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        食管上段胃黏膜異位的相關(guān)影響因素分析

        2020-09-10 07:22:44曹樂?陳言東
        醫(yī)學(xué)前沿 2020年23期
        關(guān)鍵詞:臨床表現(xiàn)

        曹樂?陳言東

        摘要:目的 探討HGMUE患者的性別、年齡與疾病發(fā)生率的關(guān)系。分析HGMUE的病理組織學(xué)特點(diǎn)及其臨床價(jià)值。方 法 回顧性分析2016-2017年我院的HGMUE患者,對(duì)患者性別、年齡進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),分析性別、年齡與疾病發(fā)生率的關(guān)系;對(duì)HGMUE患者進(jìn)行病理組織學(xué)分類統(tǒng)計(jì),分析其與臨床表現(xiàn)的關(guān)系及其診斷價(jià)值。結(jié) 果 (1)患者性別及年齡與疾病發(fā)生率無明顯關(guān)聯(lián)。(2)HGMUE的病理可見壁細(xì)胞,其臨床表現(xiàn)可能與病變部位的壁細(xì)胞分泌酸有關(guān)。結(jié) 論 (1)HGMUE患者性別、年齡并不是疾病的影響因素。(2)發(fā)現(xiàn)HGMUE,應(yīng)進(jìn)一步行病理確診,也有助于研究病理組織學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)間的關(guān)系。

        關(guān)鍵詞:食管上段胃黏膜異位;臨床表現(xiàn);病理組織學(xué)

        1 研究背景及意義

        食管上段胃黏膜異位(heterotopic gastric mucosa in upper esophagus,HGMUE)是指出現(xiàn)于食管上段的異位胃黏膜,可引起一系列臨床癥狀(如胸骨后燒灼感、反酸、燒心、咽部不適等)的疾病。發(fā)病機(jī)制目前尚未明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是先天性胚胎殘余病變,是因胚胎發(fā)育時(shí)期鱗狀上皮未完全替代柱狀上皮所形成[1];也有研究認(rèn)為是受后天理化因素(如感染、反流等)所致,且其根本的發(fā)病機(jī)制可能是食管異位胃黏膜來源于殘余多能干細(xì)胞的增殖[2]。還有學(xué)者認(rèn)為是食管囊腫破裂引起了HGMUE[3],即由于食管上段的腺體閉塞形成了被覆鱗狀上皮的食管囊腫,而該囊腫破裂后便逐漸形成了局部由柱狀上皮所取代的黏膜區(qū),即異位胃黏膜。

        2 資料與方法

        2.1一般資料

        本院在2016年1月-2017年12月門診胃鏡檢查23229例,男11061例,女12168例,年齡0~90歲共23229例,平均年齡51.65歲。發(fā)現(xiàn)HGMUE患者1067例,男600例,女467例,年齡0~80歲,平均年齡50.52歲。病理檢查確診63例。

        2.2 方法

        2.2.1性別、年齡統(tǒng)計(jì)

        將2016年1月-2017年12月23229例胃鏡檢查患者按性別、年齡進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì);將1067例HGMUE患者按性別、年齡進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì);總結(jié)分析患者性別、年齡與發(fā)病率的關(guān)系,探討性別、年齡與臨床表現(xiàn)間的關(guān)系。

        2.2.2 病理組織學(xué)特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)

        在2016-2017年共統(tǒng)計(jì)的1067例HGMUE患者中,其中有62例經(jīng)病理確診,病理結(jié)果回報(bào):23例病變符合胃黏膜異位;1例病變符合胃黏膜異位,可見腺體腸化、黏膜慢性炎;1例柱狀上皮呈慢性炎;1例黏膜慢性炎、胃底型腺體、病變符合胃黏膜異位;1例病變符合胃黏膜異位,伴灶狀淋巴組織增生;4例鱗狀上皮局灶單純性增生,另可見少許柱狀上皮;1例黏膜慢性炎,部分區(qū)域可見壁細(xì)胞及粘液柱狀上皮;22例黏膜慢性炎,鏡下可見鱗狀上皮與柱狀上皮交界區(qū)。5例單純黏膜慢性炎;3例鱗狀上皮呈慢性炎。在62例病理結(jié)果中有54例病理符合胃黏膜異位,8例為單純黏膜及鱗狀上皮慢性炎,其中8例未發(fā)現(xiàn)胃黏膜異位可能與取病理時(shí)未取到病變處有關(guān)。我院的異位胃黏膜病理多為含有粘液柱狀上皮的胃底竇交界腺型,含有主細(xì)胞和壁細(xì)胞的最多見。

