【摘要】目的：探析急診膝關(guān)節(jié)疼痛患者給予中醫(yī)療法的臨床效果。方法：從我院2017年10月至2019年10月接受的急診膝關(guān)節(jié)疼痛患者中選出36例患者，按數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組，對(duì)照組（18例）患者接受西醫(yī)療法，觀察組（18例）患者接受中醫(yī)療法。結(jié)果：觀察組經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)疼痛積分（5.09±1.51）分、VAS疼痛評(píng)分（2.56±0.72）分，比對(duì)照組更低，t=3.254，5.631，P<0.05。觀察組病情好轉(zhuǎn)、顯效及治愈患者共17例，總有效率94.4%，強(qiáng)于對(duì)照組，χ2=7.638，P<0.05。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)疼痛患者接受中醫(yī)療法，具有確切療效，一方面疏通了患者經(jīng)絡(luò)，另一方面改善了患者的膝關(guān)節(jié)疼痛情況，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)疼痛;急診;中醫(yī)療法;臨床效果

[中圖分類號(hào)]R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-00-02

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以老年人為發(fā)病人群的疾病，作為一種臨床常見的骨關(guān)節(jié)疾病，其治療難度較高。膝骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及畸形為臨床表現(xiàn)的，存在不同程度的活動(dòng)受限與功能障礙問題，對(duì)患者的生活水平存在嚴(yán)重影響。隨我國(guó)老年人口不斷增加，膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈逐漸上升。中醫(yī)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病是以肝腎虧虛、風(fēng)寒、濕痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)為發(fā)病機(jī)制的，而西醫(yī)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病多與患者年齡、性別、過度活動(dòng)、肥胖及遺傳因素有關(guān)[1]。臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，是以消除患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能為治療目的的。本文從我院接受的急診膝關(guān)節(jié)疼痛患者中選出36例患者，接受中醫(yī)療法，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2017年10月至2019年10月接受的急診膝關(guān)節(jié)疼痛患者中選出36例患者，按數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組，對(duì)照組（18例）患者接受西醫(yī)療法，觀察組（18例）患者接受中醫(yī)療法。對(duì)照組：男10例，女8例，年齡41～73歲，平均年齡（61.5±2.7）歲，病程2～5年，平均年齡（3.1±0.6）年;觀察組：男9例，女9例，年齡42～74歲，平均年齡（62.4±2.4）歲，病程3～6年，平均病程（4.2±1.6）年。統(tǒng)計(jì)、對(duì)比患者年齡、病程等資料，組間有可比性，P>0.05。本次研究均征得患者、家屬及本院倫理委員會(huì)許可，患者均認(rèn)真簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者膝關(guān)節(jié)均存在疼痛、腫脹癥狀;排除標(biāo)準(zhǔn)：耐受度與配合度較差患者;合并心腦血管疾病、其他腫瘤疾病及認(rèn)知功能障礙患者。

1.2方法 對(duì)照組患者接受西醫(yī)療法，每日口服布洛芬緩釋膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：天津中美史克制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：C1220000028）2粒，2次/日。觀察組患者接受包括針刺、拔罐、推拿、熏蒸、艾灸等中醫(yī)療法，具體治療方法如下：（1）針刺與拔罐法：取患者仰臥位，讓患者患膝屈曲70～80°角，選膝眼、足三里、阿是穴等穴位，常規(guī)消毒后，將中號(hào)、規(guī)格為0.5mm×50mm的賀氏火針加熱至通紅發(fā)白，再點(diǎn)刺患者以上穴位，保持針刺深度在0.7～1.0cm，快速拔針后，使用消毒干棉對(duì)針孔進(jìn)行按壓，隔一天接受一次治療。讓患者患膝保持伸直狀態(tài)，在患者膝關(guān)節(jié)上下周圍，先用閃火法拔罐，在取患者血海、風(fēng)市、委中、梁丘及阿是穴等穴位進(jìn)行12min的留罐，每天1次。（2）懸灸與推拿法：于患者膝關(guān)節(jié)疼痛位置，以患者膝關(guān)節(jié)所能承受的溫度為度，選擇適當(dāng)距離，在患者血海、梁丘、膝眼及委中等穴位進(jìn)行艾灸，每次25min，每天1次。

取患者平臥位，保持患肢微屈姿勢(shì)，術(shù)者立于患者一側(cè)，以揉、提、按、拿等法對(duì)患者股四頭肌遠(yuǎn)端進(jìn)行推拿，用雙手搓擠患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)，逐漸增加搓擠幅度，按患者病情，該手法重復(fù)進(jìn)行5～10次。讓患者屈膝90°，拔伸膝關(guān)節(jié)1～2min，隨后再伸膝，提、拿完患者髕骨后，再用指尖朝上，以提、拿、彈、撥法推拿患者髕骨四周，該手法操作6～12次，再用手掌朝髕骨推拿10～20次。叮囑患者作膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋，進(jìn)行5～10次的屈伸活動(dòng)，增加患者膝關(guān)節(jié)間隙。用雙手以拿、提、按、揉等手法，對(duì)患者股四頭肌、下肢肌肉進(jìn)行5～10次推拿，再按、揉患者委中穴位置，隨后以拳扣擊患者髕骨上緣、委中穴位置，扣擊次數(shù)為每個(gè)穴位50次，促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)。（3）中藥熏蒸法：取海桐皮25g，透骨草、川芎、威靈仙、生川烏、伸筋草、蘇木、寬筋藤、椒目、骨碎補(bǔ)、路路通及延胡索等多味中藥各10g，以水浸泡60min，在進(jìn)行蒸煮，待煮沸后對(duì)患者患處進(jìn)行熏蒸，30min/次。

