李麗 王惠君 歐陽一非 黃緋緋 張繼國(guó) 汪云 張兵

摘要：目的：分析中國(guó)15?。▍^(qū)、直轄市）兒童青少年肉類攝入情況及影響因素。方法：采用2015年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)狀況變遷的隊(duì)列研究資料，選取有完整連續(xù)3天24h膳食調(diào)查數(shù)據(jù)6～17歲的1 974名兒童青少年為研究對(duì)象。應(yīng)用KruskalWallis 或Wilcoxon ranksum非參數(shù)檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析不同特征的兒童青少年肉類的攝入量，各類肉類攝入量占總攝入量的比例和消費(fèi)率。應(yīng)用多因素Logistic回歸模型分析兒童青少年肉類攝入情況的影響因素。結(jié)果：兒童青少年肉類的攝入量P50（P25，P75）為770 g/d（333 g/d，1333 g/d）。高、中等城市化社區(qū)，家庭收入高的兒童青少年肉類攝入達(dá)到推薦量的概率高于低城市化社區(qū)、家庭收入低的兒童青少年。結(jié)論：我國(guó)兒童青少年的肉類消費(fèi)以豬肉為主，城市化水平和人均家庭收入是兒童青少年肉類攝入的影響因素。

關(guān)鍵詞：攝入情況;兒童青少年;肉類

我國(guó)城鄉(xiāng)居民肉類消費(fèi)呈現(xiàn)不同態(tài)勢(shì)，不同種類的肉類消費(fèi)模式也存在一定的差異[12]。早期中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查1991—2011年研究結(jié)果顯示，我國(guó)兒童肉類消費(fèi)模式不甚合理[3]。適量的肉類消費(fèi)能夠保障兒童青少年健康成長(zhǎng)，攝入不足和攝入過多均會(huì)產(chǎn)生不良影響。為了掌握現(xiàn)階段我國(guó)6～17歲兒童青少年肉類的攝入狀況和消費(fèi)特征，本研究采用“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)狀況變遷的隊(duì)列研究”的2015年數(shù)據(jù)，對(duì)我國(guó)15?。▍^(qū)、直轄市）6～17歲兒童青少年相關(guān)情況進(jìn)行分析，為精準(zhǔn)指導(dǎo)兒童青少年的營(yíng)養(yǎng)改善和制定營(yíng)養(yǎng)策略提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

11資料來源

數(shù)據(jù)來自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所承擔(dān)的國(guó)家財(cái)政項(xiàng)目“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)狀況變遷的隊(duì)列研究”。該項(xiàng)目是以中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所和美國(guó)北卡羅萊納大學(xué)人口中心合作的“中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查”（CHNS）項(xiàng)目為基礎(chǔ)而開展的研究課題。調(diào)查采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣，內(nèi)容包括住戶調(diào)查、社區(qū)調(diào)查、膳食調(diào)查和體格測(cè)量等。2015年調(diào)查在北京、遼寧、黑龍江、上海、江蘇、浙江、山東、河南、湖北、湖南、云南、廣西、貴州、重慶、陜西15個(gè)省（區(qū)、直轄市）開展，詳細(xì)調(diào)查方案和內(nèi)容參見文獻(xiàn)[45]。調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前簽署了知情同意書。調(diào)查通過了中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所和北卡羅萊納大學(xué)倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)。

12研究對(duì)象

選取2015年調(diào)查的6～17歲有連續(xù)3天24h完整膳食數(shù)據(jù)的1 974名兒童青少年作為研究對(duì)象。

13肉類消費(fèi)模式的評(píng)價(jià)

肉類消費(fèi)模式的評(píng)價(jià)包括肉類攝入量、肉類攝入量的分布、肉類消費(fèi)率的分析和評(píng)價(jià)。肉類的消費(fèi)數(shù)據(jù)通過連續(xù)3天24h入戶膳食回顧法收集食物消費(fèi)情況，根據(jù)《中國(guó)食物成分表》分別計(jì)算出每人每天畜肉和禽肉的攝入量（g）。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南（2016）》中畜肉和禽肉推薦攝入量（40～75 g/d），計(jì)算兒童青少年肉類攝入量的分布[6]。3天中任意一天消費(fèi)了禽肉或畜肉，就視為該類食物的消費(fèi)者。禽肉、畜肉消費(fèi)者占調(diào)查人群的百分率分別為該類食物的消費(fèi)率。

14城市化指數(shù)

