黎登宸 陳澤鍇
摘要:柴胡桂枝干姜湯由柴胡、桂枝、干姜、栝樓根、黃芩、牡蠣、炙甘草組成。具有和解少陽,溫化水飲的功效。本文是在內經的經絡學說及其他中醫(yī)藥理論指導下,以足厥陰肝經循行過陰器為基礎,利用柴胡桂枝干姜湯疏肝解郁、溫中扶陽等作用,結合臨床病案開發(fā)出具有中醫(yī)藥特色的治療不孕不育的藥劑,以指導臨床用藥。
關鍵詞:肝脾;不孕不育;柴胡桂枝干姜湯
前言
不孕癥指的是婚后婦女未避孕、雖有正常性生活但同居一年后仍未孕的現象。目前,手術治療和輔助生殖技術是現代醫(yī)學治療不孕不育癥最有效的手段。然而其帶來的各種并發(fā)癥也一直困擾著廣大醫(yī)生和患者。自古以來,中醫(yī)就善于治療不孕不育,有其獨特的優(yōu)勢。如古人用開郁種玉湯、啟宮丸等治療“無子”。然本文獨辟蹊徑,以中醫(yī)理論為基礎,結合臨床醫(yī)案,推出《傷寒論》之柴胡桂枝干姜湯治療不孕不育,以供臨床。
一:不孕不育癥的病因病機
現代醫(yī)學研究指出,不孕癥的病因中,輸卵管不通的比例均占第 1位, 其次為盆腔炎[1]。男性不育癥的病因包括生活方式、染色體異常等問題導致,但仍有70%的病例未知,其病機主要著力于對睪丸的研究[2]。
中醫(yī)的病因病機包含情志所傷等導致的肝氣郁結、脾胃氣虛、腎虛、淤滯胞宮及濕熱內蘊。
(1)肝氣郁結
若女子情志波動不寧,則會導致肝氣失調,一方面氣郁致體內水濕、津液運行瘀滯,久聚凝痰,痰濕停滯于胞脈而難以成孕[5];若肝郁日久化火,煎灼腎陰,耗精傷氣則天癸無以化生[6];另一方面木郁伐土,脾土之氣運化受阻,氣血生化乏源,沖任虛損,胞宮失養(yǎng),使機體排卵功能發(fā)生障礙,精卵不合難以有子。
(2) 脾胃氣虛
《傅青主女科》言:“脾胃氣虛, 則腰臍之氣不利, 腰臍之氣主胞宮與帶脈, 其氣閉則帶脈急而胞宮合, 而帶脈宜弛不宜急, 胞宮宜啟不宜合[7]”??梢娖⑽笟馓摽赏ㄟ^影響胞宮開合,帶脈急弛,進而影響孕育[8]。
(3)腎虛
腎陽損傷致命門火衰,沖任失于溫煦,胞脈虛寒,不能攝精成孕;或耗損真陰,天癸乏源,均不能攝精成孕。
(4)淤滯胞宮
寒、熱、虛、實、外傷及經期、產后余血未凈,房事不節(jié)等均可致淤,淤滯沖任,胞宮、胞脈阻滯不通可導致不孕。
(5)濕熱內蘊
手術、產后、經期將息失宜可致濕邪乘虛入侵,蘊而生熱,流注下焦,阻滯沖任胞脈,壅塞胞宮,不能攝精成孕。
二、柴胡桂枝干姜湯治療原理
足厥陰肝經在人體的循行特點為“循股內,繞陰器,入小腹,屬肝,絡膽并挾胃”,與人體陰器和肝膽密切相關。而柴胡桂枝干姜湯功能和解少陽,溫化水飲。故本文將其創(chuàng)新性地用于不孕不育癥的治療中。
(1)疏肝泄膽,調暢氣機
肝經與沖任督帶脈會于胞宮。若肝氣充沛,則沖任氣血調和,氣機條暢,宗筋榮養(yǎng),進而女可胎產、男可精泄生育,或榮養(yǎng)腹胎,促進胚胎的形成,從而實現對生殖機能的調節(jié)[3]?!杜R證指南醫(yī)案》中以“女子以肝為先天”為觀點闡明了肝對于女子的重要作用;因女性情志易受影響,使體內氣的運動失調, 肝失疏泄[4]。如若女子情志正常,則氣機調暢,津血得以輸布,亦可促進女子正常排卵。
柴胡桂枝干姜湯中柴胡能疏散退熱,疏肝解郁,為君藥。黃芩苦寒能清熱燥濕,瀉火解毒,安胎,為臣藥,兩藥合用,能疏肝膽郁滯,清泄胸脅蘊熱,肝郁得解,則男子精氣疏泄有度,女子氣血運行通暢,胞宮得以濡養(yǎng),則受孕不難。
(2)斡旋中州 ,溫通扶陽。
《靈樞·營衛(wèi)生會》:“人受氣于谷”。若脾胃氣虛,則帶脈拘急,腰臍之氣不利,當佐以針對太陰脾寒而設的桂枝、干姜。干姜溫中散寒,為太陰脾家虛寒之要藥;桂枝不僅解表,亦具溫中補陽之義。兩藥并用,溫補中陽之功更著[19]。脾陽旺盛,氣血生化有源,能補脾益氣,滋腎養(yǎng)陰,寬舒腰臍之氣,又天癸化生有源,則胞宮之門開啟,均有利于攝精成孕。
