何麗萍

【摘要】目的：本文主要針對(duì)內(nèi)窺鏡室職業(yè)危害因素對(duì)護(hù)理人員的影響程度及如何采取有效的防護(hù)措施進(jìn)行分析研究。方法：分析內(nèi)窺鏡室護(hù)理人員從業(yè)危險(xiǎn)因素，提高從業(yè)人員的職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，制定完善的科室管理制度，對(duì)內(nèi)窺鏡室護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害因素進(jìn)行總結(jié)分析并提出相應(yīng)的處理措施。結(jié)果：內(nèi)窺鏡室護(hù)理人員的職業(yè)危害因素是多方面的，不斷健全各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理人員規(guī)范操作，內(nèi)窺鏡室護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)有了加強(qiáng)。結(jié)論：通過(guò)不斷加強(qiáng)內(nèi)窺鏡護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)規(guī)范操作，強(qiáng)化護(hù)理人員的自我防護(hù)理念，科學(xué)管理，減少職業(yè)危害因素從而使護(hù)理人員的身心健康和職業(yè)安全得到有效的保障。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)窺鏡室;護(hù)理人員;職業(yè)危害因素;防護(hù)措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.38??????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B????????????????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）03-0002-01

引言

內(nèi)窺鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作，由于工作性質(zhì)的特殊性決定了醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常暴露于各種危險(xiǎn)因素之中，經(jīng)常會(huì)受到含有致病微生物的污染物和氣溶膠的危害，直接影響醫(yī)護(hù)人員的身體健康。

1危害因素

1.1接觸性感染

內(nèi)窺鏡室的護(hù)士在操作過(guò)程中要接觸患者的痰液、唾液、胃液、血液、糞便等，有的患者耐受性差，嘔吐劇烈，護(hù)士若有不慎，極易被噴至頭面部、眼部及全身，在協(xié)助醫(yī)生取活檢時(shí)還要接觸到新鮮血液，很有可能被傳染上乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒、丙型肝炎病毒、結(jié)核桿菌、大腸桿菌、幽門(mén)螺旋桿菌等，在清洗消毒內(nèi)鏡的同時(shí)，也很容易被污染的內(nèi)鏡所感染，而且隨著艾滋病和乙肝患者的增多，對(duì)內(nèi)窺鏡室護(hù)士的職業(yè)危害也相應(yīng)的增加。

1.2化學(xué)性因素

1）常規(guī)消毒液戊二醛為高效消毒劑，具有較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)肝炎病毒、HIV有較強(qiáng)殺滅作用，并且對(duì)內(nèi)鏡腐蝕作用小，其使用方便、快捷、效果好。但戊二醛自身有一定的揮發(fā)性、刺激性，長(zhǎng)期吸入和直接接觸可引起職業(yè)性哮喘、接觸或過(guò)敏性皮炎，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、蕁麻疹等癥狀。2）含氯消毒劑現(xiàn)已廣泛用于污染器械的初步處理和污染區(qū)桌面、地面的消毒，但含氯消毒劑具有腐蝕性、揮發(fā)性及刺激性，對(duì)人體的呼吸系統(tǒng)有一定的傷害性。認(rèn)為使用含氯消毒劑時(shí)，在40mg/L環(huán)境中停留1h，即可引起中毒。3）甲醛作為固定標(biāo)本的溶液，對(duì)人體有一定毒性，調(diào)查證實(shí)，1.0ppm濃度的甲醛可刺激皮膚、眼、鼻、咽喉及肺，引起變態(tài)反應(yīng)、哮喘。

1.3生物性職業(yè)危害

內(nèi)窺鏡是一種侵入性技術(shù)操作，它是通過(guò)直接侵入人體鉗取病變組織，所以和患者的血液、胃液、糞便、癌腫組織等就有了密切接觸，其中有致病的細(xì)菌、病毒等，可廣泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、糞便、積液、膿液等各種分泌物和排泄物中，也可存在于患者的衣物及用過(guò)的器具中。常見(jiàn)的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒，存在于患者的呼吸道、消化道及血液中。含病毒濃度較高的血液和體液依次為：血液、傷口分泌物、精液、陰道分泌物等。

