趙永成

【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

所謂全科醫(yī)生是指接受過全科醫(yī)學(xué)教育且考核、培訓(xùn)合格的醫(yī)生，臨床治療領(lǐng)域全科醫(yī)生數(shù)量較多。與其他類型醫(yī)生不同的是，全科醫(yī)生致力于基本醫(yī)療服務(wù)，提倡以患者為中心的導(dǎo)向性服務(wù)。這樣的職業(yè)特點決定了全科醫(yī)生必須具有整體思維模式，懂得在實踐中二次學(xué)習(xí)，掌握更深層次的治療技術(shù)及社會科學(xué)知識。接下來筆者就全科醫(yī)生整體思維模式培養(yǎng)的方法進行探討。

1 全科醫(yī)生培養(yǎng)方法

一般來說，全科醫(yī)生的培養(yǎng)方式以在各相關(guān)科室及基層實踐基地將進行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)為主。不同科室的安排病房時間及管理床位不同，由于內(nèi)科患者較多，患病種類豐富，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)期間全科醫(yī)生每人管理床位不少于5張，安排病房時間在8個月以上。對于部分特殊疾病如傳染病、地方病等需要跟隨科室主任或小組長進行全面的案例分析，或者通過開設(shè)講座的方式進行學(xué)習(xí)。臨床全科醫(yī)生在輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)期間還要加強理論知識的學(xué)習(xí)?；鶎訉嵺`培訓(xùn)主要是對全科醫(yī)生進行技能訓(xùn)練，如基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理、醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健等。當?shù)貙I(yè)衛(wèi)生機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均可作為基層實踐培訓(xùn)的主要基地。

2 全科醫(yī)生培養(yǎng)內(nèi)容

2.1健康評估

健康評估是全科醫(yī)生的工作導(dǎo)向。臨床實踐中，全科醫(yī)生需要對患者的健康材料進行收集，通過對健康材料的綜合分析及推斷為接下來治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。因此，有必要加強全科醫(yī)生系統(tǒng)評估能力、評估技能等的培養(yǎng)。健康評估作為全科醫(yī)生診療的首要環(huán)節(jié)，在臨床護理中具有重要作用。

2.2健康管理

健康管理主要是對管理學(xué)的進一步深化。全科醫(yī)生在診療過程中需要對患者個體或群體的健康狀況及體內(nèi)存在的隱患進行全方位的檢查，深刻貫徹落實全人、全程，全方位的醫(yī)療服務(wù)體系制度。健康管理通常是在健康評估的基礎(chǔ)上實施的，能夠有效提高患者的生命質(zhì)量。

3 全科醫(yī)生整體思維模式培養(yǎng)方法

3.1全面分析，善抓重點

隨著科學(xué)技術(shù)等領(lǐng)域的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療條件與醫(yī)療現(xiàn)狀發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的分工越發(fā)精細。由此，近年來我國醫(yī)療水平進步速度非常迅速，但?？漆t(yī)生依然是我國醫(yī)療團隊的中堅力量，由于?？漆t(yī)生長期工作于同一領(lǐng)域或致力于治療某一種疾病，分科思維比較嚴重，通常喜歡用自己所涉足的某種病理分析處理其他疾病。在我國多數(shù)?？漆t(yī)生為了做好本職工作，最大程度上減少不必要的醫(yī)療糾紛通常會優(yōu)先檢查患者是否患有本科室疾病。因此，兩者工作方式、面向人群等都存在較大差異，思維方式也大相徑庭。