        2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 13.0軟件包處理。兩組的樣本率比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        3.1 性別、年齡與疾病發(fā)生率的關(guān)系

        23229例胃鏡檢查患者中,男11061例,女12168例;1067例HGMUE例患者中,男600例,女467例,年齡0~80歲,平均年齡50.52歲,其中:0-29歲共45例;30-39歲共119例;40-49歲共322例;50-59歲共352例;60-69歲共188例;70-79歲共40例,80歲~1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),即患者性別與疾病的發(fā)生率并無明顯關(guān)系,HGMUE的發(fā)生率不隨年齡增長(zhǎng)而增加。(見表1、2)

        3.2 HGMUE的病理組織學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)的關(guān)系及其臨床價(jià)值

        食管的異位胃黏膜的組織學(xué)類型主要分為胃底型、胃竇型、胃體型、賁門型黏膜,其中以胃底型最常見(我院以底、竇交界型較多見),可見壁細(xì)胞和主細(xì)胞;其次為胃竇型,僅有少量壁細(xì)胞;胃體型及賁門型黏膜較少見;也可見移行細(xì)胞型,即胃底和胃竇型細(xì)胞兩者混合存在。HGMUE的病理表現(xiàn)多為黏膜柱狀上皮覆蓋,伴或不伴有不同程度的慢性炎癥改變,如中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞浸潤(rùn),周邊的鱗狀上皮也多伴有不同的慢性炎癥改變,極少數(shù)發(fā)現(xiàn)有潰瘍、異型增生等。異位胃黏膜的壁細(xì)胞有分泌胃酸功能,在酸性刺激下可引起如反酸、燒心、咽部異物感、胸骨后疼痛、刺激性咳嗽等癥狀,少數(shù)患者可并發(fā)黏膜糜爛、潰瘍及出血,甚至癌變。本組研究患者中有部分表現(xiàn)為反酸、燒心、咽部異物感、吞咽困難等癥狀,這可能與病變部位的壁細(xì)胞分泌酸有關(guān)。因此在內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)HGMUE,應(yīng)進(jìn)一步行病理確診,也有助于研究病理組織學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)間的關(guān)系。

        4 結(jié)論

        本研究顯示患者年齡、性別與疾病的發(fā)生率并無明顯關(guān)系。這可能與樣本量小,統(tǒng)計(jì)不全面,以及病人出現(xiàn)偏倚等情況,導(dǎo)致無規(guī)律性可尋有關(guān),因此我們應(yīng)該選擇更大的樣本進(jìn)行相關(guān)研究,對(duì)每位病人進(jìn)行仔細(xì)的癥狀詢問,更全面的統(tǒng)計(jì)各因素,分析其之間的關(guān)系。異位胃黏膜很少發(fā)生病理組織學(xué)改變,部分可伴慢性炎癥,但發(fā)生腸上皮化生、異型增生、癌變者甚少,定期復(fù)查并行病理檢查及嚴(yán)格隨訪有助于預(yù)防惡變的發(fā)生。Galan等認(rèn)為異位胃黏膜中的壁細(xì)胞能泌酸,可引起食道慢性炎癥、潰瘍等,在其修復(fù)過程中可導(dǎo)致食道結(jié)構(gòu)及病理組織學(xué)改變,少數(shù)HGMUE可并發(fā)出血、穿孔、狹窄、食管氣管瘺,甚至演變?yōu)橄侔4],因此,雖HGMUE很少有以上并發(fā)癥,但臨床醫(yī)師仍應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待患者,進(jìn)行定期隨訪,從而做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

        參考文獻(xiàn)

        [1]?Borhan-Manesh F , Farnum JB.Incidence of het erotopic gast ric mucosa in the upper oesophagus .Gut , 1991 , 32 :968-972 .

        [2] Avidan B,Sonnenberg A,Chejfec G,et al. Is there a link between cervical inlet patch and Barrett’s esophagus?[J].Gastrointest Endosc,2001,53 ( 7) : 717-721.

        [3]?Meining A,Bajbouj M. Erupted cysts in the cervical esophagus result in gastric inlet patches[J].Gastrointest Endosc,2010,72 ( 3) : 603-605.

        [4] 麻樹人, 潘汝明, 袁愛嬌, 等. 食管異位胃黏膜23 例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2006, 23(4): 300-301.

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