2防護(hù)對(duì)策

2.1強(qiáng)化職業(yè)安全教育，創(chuàng)建護(hù)理安全文化

國(guó)務(wù)院頒布的《護(hù)士條例》明確了護(hù)士的權(quán)益，規(guī)范了護(hù)理的行為，進(jìn)一步完善了職業(yè)防護(hù)策略和措施。對(duì)護(hù)理人員實(shí)施安全教育培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的主要措施。根據(jù)2004年國(guó)家衛(wèi)生部制定的《關(guān)于內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》精神，系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)的新信息，不斷更新觀念，培訓(xùn)護(hù)理人員熟練掌握專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)，嚴(yán)格按要求做好相應(yīng)的防護(hù)措施，使每個(gè)護(hù)士真正認(rèn)識(shí)到職業(yè)損害的危害性和自我防護(hù)的重要性、必要性，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及防范制度。護(hù)理安全文化作為一種護(hù)理管理思路，營(yíng)造一種氛圍，喚起護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)，不僅僅是給患者提供安全、無(wú)差錯(cuò)的護(hù)理，還包括在工作中保護(hù)自已免受損傷，保持生理和心理健康。

2.2做好個(gè)人防護(hù)

協(xié)助醫(yī)生檢查時(shí)要戴好帽子、口罩、乳膠手套，在進(jìn)行內(nèi)窺鏡清洗消毒時(shí)，還需戴防護(hù)眼罩、防護(hù)面罩，穿防水服或防水圍裙、防水膠鞋、膠皮手套，操作前后嚴(yán)格洗手和消手。儲(chǔ)存消毒液的容器應(yīng)加蓋密封。進(jìn)行介入治療時(shí)，穿好鉛衣，以防X線輻射。護(hù)士應(yīng)佩戴射線檢測(cè)儀，定期報(bào)告射線量。不要徒手掰安瓿，加強(qiáng)廢棄物的管理，要將用過(guò)的針頭立即放入銳器盒內(nèi)，裝滿后交到指定的接收人員進(jìn)行處理，并辦理好交接手續(xù)，作好記錄。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

標(biāo)準(zhǔn)性防護(hù)就是醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行診療操作或?qū)颊咦o(hù)理過(guò)程中，應(yīng)認(rèn)定接觸所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取隔離、防護(hù)措施。既要防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者。首先要做好環(huán)境的管理工作，保證工作環(huán)境的采光，通風(fēng)良好和潔凈，清洗消毒室必須有通風(fēng)換氣設(shè)施。其次是上班時(shí)衣帽整潔，進(jìn)行診療操作時(shí)須戴口罩、手套;接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及黏膜、非完整性皮膚和污染物品前均應(yīng)戴手套;手套一人一用一更換，脫去手套后應(yīng)認(rèn)真衛(wèi)生洗手;進(jìn)行各項(xiàng)操作有可能發(fā)生血液、體液等噴濺時(shí)，須帶防護(hù)鏡，穿防滲透工作服。清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服，防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。使用后一次性活檢鉗、注射器針頭等銳器應(yīng)放入專(zhuān)用利器盒內(nèi)，3/4滿時(shí)關(guān)閉開(kāi)口。再次工作中手部皮膚被血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染局部。污染眼部等黏膜后，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)對(duì)黏膜進(jìn)行沖洗。

綜述所述，內(nèi)窺鏡室的護(hù)士職業(yè)危害是客觀存在的，工作性質(zhì)決定她們可能面臨各種危害，在工作中應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：不斷加強(qiáng)自我防護(hù)知識(shí)宣教;改善通風(fēng)、防護(hù)、隔離等條件，做好防護(hù)用具的使用和規(guī)范洗手;健全規(guī)章制度，嚴(yán)格日常檢查，改善洗手設(shè)施;醫(yī)院管理者要重視，醫(yī)院感染工作不僅是為了病人的安全，同是時(shí)也是為了醫(yī)務(wù)人員自身;以上這幾個(gè)方面不僅僅是個(gè)人行為，應(yīng)得到醫(yī)院管理者和相關(guān)部門(mén)及科室領(lǐng)導(dǎo)的重視，防護(hù)措施從個(gè)人行為上升到組織行為，使各項(xiàng)防護(hù)措施落到實(shí)處，才能促進(jìn)內(nèi)窺鏡室護(hù)士的身心健康。

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