謝帥 尹顯蓉 趙艷 陸小艷

摘要：目的：對先天性心臟病患兒術前的營養(yǎng)狀況進行調(diào)查，并分析影響營養(yǎng)不良的因素。方法：選取2015年8月—2018年8月在綿陽市中心醫(yī)院手術治療的先天性心臟病患兒112例為研究對象，通過Z評分法對患兒營養(yǎng)狀況進行評估，并通過相關資料和問卷調(diào)查形式對可能影響患兒營養(yǎng)不良的因素進行分析比較。結(jié)果：112例患兒發(fā)生營養(yǎng)不良共64例，營養(yǎng)不良發(fā)生率為5714%，單因素分析中患兒出生時的體質(zhì)量、母親對疾病的準確感知、母親的教育水平、焦慮程度、抑郁程度與患兒術前營養(yǎng)不良關系密切（P<005或P<001），Logistics回歸分析顯示，母親對疾病感知度、母親焦慮和抑郁程度以及患兒體質(zhì)量是影響患兒術前營養(yǎng)不良的獨立危險因素（P<001）。結(jié)論：先天性心臟病患兒術前營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，其影響因素較多，根據(jù)影響營養(yǎng)不良的獨立危險因素，對患兒的營養(yǎng)狀況進行檢測干預，同時對其母親存在的焦慮、抑郁狀況和對疾病的感知程度進行針對性干預，以改善患兒術前的營養(yǎng)狀況。

關鍵詞：先天性心臟病;營養(yǎng)狀況;影響因素

先天性心臟?。–HD）是指心血管組織在胚胎時期由于血流動力學異常而出現(xiàn)畸形發(fā)育的結(jié)果，是新生兒最常見的先天性畸形疾病[1]。CHD以手術治療為主，以小兒時期療效最佳。但研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)CHD患兒術前常出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，導致患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率增高，對患兒的預后造成嚴重影響[2]。改善患兒術前營養(yǎng)不良狀況成為廣大醫(yī)師關注的熱點。影響CHD患兒術前營養(yǎng)不良的因素較多，而目前相關臨床研究報道較少。本研究主要探討和分析影響患兒術前營養(yǎng)不良狀況的相關因素，為今后臨床對其進行針對性干預提供科學依據(jù)。

1資料與方法

11一般資料

選取2015年8月—2018年8月在綿陽市中心醫(yī)院手術治療的CHD患兒112例為研究對象，其中男性61例、女性51例;患兒年齡在2～5歲，平均年齡為282±081歲;房間隔缺損55例、室間隔缺損40例、動脈導管未閉17例。

12入選和排除標準

（1）所有患兒均符合手術指征，患兒術前各項研究資料均完整。（2）本研究方案均經(jīng)監(jiān)護人同意并簽字，且患兒母親具備基本的溝通和書寫能力。（3）對伴有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等其他非心臟畸形患兒除外。（4）排除慢性消耗性疾病及惡性腫瘤患兒。

13方法

131先天性營養(yǎng)狀況評估[3]對患兒的身高和體質(zhì)量重復測量3次，并保證身高誤差在1cm內(nèi)和體重測量誤差在01kg內(nèi)，取其測量平均值，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的相關營養(yǎng)診斷標準，采用Z評分法對患兒營養(yǎng)狀況進行評估，以Z評分低于-2分為營養(yǎng)不良、其中年齡別身高Z值（HAZ）在-3～-2分為慢性營養(yǎng)不良、在-3分以下為重度慢性營養(yǎng)不良;年齡別體質(zhì)量Z（WAZ）和身高別體質(zhì)量Z（HAZ）在-3～-2分為急性營養(yǎng)不良、在-3分以下為急性重度營養(yǎng)不良。

132對患兒一般資料進行收集整理包括年齡、性別、出生時體重、先心病種類。

133通過問卷調(diào)查形式收集患兒母親的相關資料（1）采用狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表（STAI）進行評分，該量表包含40個評分項目，其中前20個項目為狀態(tài)焦慮評分、后20個為特質(zhì)焦慮評分，分數(shù)越高代表焦慮程度越嚴重。（2）抑郁程度判斷：根據(jù)抑郁自評量表（SDS）對患兒母親抑郁程度評分，該量表共20個項目，每個項目分4級評分，分值越高代表抑郁程度越嚴重。（3）其他資料：母親對CHD的感知認識、生育年齡。

14觀察指標

（1）對患兒上述營養(yǎng)狀況和一般資料進行統(tǒng)計。（2）統(tǒng)計患兒母親的一般資料。

15統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 190統(tǒng)計軟件處理，資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，對影響患兒營養(yǎng)不良狀況的單因素中計量資料采用χ2檢驗和Pearson分析，對分析具有統(tǒng)計學意義的單因素使用Logistics 回歸分析，結(jié)果以P<005表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果與分析

21患兒術前營養(yǎng)狀況

經(jīng)調(diào)查評估，112例患兒發(fā)生營養(yǎng)不良共64例，營養(yǎng)不良發(fā)生率為5714%，其中發(fā)生急性營養(yǎng)不良29例，發(fā)生率為2589%;發(fā)生慢性營養(yǎng)不良35例，發(fā)生率為3125%。