(3)清熱生津,化痰開結
方中佐以瓜蔞根與牡蠣。瓜蔞清熱滌痰,寬胸散結,牡蠣能軟堅散結。兩藥相伍能祛痰化濁、清利濕熱,使經絡氣血通暢,榮養(yǎng)胎元。
三、臨證用藥及預后調護
臨證用藥:古代劑量:柴胡(半斤)桂枝(三兩,去皮)干姜(二兩)栝蔞根(四兩)黃芩(三兩)牡蠣(二兩,熬)炙甘草(二兩)
現代劑量(僅供參考)柴胡(24g)桂枝(9g,去皮)干姜(6g)栝蔞根(12g)黃芩(9g)牡蠣(6g,熬)炙甘草(6g)
煎服方法:上七味,取水一斗,二升煮取六升,去滓后再煎取三升,溫服一升,日盡三服。初服微煩,復服,汗出便愈。
亦根據不同體質,不同病情的病人,劑量可作適當的調整。肝氣郁結證明顯者,柴胡加至35克,加香附15克、郁金10克、川芎15克;脾虛寒證較甚者,桂枝加至15克,加吳萸5克,白術12克,云苓15克;脾氣虛證較甚者,可加黃芪15克,黨參10克;命門火衰,加肉桂5克。口苦,若苔黃,濕熱明顯者,黃芩加至10克,加茵陳20克,金錢草20克,桂枝、干姜減量;瘀血者加丹參10克,姜黃10克,三七粉2克。
預后調護:《素問·太陰陽明論篇》言 “脾者土也,常以四時長四藏,各十八日寄治, 不得獨主于時也?!薄镀⑽刚摗酚浭觥拔┢o正行, 于四季之末各旺十八日, 以生四臟?!惫势庠谒募局┑氖颂熳顬橥?。[10]此時可食溫脾的食物以溫中扶陽,使氣血充沛,為受精卵提供良好的著床條件。再者,春主生發(fā),夏主生長,宜生育。而秋主收斂,冬主閉藏,不宜疏泄精氣。綜合考慮,男女應在病后的春夏兩季的每月后18天同房,方能增加受孕的幾率。
四、臨床指導
在臨床上,利用柴胡桂枝干姜湯治療婦科疾病已有較多案例:
顧植山教授用柴胡桂枝干姜湯治療女性月經愆期[11]
患者女,1976年7月生人。近半年來每次月經推后半月左右,量少色黯,經期3天,伴心情煩躁,易被激怒,自覺腹部時時脹滿,受涼即瀉,二便調,寐安。觀婦人面部色斑增多,舌淡苔膩,脈弦小數。以柴胡桂枝干姜湯主之。處方:北柴胡30 g,桂枝15 g,淡干姜10g,炙甘草10 g,淡黃芩15 g,天花粉20 g,生牡蠣15g。7劑,每日1劑。患者于40日后二診:知月事于2月9日,3月10日來潮兩次,量中等,顏色偏暗,較前有增?;颊咦栽V近期心情較佳,脘腹稍脹氣,進食可,夜寐安。現舌淡胖稍膩,脈細沉而微滑。上方淡干姜增加至15 g,令加潞黨參10 g,法半夏10 g。共14劑,繼服調理,日盡1劑。
張立山教授利用柴胡桂枝干姜湯加味治療女性痛經[12]
患者,女,25歲,于2006年5月21日初診。自訴痛經3天,少腹疼痛,口干苦,伴頸背不適,惡寒,大便不成形,舌胖紅苔薄黃,脈弦。西醫(yī)診斷:痛經。中醫(yī)診斷:痛經(太陽傷寒,少陽火郁,兼太陰脾虛)。處方:黃芩10g,柴胡10g,大棗10g,桂枝10g,天花粉15g,赤芍、白芍各10g,葛根15g,炙甘草5g,干姜8g,四劑藥后諸癥消除,痛經緩解。
(五)結束語
目前鮮有利用柴胡桂枝干姜湯治療不孕不育的文獻內容,據本文所述,以足厥陰經循行特點和其他中醫(yī)藥理論為基礎,柴胡桂枝干姜湯可疏肝解郁,使全身氣機調達,胞宮自啟,易于攝精成孕;又可溫中扶陽,使氣血化生有源,得以榮養(yǎng)胎元;同時又可清熱散結,祛除濕熱痰淤以通經絡,使受孕無難。故臨證若見不孕不育癥見肝郁氣滯、脾胃氣虛及濕熱痰邪瘀結者,可優(yōu)先選用柴胡桂枝干姜湯進行治療,可取得一定療效。
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