城市化指數(shù)采用由JonesSmith和Popkin基于“中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查”（CHNS）項(xiàng)目建立的城市化指數(shù)。該指數(shù)從人口密度、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、傳統(tǒng)市場(chǎng)、現(xiàn)代市場(chǎng)、交通設(shè)施、住戶衛(wèi)生設(shè)施、通信服務(wù)、住戶的室內(nèi)設(shè)施、教育程度、社區(qū)教育和收入的程度、衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)服務(wù)12個(gè)方面來評(píng)價(jià)城市化程度，分值范圍為0～120，得分越高表示城市化水平越高[7]。

15統(tǒng)計(jì)分析

采用Stata SE140進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。按照年齡、性別、教育程度、人均家庭收入水平和城市化水平分組，描述兒童青少年肉類攝入情況。因?yàn)槿忸惖臄z入量偏態(tài)分布，肉類每天攝入量的分析采用KruskalWallis或Wilcoxon ranksum非參數(shù)檢驗(yàn)。采用χ2檢驗(yàn)比較不同特征兒童青少年肉類消費(fèi)率，不同等級(jí)攝入量的情況。采用多因素Logistic回歸模型分析肉類攝入量達(dá)到推薦攝入量的影響因素。肉類是否達(dá)到推薦的最低攝入量作為因變量，年齡、性別、教育程度、城市化水平和人均家庭收入作為自變量進(jìn)行分析，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

21調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征

1 974名調(diào)查對(duì)象中，男性1 045名，占529%;女性929名，占471%。6～10歲1 091名占553%、11～13歲514名占260%、14～17歲369名占187%（表1）。

22禽肉、畜肉的攝入情況

兒童青少年肉類攝入量P50（P25，P75）為770 g/d（333 g/d，1333 g/d），其中禽肉的攝入量P50（P25，P75）為0g/d （0 g/d，267 g/d），畜肉的攝入量P50（P25，P75）為614 g/d （233 g/d，1081 g/d）。男性和女性的禽肉、畜肉和肉類的攝入量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。高城市化水平、高收入家庭兒童青少年的畜肉、禽肉和肉類的攝入量高于低城市化水平、低收入家庭的兒童青少年（P<005）。14～17歲、初中以上兒童青少年的畜肉攝入量高于6～10歲、小學(xué)以下兒童青少年（P<005）。 14～17歲兒童青少年的肉類攝入量高于其他年齡組;初中以上兒童青少年的肉類攝入量高于小學(xué)以下（P<005）。不同年齡、性別和教育程度兒童青少年的禽肉攝入量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）（表1）。

23不同水平肉類攝入量的分布情況

2015年我國(guó)15?。▍^(qū)、直轄市）兒童青少年肉類攝入量為0 g/d、<40 g/d、40～74 g/d、75～99 g/d、100～149 g/d、≥150 g/d的比例分別占101%、177%、204%、122%、195%、201%。14～17歲、初中以上，高人均家庭收入和高城市化社區(qū)兒童青少年肉類攝入量超過150 g/d的人群比例較高，分別為271%、256%、386%和259%。14～17歲、初中以上，低人均家庭收入和低城市化社區(qū)兒童青少年肉類攝入量為0g/d的人群比例較高，分別占130%、112%、142%和187%（表2）。

24肉類的消費(fèi)率

兒童青少年總?cè)忸惖南M(fèi)率為899%;其中禽肉、畜肉中豬肉、其他肉類和內(nèi)臟各亞類的消費(fèi)率從高到低的順序是豬肉、禽肉、其他肉類、內(nèi)臟，消費(fèi)率分別為856%、379%、225%、61%。不同年齡、性別、教育程度、人均家庭收入、城市化水平兒童青少年的內(nèi)臟消費(fèi)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 005）。高人均家庭收入、高城市化水平社區(qū)兒童青少年的禽肉、豬肉、其他肉類和總?cè)忸愊M(fèi)率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 005）（表3）。

25肉類攝入達(dá)到推薦攝入量的影響因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在控制了其他影響因素后，城市化水平和人均家庭收入水平是兒童肉類攝入量達(dá)到推薦攝入量的相關(guān)因素。高、中等城市化社區(qū)的兒童青少年比低城市化社區(qū)兒童青少年的肉類攝入達(dá)到推薦量的概率高，OR值分別為330（95%CI：251，433）、236（95%CI：185，301）。高收入家庭的兒童青少年比低收入家庭的兒童青少年肉類攝入量達(dá)到推薦量的概率高，OR值為139（95%CI：106，182）;中等、低收入家庭的兒童青少年肉類攝入達(dá)到推薦量的概率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。

