有效資料查詢，Ⅱ型糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后治愈率可達(dá)80%以上，臨床治愈率較高，深受推崇。我院在2012年4月-2013年5月期間共收治20例Ⅱ型糖尿病患者，對這些患者實施胃轉(zhuǎn)流術(shù)。并通過一年多的臨床護(hù)理，患者身體各方面的康復(fù)取得了滿意的效果。

1、一般資料

選取我院2012年4月-2013年5月收治的20例Ⅱ型糖尿病患者，男8例，女12例，年齡為41-55歲，平均年齡為49.3歲。本組糖尿病病例診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖>7.1mmol/L，服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖>11.1mmol/L

2、方法

本組患者均采用全身靜脈復(fù)合麻醉，腹部正中切口，提起胃，橫斷胃，距屈氏韌帶? 空腸60-80cm，遠(yuǎn)端與胃腸吻合，近端與空腸吻合。

3、術(shù)前護(hù)理

3.1一般準(zhǔn)備

術(shù)前測量體重，身高，評估全身皮膚情況，觀察有無皮膚破潰及感染情況。協(xié)助進(jìn)行胰島素水平以及C肽水平的測定，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練及深呼吸。測血糖每日三次，餐后血糖控制在10mmol/L，術(shù)前一天給中藥番瀉葉10s代茶飲用，以清潔胃腸道。術(shù)前12小時禁止飲食，6小時禁止飲水，晨起術(shù)前30分鐘備皮，更衣，留置胃管和尿管。

3.2心理護(hù)理

患者入院后明顯出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，主要擔(dān)心術(shù)后傷口的愈合情況以及術(shù)后效果，根據(jù)該種情況護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者及家屬宣講糖尿病的相關(guān)知識，介紹手術(shù)的目的和基本過程，同時也積極與患者家屬交流共同協(xié)助患者進(jìn)行治療，使患者對自己的病情以及手術(shù)情況有全面的了解和正確的認(rèn)識，解除患者的消極悲觀情緒，保持心情愉悅樹立信心。由于糖尿病治療需要進(jìn)行生活方式干預(yù)，其中配偶及家人的支持與理解對幫助病人度過悲觀失望的階段至關(guān)重要，子女的關(guān)心也可以使病人得到一定的寬慰，多與患者交流溝通并且堅持合理用藥控制飲食的合理營養(yǎng)，病情就可以得到較好的控制，傷口愈合好術(shù)后恢復(fù)也快。

4、術(shù)后護(hù)理

4.1一般護(hù)理

術(shù)后患者全麻未清醒時，予去枕平臥位，6h轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防誤吸引起窒息。監(jiān)測生命體征穩(wěn)定后改低半臥位，減少腹壁張力，告知病情允許時可在床上活動，應(yīng)翻身坐起活動四肢關(guān)節(jié)，并爭取早日下床活動以促進(jìn)胃腸及膀胱的恢復(fù)，減少腸粘連，腹脹和尿潴留等的發(fā)生，增加肺活量減少肺部并發(fā)癥改善循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。告知患者妥善固定引流管，以免活動時折疊扭曲或脫出，需保持引流通暢。給予持續(xù)底流量吸氧2Lmin和心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常隨時報告醫(yī)生及時處理，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。為預(yù)防尿路感染，每日沖洗膀胱一次。術(shù)后每2h監(jiān)測一次血糖，根據(jù)醫(yī)囑緩慢持續(xù)輸入胰島素、脂肪酸和氨基酸。觀察患者有無腹痛、腹脹，肛門有無排氣，排便等情況。鼓勵早期下床活動，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。嚴(yán)密觀察患者有無低血糖反應(yīng);如出汗、手抖、心悸、饑餓感，當(dāng)血糖<2，8mmol/L時應(yīng)及時口服50%葡萄糖。出現(xiàn)酮癥酸中毒等臨床表現(xiàn)，如呼吸聲大、呼氣有爛蘋果味、口唇櫻紅等癥狀，血糖>22mmol/L時應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后常規(guī)肌肉注射胃復(fù)安10mg，每日兩次。

5、胃管的護(hù)理

持續(xù)胃腸減壓可將胃內(nèi)的氣體和液體抽出，降低胃腸道內(nèi)的壓力和張力。胃管應(yīng)妥善固定，防止打結(jié)和滑出。保持持續(xù)有效負(fù)壓，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。這里介紹一種有效的固定胃管方法;用一次性醫(yī)用口罩上的口罩繩（含橡皮筋）4根，做成大小相同的兩個圈，把這兩個圈打活結(jié)套在胃管上，一個向左，一個向右，分別掛在左耳和右耳上。此方法是一種新型有效及自創(chuàng)的固定方式，它的優(yōu)點是：固定時間長，不易滑落。長期使用胃管應(yīng)每周更換胃管一次。每天更換引流裝置一次。患者術(shù)后應(yīng)盡早下床活動。如3-5天肛門未排氣，就需給胃管推注四磨湯20ml，注入后夾管30min，0.9%ns100ml+四磨湯40ml保留灌腸，并囑咐病人保留一個小時以上，這樣有利于藥物吸收，以此達(dá)到行氣降逆，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