22影響患兒術前營養(yǎng)不良的單因素分析

對影響CHD患兒術前營養(yǎng)不良的單因素進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，患兒出生時的體質(zhì)量、母親對疾病的準確感知、母親的教育水平、焦慮程度、抑郁程度與患兒術前營養(yǎng)不良關系密切（P<005或P<001），而患兒年齡、性別、先天性疾病種類和生育年齡與患兒術前營養(yǎng)不良無顯著相關性（P>005）（表1）。

23影響患兒術前營養(yǎng)不良的多因素分析

對上述單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的項目納入Logistics 回歸分析中，結(jié)果顯示，母親對疾病感知度、母親焦慮和抑郁程度以及患兒體質(zhì)量與患兒術前營養(yǎng)不良具有顯著相關性，屬于獨立危險因素（P<001）（表2）。

3討論

CHD患兒由于血流動力學異常，導致心肺耗氧量異常增加致使機體能量過度消耗;同時，患兒常伴隨消化吸收功能障礙，所以常出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況[3]。相關研究結(jié)果顯示，先心病患兒術前營養(yǎng)不良發(fā)生率高達50%[4]。本研究中112例患兒發(fā)生營養(yǎng)不良共64例，營養(yǎng)不良發(fā)生率為5714%，與上述文獻報道結(jié)果相近。臨床治療CHD主要以手術為主，但由于手術復雜和創(chuàng)傷大，營養(yǎng)不良會明顯降低患兒的手術耐受性和增加死亡率，對術后的康復造成嚴重影響。分析和了解CHD術前營養(yǎng)不良的相關因素，為術前營養(yǎng)干預提供科學方案，對提高患兒手術成功率和改善預后具有重要意義。

出生時體質(zhì)量的高低是反映兒童在胎兒期營養(yǎng)狀況的重要指標，同時也是影響兒童出生后營養(yǎng)狀況的主要原因之一。研究顯示，出生時體質(zhì)量較低的CHD患兒在生長發(fā)育過程中營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于體質(zhì)量正常的患兒[5]。本研究結(jié)果中營養(yǎng)不良組患兒出生時體質(zhì)量明顯低于對照組（P<001），結(jié)果與文獻吻合。所以體質(zhì)量較差的患兒在術前應進行營養(yǎng)監(jiān)測和對癥干預，降低營養(yǎng)不良的比例。母親是患兒的主要照顧者，CHD患兒母親常常存在不同的心理壓力，由于壓力過大常出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，導致其在照顧患兒的過程中出現(xiàn)喂養(yǎng)焦慮狀態(tài)，強迫患兒進食，致使患兒出現(xiàn)厭食，甚至逃避進食現(xiàn)象，最后導致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良[6]。相關研究顯示，母親對兒童生長發(fā)育狀況感知較差會導致兒童的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變而不能適應生長需要，所以兒童的營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于母親正常感知人群的兒童[7]。研究發(fā)現(xiàn)，母親的受教育水平對患兒的營養(yǎng)狀況也產(chǎn)生重要影響，教育水平在高中以下的患兒母親由于對疾病和生長發(fā)育的相關知識掌握較少，所以對患兒營養(yǎng)狀態(tài)的重視程度不夠，進一步加重患兒的營養(yǎng)不良狀況[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良組患兒母親對疾病的準確感知以及自身的教育水平明顯低于營養(yǎng)正常組（P<005或P<001），但其焦慮和抑郁程度卻明顯高于營養(yǎng)正常組（P<001），與上述文獻相符。

通過Logistics回歸分析顯示，患兒出生時體質(zhì)量、患兒母親對疾病的正確感知以及患兒母親自身的焦慮和抑郁程度是影響患兒術前營養(yǎng)不良狀況的獨立危險因素，應在臨床予以重視。◇

參考文獻

[1]王曉航，吳珍，莫緒明，等先天性心臟病嬰兒生長發(fā)育狀況及其危險因素分析[J].中華小兒外科雜志，2012，33（6）：441444

[2]Huang TH，Chi CC，Liu CH，et alNutritional status assessed by scored patientgenerated subjective global assessment associated with length of hospital stay in adult patients receiving an appendectomy[J].Biomed J，2014，37（2）：7177

[3]趙麗華，王慶豐，李增寧先天性心臟病患兒圍手術期的護理[J].湖北醫(yī)藥，2014，36（1）：154155

[4]呂建波，呂璐，李增寧先天性心臟病手術兒童營養(yǎng)狀況評價[J].河北醫(yī)藥，2014，36（20）：31413142

[5]焦文娟，陳京立，李慶印室間隔缺損患兒術前的營養(yǎng)狀況及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2014，31（12）：69

[6]秦春香先天性心臟病術前營養(yǎng)狀況及影響因素[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2017，42（9）：10661068

[7]Almoosawi S，Jones AR，Parkinson KN，et alParental perception of weight status：influence on childrens diet in the gateshead millennium study[J].PLoS One，2016，11（2）：e144931

[8]李雪琴，鄭蔚，李賀琴先天性心臟病嬰幼兒的營養(yǎng)問題與母親喂養(yǎng)行為的相關性分析[J].中國婦幼保健，2015，30（35）：62546256