3討論

本研究利用2015年“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)狀況變遷的隊(duì)列研究”數(shù)據(jù)分析不同人口學(xué)、社會(huì)學(xué)特征的兒童青少年肉類攝入情況，結(jié)果顯示，我國(guó)兒童青少年肉類攝入量P50為770 g/d，肉類的消費(fèi)率為899%。我國(guó)兒童青少年肉類攝入量在推薦量范圍的占204%，278%的未達(dá)到推薦攝入量，518%的超過推薦攝入量。兒童青少年攝入的肉類以豬肉為主。城市化水平、人均家庭收入是兒童青少年肉類攝入的影響因素。一項(xiàng)基于137個(gè)國(guó)家的研究發(fā)現(xiàn)，人均收入和城市化水平是總?cè)忸愊M(fèi)的驅(qū)動(dòng)因素，與本研究結(jié)果一致[8]。本研究結(jié)果顯示，低城市化、低收入家庭的兒童青少年肉類攝入量?jī)H為高城市化、高收入家庭的一半。 低城市化、低收入家庭的沒有消費(fèi)肉類食物的兒童分別占187%、142%，攝入不足風(fēng)險(xiǎn)更高。研究發(fā)現(xiàn)，在低收入水平的地區(qū)，由于可以獲得的食物有限，肉類是蛋白質(zhì)、能量、多種營(yíng)養(yǎng)素的主要來源，充足的肉類攝入與較好的成長(zhǎng)發(fā)育、認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)能力有關(guān)[911]。肉類消費(fèi)總量隨著人均收入的增加而提高[10]。國(guó)內(nèi)既往的研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村兒童動(dòng)物性食物攝入頻率低，攝入不足[1213]，收入水平增加，肉類消費(fèi)率也隨之提高[12]，與本研究結(jié)果一致。

2015年發(fā)布的美國(guó)居民膳食指南指出，肉類是平衡膳食的組成部分。《中國(guó)居民膳食指南（2016）》提出，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的兒童要保證能量攝入充足的基礎(chǔ)上，增加瘦肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物的攝入，提示需對(duì)我國(guó)低城市化社區(qū)、低收入家庭的兒童青少年加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。本研究對(duì)不同類型肉類攝入比例分析后發(fā)現(xiàn)，兒童青少年的豬肉攝入最多，因此，可結(jié)合我國(guó)政府出臺(tái)的一系列政策和措施，如貧困地區(qū)學(xué)生膳食補(bǔ)助，適量增加禽肉的攝入，并且以學(xué)校為基礎(chǔ)開展?fàn)I養(yǎng)宣教，培養(yǎng)兒童青少年形成良好的膳食行為，同時(shí)當(dāng)?shù)貞?yīng)發(fā)展和調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，豐富不同種類肉類的供應(yīng)。

中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)與中國(guó)慢性病前瞻性研究（CKB）項(xiàng)目結(jié)果均顯示，城市地區(qū)的人群每天攝入肉類及制品高于農(nóng)村地區(qū)的人群[12，14]。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)兒童膳食攝入存在城鄉(xiāng)差異，城市兒童畜禽肉類攝入頻率和攝入量高，與本研究結(jié)果一致[1516]。本研究發(fā)現(xiàn)，高城市化社區(qū)、高收入家庭的兒童青少年肉類攝入量超過150 g/d的比例均高于25%;以豬肉為主，豬肉占肉類總量的689%，但比2011年的70%略有下降[3]。就消費(fèi)量而言，一項(xiàng)Meta分析顯示，與消費(fèi)紅肉20 g/d相比，消費(fèi)紅肉150 g/d的總死亡率的風(fēng)險(xiǎn)更高，RR值是129 （95%CI：124，135）[17]?！吨袊?guó)居民膳食指南（2016）》推薦“適量吃魚、禽、蛋、瘦肉”。由于禽肉脂肪含量相對(duì)較低，脂肪酸組成優(yōu)于畜類，優(yōu)選禽肉。畜肉中脂肪的含量，牛肉、羊肉低于豬肉。同時(shí)，兒童青少年時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)狀況不僅關(guān)系到當(dāng)前，也會(huì)對(duì)其成年后健康狀況產(chǎn)生影響[18]，提示對(duì)高城市化社區(qū)、高收入家庭的兒童青少年應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，在保證正常生長(zhǎng)發(fā)育的情況下，調(diào)整和豐富肉類品種，畜肉選瘦肉，減少豬肉的攝入量，適量增加禽肉、牛肉、羊肉和魚蝦的攝入。

4結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)15?。▍^(qū)、直轄市）6～17歲兒童青少年的畜禽肉攝入以豬肉為主。城市化、人均家庭收入對(duì)兒童青少年的肉類攝入量的影響較為明顯。需要采取精準(zhǔn)干預(yù)措施，如開展?fàn)I養(yǎng)健康宣教，培養(yǎng)兒童青少年多樣化的肉類攝入，并養(yǎng)成合理膳食的習(xí)慣。◇

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