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        經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療小兒復(fù)雜腎結(jié)石合并上尿路梗阻效果

        2020-09-10 07:22:44黃良錫陳貴友張偉
        醫(yī)學(xué)前沿 2020年23期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥

        黃良錫 陳貴友 張偉

        摘要:目的:研討為復(fù)雜腎結(jié)石合并上尿路梗阻患兒采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床效果。方法:納入我科在2017年5月-2019年4月收治的21例患兒作為此次研究對(duì)象,治療方案均為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),現(xiàn)對(duì)其治療過程、效果及并發(fā)癥情況予以回顧性分析。結(jié)果:患兒的一期結(jié)石清除率為85.71%,二期結(jié)石清除率為100%,平均住院時(shí)間為(6.3±1.0)天;術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn),有1例出現(xiàn)感染性休克,1例出現(xiàn)尿外滲,并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%,經(jīng)有效處理后均恢復(fù);所有患兒均未出現(xiàn)腎皮撕裂、腎盂穿孔、尿管閉鎖等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論:應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療小兒復(fù)雜腎結(jié)石合并上尿路梗阻,可獲得理想的結(jié)石清除效果,手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥少,具有較高的安全性。

        關(guān)鍵詞:經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);小兒復(fù)雜腎結(jié)石;上尿路梗阻;并發(fā)癥

        小兒復(fù)雜性腎結(jié)石主要是指感染性結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石、孤立腎結(jié)石、巨大腎結(jié)石以及鹿角型腎結(jié)石,其發(fā)生與代謝異常、尿路畸形、尿路感染等因素相關(guān)[1];臨床對(duì)于成人患者多采用開放手術(shù)治療,但因小兒腎盂較小且薄脆,更易受損,導(dǎo)致對(duì)于小兒結(jié)石患者的處理更具難度[2]。為此,我科主張為其采取創(chuàng)傷性較小的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療,現(xiàn)回顧性分析患兒的治療過程及結(jié)果,研討該術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值。

        1 基線資料及方法

        1.1基線資料數(shù)據(jù)

        此次研究對(duì)象均為2017年5月-2019年4月在我科接受治療的復(fù)雜腎結(jié)石合并上尿路梗阻患兒,共計(jì)21例,入院后經(jīng)CT、B超、腹部平片等檢查結(jié)果被確診,手術(shù)方案均為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。其中男患兒15例,女患兒6例;年齡分布在1--11歲范圍內(nèi),中位值為(4.9±0.8)歲;結(jié)石直徑在10--32mm之間不等,平均(18.2±3.3)mm;其中有10例伴有腎積水,2例伴有輸尿管連接部梗阻,腎旋轉(zhuǎn)不良1例,馬蹄腎1例。所有患兒的肝腎功能均正常,無(wú)免疫性疾病。

        1.2方法

        21例患兒均接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,方法如下:

        為患兒采用氣管插管全身麻醉方案,協(xié)助其取截石位,麻醉起效后,借助Wolf F8.0/9.8輸尿管鏡,在患側(cè)逆行插入F4--5輸尿管,使輸尿管到達(dá)腎盂輸尿管移行位置,并使用生理鹽水進(jìn)行沖洗,需注意不讓小塊結(jié)石脫落進(jìn)入輸尿管;之后將患兒改為俯臥位,可以適當(dāng)墊高腹部,在B超定位下選取穿刺點(diǎn),分別取于患兒第11肋間(或12肋緣)、腋后線與肩胛線之間處,從定位點(diǎn)進(jìn)針達(dá)到腎盞,待穿刺成功后將穿刺針退出,取軟頭導(dǎo)絲引入,并沿其將Peel擴(kuò)張器妥善置入,之后按照原來的穿刺方向,利用F8-F16筋膜擴(kuò)張器對(duì)穿刺通道進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?,在操作期間要保持動(dòng)作輕柔,經(jīng)皮腎碎石機(jī)取石通道可選擇留置F14,也可以選擇F16Peel-away;再將F8.0/9.8WOLF輸尿管鏡從通道送至目標(biāo)腎盞,對(duì)于較大的結(jié)石,利用腔內(nèi)氣壓彈道碎石機(jī)先擊碎,之后將碎石使用灌注泵水壓沖洗,并利用鱷魚嘴鉗將未能沖洗掉的結(jié)石取出,動(dòng)作要精準(zhǔn)、輕柔,不可硬取,避免出血。如術(shù)中出血較多導(dǎo)致視野不清晰,不可強(qiáng)行開展取石操作,應(yīng)暫停手術(shù),在1周之后為患兒實(shí)施二期取石術(shù)。將目標(biāo)腎盞結(jié)石清完后要仔細(xì)檢查,確保腎盞、腎盂以及輸尿管上端無(wú)殘留。操作結(jié)束后為患兒留置雙J管,并將腎鏡撤出,在原來的穿刺口留置F14腎造瘺管。如患兒術(shù)前無(wú)積水,且術(shù)中輸尿管連接位置無(wú)阻塞情況,可無(wú)需留置雙J管。

