詹鵬 束志勇 林志榮 趙振營 黃建宏 向陽 孫帥帥

【摘要】目的：探究分別在關(guān)節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔回注自體富血小板血漿與玻璃酸鈉注射液對膝關(guān)節(jié)軟骨退變的影響并對比分析判斷。方法：選取2017年1月至2018年6月收治的膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變患者作為研究對象，隨機(jī)分成2組，分別為注射富血小板血漿（platelet-rich plasma， PRP）的實(shí)驗(yàn)組病人40例，和注射玻璃酸鈉的對照組病人40例。讓兩組患者接受兩種不同的治療方法，觀察記錄兩組患者注射后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并采用國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）評分、美國西部Ontario與McMaster大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分及Lequesne指數(shù)評定關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：兩組患者治療2個(gè)月IKDC評分均高于治療前，WOMAC評分和Lequesne指數(shù)評定均低于治療前且實(shí)驗(yàn)組患者IKDC評分均高于、WOMAC評分和Lequesne指數(shù)評定低于對照組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義（P<0.05）。結(jié)論：軟骨下骨鉆孔回注自體富血小板血漿或玻璃酸鈉均對膝關(guān)節(jié)功能有改善且回注自體富血小板血漿效果較玻璃酸鈉更優(yōu)，適合醫(yī)學(xué)選擇性使用。

【關(guān)鍵詞】富含血小板血漿;關(guān)節(jié)軟骨;退行性變

【中圖分類號】R681.3????????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B????????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0035-01

膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變作為老年人的常見病和多發(fā)病，關(guān)節(jié)軟骨本身再生修復(fù)能力弱。PRP回注關(guān)節(jié)后，其濃縮血小板被激活，顆粒釋放出高濃度的各類生長因子及纖維蛋白原所形成的纖維網(wǎng)狀支架，對關(guān)節(jié)軟骨的愈合有重要作用。本研究擬借助關(guān)節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔，將PRP準(zhǔn)確放置到受損部位，觀察其對膝關(guān)節(jié)軟骨退變的影響，并與關(guān)節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔，注射玻璃酸鈉注射液進(jìn)行比較，探索該方法的可行性、安全性和療效，為臨床應(yīng)用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2018年6月病種項(xiàng)目為確診的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎其中的80例編入本實(shí)驗(yàn)的研究的對象。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?>?0.05），具有可比性。

1.2標(biāo)準(zhǔn)

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性關(guān)節(jié)疼痛或腫脹（>?4?個(gè)月）;②X?線片或MRI?檢查提示有退行性變表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、明顯關(guān)節(jié)畸形;糖尿病、血液病、嚴(yán)重心血管疾病、感染;既往服用過抗凝劑、免疫抑制劑以及5?d?內(nèi)服用過非甾體抗炎藥。

1.3方法

試驗(yàn)組患者術(shù)前抽取自體靜脈血制備PRP?后，行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，術(shù)中觀察關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損害情況，于3-4度退變軟骨處行軟骨下骨鉆孔，并于鉆孔處均勻注射2mL?PRP?;對照組行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，術(shù)中同樣于3-4度退變軟骨處行軟骨下骨鉆孔，術(shù)后注射玻璃酸鈉注射液。每1?周注射1?次，3?次為一療程。

1.4觀察指標(biāo)

監(jiān)測并記錄2組患者分別的國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）評分、美國西部Ontario與McMaster大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分及Lequesne指數(shù)。

1.5數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)及資料均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)水準(zhǔn)取α=0.05;計(jì)量資料以x±s表示，兩個(gè)組別間比較采用t檢驗(yàn)，組間比較釆用?χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者IKDC評分高于對照組。詳見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組患者WOMAC評分低于對照組。詳見表2。

2.3實(shí)驗(yàn)組患者Lequesne指數(shù)低于對照組。詳見表3。

3討 論

PRP來源于自體血液，無疾病傳染及免疫排斥反應(yīng)，從根本上解決了疾病傳播及移植物難以存活的問題，且取材方便，制備簡便，費(fèi)用低廉。目前，已有應(yīng)用PRP于網(wǎng)球肘、難愈性傷口、骨缺損修復(fù)、脊柱融合術(shù)、跟腱炎和韌帶修復(fù)等疾病的相關(guān)報(bào)道。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組和對照組在治療前后IKDC評分均高于治療前，WOMAC評分和Lequesne指數(shù)評定均低于治療前且實(shí)驗(yàn)組患者IKDC評分均高于、WOMAC評分和Lequesne指數(shù)評定低于對照組患者，表明關(guān)節(jié)鏡下對局部病損區(qū)域鉆孔可以達(dá)到注射藥準(zhǔn)確而且使局部藥物濃集更好的發(fā)揮作用，所以關(guān)節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔回注自體富血小板血漿與玻璃酸鈉注射液對膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎均有改善作用且自體富血小板血漿較玻璃酸鈉效果更優(yōu)，對臨床選擇具有參考意義。

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