6、術(shù)后心理護(hù)理

術(shù)后心理護(hù)理會直接影響病人恢復(fù)，所以我們要經(jīng)常深入病房，了解患者的心理狀態(tài)，關(guān)心和理解病人，及時疏導(dǎo)情志，盡量滿足病人的身心需求，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，以配合治療?？朔涣记榫w對術(shù)后糖尿病的恢復(fù)十分重要。

7、做好皮膚護(hù)理

對于皮膚出現(xiàn)瘙癢的患者，一定要囑咐切勿搔抓?；颊叱龊购髴?yīng)及時更衣，嚴(yán)密觀察患者的體溫變化，切口用TOP照射，一日2次，密切關(guān)注切口有無紅、腫、熱、痛等感染征象。謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用抗生素，一旦發(fā)生異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時處理。糖尿病患者皮膚抵抗力差，局部皮膚長時間受壓，會出現(xiàn)缺血和缺氧，易發(fā)生皮膚破潰及組織壞死。因此，應(yīng)鼓勵并協(xié)助患者翻身，每2h/次，經(jīng)常按摩受壓部位皮膚，并保持床單的清潔、干燥、整潔，以此預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

8、術(shù)后飲食護(hù)理

Ⅱ型糖尿病患者蛋白合成能力較低，多伴有負(fù)氮平衡，術(shù)后能量需求增加，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充脂肪乳和氨基酸，鼓勵患者早期活動，以促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。尤其是在患者拔除胃管后，應(yīng)根據(jù)患者的血糖值調(diào)整飲食，先進(jìn)全流食，術(shù)后七天進(jìn)半流食，仍宜少量多餐，每次50-70ml，每天4-6次，避免過飽。15天以后可進(jìn)飲食，飲食少量多餐，每天6-7次，以軟爛易消化食品為主，充分咀嚼緩慢進(jìn)食。觀察病人有無不適，逐漸增加飲食量，以高蛋白、高維生素、低糖、適量脂肪為主。正常情況下一個月后可恢復(fù)正常飲食。

9、血糖監(jiān)測的必要性

術(shù)后繼續(xù)使用小劑量胰島素，三餐及睡前空腹血糖8.0minol/L時應(yīng)停用胰島素治療，空腹血糖能控制在5.6mmol/L時，提示此患者糖尿病均有好轉(zhuǎn)。

10、并發(fā)癥的護(hù)理保持口腔清潔

由于術(shù)后患者長期臥床休息，活動量減少，食欲下降，機(jī)體抵抗力降低，細(xì)菌容易在口腔內(nèi)滋生，引起口腔感染，因此術(shù)后應(yīng)堅持口腔護(hù)理，同時應(yīng)指導(dǎo)患者正確有效的咳嗽，以預(yù)防肺部感染。由于患者術(shù)后切口疼痛導(dǎo)致有痰而無力咳出，易引起呼吸系統(tǒng)的感染，因此應(yīng)為患者翻身拍背，每2h/次。為減輕患者咳嗽時切口疼痛，可用兩手按于切口兩側(cè)并向切口處擠壓，可緩解疼痛，若痰液粘稠，排出困難時可給予霧化吸入。

11、出院指導(dǎo)

保持正常的生活方式以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量，術(shù)后一個月正常飲食，采用電話隨訪，三個月后復(fù)查一次（體重、腹圍、血壓、血紅蛋白等）。自測血糖，在日常生活上，應(yīng)保持健康科學(xué)的生活方式，如：

11.1少食多餐，定時定量，忌辛辣食品，細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜，盡可能不在短期內(nèi)食用葡萄糖，蔗糖類的食品，對保護(hù)胰腺功能有幫助。

11.2生活有規(guī)律，防止感染性疾病，減少病毒感染，防止各種慢性疾病的發(fā)生，不過度勞累，適當(dāng)鍛煉身體，運(yùn)動可提高免疫力及放松心情。運(yùn)動前中后監(jiān)測血糖，隨聲攜帶葡萄糖片以及葡萄干。每天進(jìn)行血糖監(jiān)測，定期到院復(fù)查。大便秘結(jié)時，可多食用纖維蔬菜或遵醫(yī)囑口服通便藥。

結(jié)論：經(jīng)過胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后，患者恢復(fù)正常飲食，身體得到完全康復(fù)，生活和正常人沒有區(qū)別，生活質(zhì)量明顯提高，體重也明顯減輕。