        所有患兒,術(shù)后均予以常規(guī)抗感染治療,對(duì)其引流情況予以密切監(jiān)測(cè),術(shù)后4--6周,可酌情將雙J管拔除,如患兒有1cm及以上的殘余結(jié)石,或有結(jié)石排出困難情況,要為其進(jìn)行二期手術(shù)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0為工具,對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,當(dāng)P<0.05時(shí)說明比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 研究結(jié)果

        患兒的一期結(jié)石清除率為85.71%(18/21),二期結(jié)石清除率為100%(3/3),平均住院時(shí)間為(6.3±1.0)天。

        術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn),有1例出現(xiàn)感染性休克,1例出現(xiàn)尿外滲,并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%(2/21),經(jīng)有效處理后均恢復(fù);未見患兒有腎皮撕裂、腎盂穿孔、尿管閉鎖等嚴(yán)重并發(fā)癥。

        3 討論

        小兒復(fù)雜腎結(jié)石的診斷是以結(jié)石大小、成分、分布等為依據(jù),同時(shí)還要評(píng)估患兒腎功能有無(wú)損害、是否伴有尿路感染,而后將處理棘手的腎結(jié)石定義為復(fù)雜腎結(jié)石。小兒因臟器尚未發(fā)育完全,耐受性差,結(jié)石復(fù)發(fā)率高,致使其手術(shù)治療更具難度與風(fēng)險(xiǎn)性,因此在選擇手術(shù)治療方案時(shí),不僅要考慮結(jié)石清除效果,還要重視其治療安全性[3]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù),因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),在臨床中獲得了高度認(rèn)可,在腎鏡、B超定位的幫助下,能夠更加精準(zhǔn)的將結(jié)石擊碎、排出或取出[4]。也有研究認(rèn)為[5],為小兒患者開展該術(shù)式,易出現(xiàn)腎皮質(zhì)撕脫出血、視野模糊等情況,因此在術(shù)中應(yīng)對(duì)其加以防范,術(shù)者操作要輕柔、準(zhǔn)確,避免損傷鄰近組織,必要時(shí)要停止手術(shù),準(zhǔn)備開展二期取石術(shù)。此外,該手術(shù)不會(huì)對(duì)腎盂及輸尿管解剖結(jié)構(gòu)造成巨大改變,與開放性手術(shù)比較,前者更加安全。此次研究結(jié)果顯示,患兒的一期結(jié)石清除率為85.71%,二期結(jié)石清除率為100%,并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%,這也充分說明了此種手術(shù)方案的結(jié)石清除效果,且有并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)勢(shì)。

        綜上,采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療小兒復(fù)雜腎結(jié)石合并上尿路梗阻,效果理想,可將其廣泛應(yīng)用于該類患兒的臨床治療之中

        參考文獻(xiàn):

        [1]何兆飛. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石與開放手術(shù)治療小兒腎結(jié)石的比較研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2010.

        [2]程俊凱.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(13):180.

        [3]馬立飛,周輝霞,陳紹君等.腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡一期治療小兒腎積水并發(fā)復(fù)雜腎結(jié)石的初步研究[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2018,7 (01):14-18.

        [4]張國(guó)鋒,侯廣軍,耿憲杰,張春英,范應(yīng)中,張謙.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療小兒復(fù)雜腎結(jié)石合并上尿路梗阻[J].臨床小兒外科雜志,2015,14 (01):42-44+50.

        [5]楊川,王凱.單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石的分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2019,16(15):2213-2215.

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