以上各法10d/療程，治療1～2月后，評(píng)定患者療程后，再調(diào)整治療方案。

1.3指標(biāo)觀察 以關(guān)節(jié)疼痛量表、膝關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)評(píng)估患者關(guān)節(jié)疼痛程度與功能狀態(tài)，對(duì)比患者治療前后的膝關(guān)節(jié)疼痛積分。用尼莫地平法判定患者臨床療效，主要分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效四種結(jié)果，其中治愈是指患者經(jīng)治療，膝關(guān)節(jié)疼痛全部消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，可正常勞動(dòng);顯效是指患者經(jīng)治療，膝關(guān)節(jié)疼痛已明顯緩解，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)已達(dá)到正常狀態(tài);好轉(zhuǎn)是指患者經(jīng)治療，膝關(guān)節(jié)疼痛有所改善，但膝關(guān)節(jié)功能未得到有效恢復(fù);無效是指患者經(jīng)治療，膝關(guān)節(jié)疼痛并未減輕，膝關(guān)節(jié)功能并未得到改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)均使用SPSS23.0軟件處理，（_x±s）計(jì)量資料表示膝關(guān)節(jié)疼痛積分等指標(biāo)，而（n，%）計(jì)數(shù)資料則表示療效總有效率指標(biāo)，并分別接受t及卡方檢驗(yàn)，用P<0.05，表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1評(píng)估患者治療前后的膝關(guān)節(jié)疼痛積分與VAS疼痛評(píng)分 觀察組治療前，患者膝關(guān)節(jié)疼痛積分（12.49±2.24）分、VAS疼痛評(píng)分（5.98±1.57）相比于對(duì)照組無異，t=0.644，0.534，P>0.05;觀察組經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)疼痛積分（5.09±1.51）分、VAS疼痛評(píng)分（2.56±0.72）分，比對(duì)照組更低，t=3.254，5.631，P<0.05。

2.2判定患者臨床療效 觀察組病情好轉(zhuǎn)、顯效及治愈患者共17例，總有效率94.4%，強(qiáng)于對(duì)照組，χ2=7.638，P<0.05。

3 討論

中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)疼痛列為“痹癥”范疇，其中痹是指痹阻不通，屬于一種病理現(xiàn)象[2]。患者經(jīng)風(fēng)寒濕邪侵襲，使患者關(guān)節(jié)處形成氣血閉阻情況，由于氣血閉阻不痛，則引發(fā)痛感，產(chǎn)生肢體關(guān)節(jié)、肌肉麻木、酸痛與屈伸不利癥狀。膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)病的原因?yàn)榛颊哂捎谶^度勞累，受汗出當(dāng)風(fēng)、衛(wèi)氣不固及坐臥濕地等因素影響，存在腠理空虛與筋骨失養(yǎng)問題，待風(fēng)寒歇濕乘虛侵襲患者膝關(guān)節(jié)，則易引發(fā)風(fēng)寒濕痹，所以其多以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限為臨床癥狀[3]。

膝關(guān)節(jié)疼痛由于病因較為復(fù)雜，多為痼疾，受病情反復(fù)發(fā)作，致殘率較高等因素限制，中醫(yī)多以針刺、推拿、拔罐等中醫(yī)療法治療[4]。引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病主要包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)病變、膝骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。

根據(jù)《甲乙經(jīng)》中《陰受病發(fā)痹》所說，膝難以屈伸，針刺治療膝關(guān)節(jié)疼痛，通過針刺患者梁丘等穴位，具有通經(jīng)止痛、祛寒除濕功效，而拔罐則不僅能起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、通利關(guān)節(jié)、溫經(jīng)散寒及消腫止痛作用，還能促進(jìn)失調(diào)關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)功能。艾灸通過作用于患者膝眼等穴位，具有通經(jīng)活絡(luò)與緩解患者疼痛作用。推拿通過利用揉、按、壓、拿、捏等法，有助于加速患者膝關(guān)節(jié)周圍組織、軟骨代謝。配合中藥熏膝，可達(dá)到通絡(luò)散瘀、溫經(jīng)活血及消腫止痛等治療目的，將藥物直接作用于患者膝關(guān)節(jié)疼痛位置，借助藥效的長(zhǎng)時(shí)間作用，有助于促進(jìn)患者局部皮下毛細(xì)血管循環(huán)，分解關(guān)節(jié)粘連情況，不僅有助于改善骨內(nèi)壓，還有助于修復(fù)軟骨下囊病變區(qū)域，其中海桐皮、威靈仙及透骨草為主藥，具有通絡(luò)止痛與祛風(fēng)濕的功效，配合川芎等藥材，可達(dá)到活血、散寒及止痛療效;利用熏洗濕熱刺激，使藥氣與熱力達(dá)到疾病所在，一方面改善患者的血液循環(huán)，降低炎性反應(yīng)，達(dá)到消腫止痛效果，另一方面加速了病理產(chǎn)物的吸收排泄，實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)與散寒止痛效果。本文選取36例膝關(guān)節(jié)疼痛患者給予針刺、拔罐、推拿、熏蒸、艾灸等中醫(yī)療法，以穴位調(diào)節(jié)、針刺治療、局部艾灸及中藥熏蒸，達(dá)到了溫通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)療效，緩解了患者的膝關(guān)節(jié)疼痛情況。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)疼痛患者接受中醫(yī)療法，具有確切療效，一方面疏通了患者經(jīng)絡(luò)，另一方面改善了患者的膝關(guān)節(jié)疼痛情況，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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作者簡(jiǎn)介：張志華（1984.11-） ，男，漢族，江蘇鹽城人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)外科。