王丹丹 孫婷婷 張潔

【摘要】目的：對比回腸與乙狀結(jié)腸造口刺激性皮炎發(fā)生率，根據(jù)發(fā)生率的不同分析原因，提出預(yù)防對策。方法：統(tǒng)計2018年01月至2019年06月回腸造口及乙狀結(jié)腸造口手術(shù)患者377例，查閱造口護(hù)理系統(tǒng)中患者護(hù)理記錄，對兩種造口患者刺激性皮炎發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果：回腸造口刺激性皮炎發(fā)生率高于乙狀結(jié)腸造口（P<0.01）。結(jié)論：造口治療師及相關(guān)科室護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解回腸造口刺激性皮炎發(fā)生原因并采取相應(yīng)的預(yù)防對策，進(jìn)而從根本上預(yù)防回腸造口刺激性皮炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌; 回腸造口; 乙狀結(jié)腸造口; 刺激性皮炎

【中圖分類號】R735.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）04-0-01

近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率每年呈上升趨勢，腸造口手術(shù)能夠挽救及延長患者生命，是提高患者生活質(zhì)量的重要措施[1]。腸造口手術(shù)為患者帶來了益處，但同時因糞便滲漏而導(dǎo)致的刺激性皮炎也困擾著很多造口患者。受糞水浸漬的皮膚讓患者疼痛難忍，受損處皮膚滲液明顯，引起造口袋粘貼不牢，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)信心和生活質(zhì)量[2]。本文回顧性查閱2018年01月至2019年06月造口護(hù)理系統(tǒng)中患者護(hù)理記錄，對比回腸造口與乙狀結(jié)腸造口刺激性皮炎的發(fā)生率，就發(fā)生率的不同討論其原因，并提出相應(yīng)的預(yù)防對策。

1 資料與方法

1.1資料

回顧性查閱2018年01月至2019年06月造口護(hù)理系統(tǒng)中回腸與乙狀結(jié)腸造口患者護(hù)理記錄。對患者性別、年齡、身高、體重、BMI值、造口類型、是否發(fā)生刺激性皮炎進(jìn)行了統(tǒng)計?；颊呔鶠楸驹航Y(jié)直腸癌患者，術(shù)前均進(jìn)行了造口定位。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料描述采用百分比（%），采用卡方檢驗(yàn);計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述;P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計患者共377例，男242例，女135例。其中回腸造口229例，乙狀結(jié)腸造口148例。年齡24～91歲，平均年齡（69.44±10.19）歲。BMI<18.5（ Kg/m2）15例， BMI 18.5～23.5（Kg/m2）137例， BMI>23.5（ Kg/m2）225例，平均25.83±5.64（Kg/m2）。刺激性皮炎患者共10例，其中回腸造口10例，乙狀結(jié)腸造口0例。兩種造口類型患者性別、年齡、BMI值均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。數(shù)據(jù)見表一。兩種造口刺激性皮炎發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。數(shù)據(jù)見表二。

3原因分析及預(yù)防對策

3.1回腸造口排泄量大且稀薄

3.1.1原因分析。回腸造口的排泄物水分未經(jīng)吸收，故排泄量多且水分含量高，性質(zhì)稀薄。排泄量大，需要頻繁傾倒，如果未能及時傾倒會導(dǎo)致底盤滲漏，腐蝕皮膚;稀水樣便容易浸泡造口底盤和使用的防漏產(chǎn)品，會縮短其使用壽命，降低防漏效果。

3.1.2預(yù)防對策。進(jìn)食方面，術(shù)后若患者胃腸功能恢復(fù)，可盡早指導(dǎo)進(jìn)食。徐洪蓮等[3]提倡回腸造口術(shù)后，可及早普食，并增加粗纖維食物攝入，使糞便中水分被鎖住，變?yōu)楹慊蜍洷?，便于收集。同時囑患者避免進(jìn)食易引起腹瀉的食物。及時傾倒造口袋，避免造口袋過沉或過于膨脹導(dǎo)致底盤滲漏?；啬c造口排便不規(guī)律，建議選擇清晨空腹時更換。

3.2回腸造口的排泄物腐蝕性強(qiáng)

3.2.1原因分析?；啬c造口排泄物內(nèi)富含大量的消化酶，對皮膚腐蝕性強(qiáng) [4]。

3.2.2預(yù)防對策。防漏可塑貼環(huán)能在持續(xù)高侵蝕環(huán)境下保持完整性，具有超強(qiáng)的耐腐蝕能力 ，預(yù)防滲漏，保護(hù)皮膚[5]，

3.3留置支撐棒

3.3.1原因分析。保護(hù)性回腸造口多數(shù)為袢式造口，術(shù)后為防止造口內(nèi)陷、回縮，醫(yī)生會留置支撐棒。但支撐棒的應(yīng)用，會加大更換造口袋的難度。操作時有些患者和家屬會將底板圈剪大，這樣會暴露更多的皮膚，刺激性皮炎的發(fā)生率會升高。

3.3.2預(yù)防對策。首先，遵醫(yī)囑及時拔除支撐棒。徐洪蓮等[3]指出留置支撐棒的造口，在更換造口袋時，所裁剪的底板圈大小要比造口黏膜大、比支撐棒小。

3.4排放口特點(diǎn)

3.4.1原因分析。保護(hù)性回腸造口多數(shù)為袢式造口，排放口偏向一旁，會導(dǎo)致排放口的高度低于造口黏膜高度，回腸造口患者，雖然外露造口黏膜高于皮膚，但其近端開口的位置低于皮膚時，同樣會造成排泄物滲漏至皮膚[3]。

3.4.2預(yù)防對策。對于排放口高度較低的患者建議凸面底盤配合腰帶使用。使用凸面底盤，對造口周圍皮膚進(jìn)行加壓，使造口基部相對地膨出，抬高造口基部黏膜高度，有利于排泄物的收集，防止?jié)B漏。

4 總結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的超低位直腸癌患者能夠?qū)崿F(xiàn)保肛。但是為了保護(hù)吻合口，減少感染的發(fā)生，降低吻合口漏發(fā)生的風(fēng)險，術(shù)者通常會選擇建立預(yù)防性回腸造口[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張立霞，那潔，劉筱威，袁春華.腸造口術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（20）：3253-3254.

[2]張梅.回腸造口周圍糞水性皮炎的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（03）：11-14.

[3]徐洪蓮，何海燕，蔡蓓麗，從志杰.回腸造口糞水性皮炎的原因分析及對策[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（03）：247-249.

[4]楊永萍，王麗華，孫常磊，柳堯花，萬勇.腸造口糞水性皮炎病人的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊，2017，52（02）：26-28.

[5]徐靜，卓眉秀，魏青，張進(jìn)，眭建.防漏可塑貼環(huán)在腸造口患者術(shù)后早期皮膚護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（19）：2518-2521.

[6]鄒科見，胡艷，蔡國豪，周衛(wèi)平，賀雄輝.改良預(yù)防性回腸造瘺在腹腔鏡低位直腸癌前切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志，2018，20（02）：275-276.