就前文提到的患者就診問題來說，?？漆t(yī)生注重本科室疾病的排查，而全科醫(yī)生會最直接的考慮該臨床病癥最有可能是哪種疾病，會為患者帶來什么樣的危害。就責(zé)任承擔(dān)而言，全科醫(yī)生多對臨床患者的身體進行檢查，或為發(fā)病早期的患者提供治療建議，還有部分全科醫(yī)生需要時刻關(guān)注臨床中患中有慢性疾病或其他需要長期照顧疾病的患者，給與他們最官方、權(quán)威的護理措施?；诖耍瑔我坏摹⒕哂芯窒扌缘乃季S方式已經(jīng)不能滿足全科醫(yī)生的需求。只有培養(yǎng)整體思維模式才能促進全科醫(yī)生盡可能詳細、全面地進行思考，對患者的每一個身體部位、系統(tǒng)組織等進行排查，找到患者患病的根源或潛藏的身體隱患。若執(zhí)行專科醫(yī)生的思維模式，沒有輕重點地對患者的身體進行檢查不僅會增加患者的痛苦指數(shù)，也會為患者增加不必要的經(jīng)濟輸出，甚至造成最佳治療時期的延誤。以貧血為例，全科醫(yī)生首先要通過基本臨床癥狀判斷疾病發(fā)生的原因及身體部位，從而為患者尋找?？漆t(yī)生起到指引作用。

3.2注重患者的各項需求，問題及時處理，重視觀察與治療同時進行

部分患者會由于各種原因?qū)︶t(yī)院產(chǎn)生質(zhì)疑，不愿前往醫(yī)院接受治療。此時全科醫(yī)生需要充分尊重病人的意愿，可建議患者暫時在基層醫(yī)院接受藥物治療等。以內(nèi)科疾病為例，患者被送往基層醫(yī)院的同時全科醫(yī)生要與基層醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生及時取得聯(lián)系，共同商討治療方案。

接受手術(shù)治療或部分心腦血管疾病的患者在出院后難免后出現(xiàn)并發(fā)癥。一般來說，出現(xiàn)并發(fā)癥最好的辦法就是繼續(xù)回到原醫(yī)院接受下一階段的治療。一方面原醫(yī)院接診醫(yī)生對于該患者的情況會更加熟悉，便于快速制定治療方案;另一方面，患者并發(fā)癥的嚴重程度需要進一步檢查，根據(jù)病情發(fā)展程度醫(yī)生需要確定患者是否需要再次手術(shù)。在此過程中全科醫(yī)生主要負責(zé)為出現(xiàn)并發(fā)癥患者提供可行性較高的建議，幫助患者與原主治醫(yī)生取得聯(lián)系，避免造成病情貽誤。

觀察與治療同時進行是全科醫(yī)生的主要工作原則。通過觀察，全科醫(yī)生能夠隨時掌握病人情況并對未來病情發(fā)展進行預(yù)測，有助于疾病的預(yù)防與治療。若在觀察過程中患者的情況逐漸惡化，全科醫(yī)生要及時聯(lián)系相關(guān)科室進行轉(zhuǎn)診，保障患者生命安全。

3.3了解就診目的，給與理性建議

隨著年齡增長，老年人的抵抗能力及身體免疫力會逐漸下降，多病共存的情況十分多見。因此在就診過程中全科醫(yī)生需要認真聽取若通過檢查患者的訴求，了解其本次就真的主要目的。對于病癥緊急、重癥疾病的患者要有優(yōu)先處理的意識。在接診過程中需要注意，全科醫(yī)生并不是要解決所有患者的所有問題，如部分疾病在發(fā)病早期可以通過生活習(xí)慣的改善等措施進行控制且對患者日后的生活并不會造成影響。另外，隨著老年人身體機能的下降對于手術(shù)麻醉的承受能力也隨之下降。我國多位學(xué)者就這一問題進行了研究發(fā)現(xiàn)年齡并不是阻礙患者接受麻醉的主要原因，術(shù)前的全面觀察、指標監(jiān)測及術(shù)中緊急預(yù)案的啟動是解決這一問題的重要途徑。但由于手術(shù)麻醉的處理引發(fā)醫(yī)患糾紛的時間也屢見不鮮，基于此，在為老年人進行手術(shù)之前要充分結(jié)合患者本人及家屬的意愿，適時為其提供科學(xué)合理的建議。

3.4深刻貫徹落實人文觀念

前文提到，社會因素比較復(fù)雜，由各種原因造成的醫(yī)患糾紛事件并不少見。全科醫(yī)生作為臨床治療與?？漆t(yī)生之間的橋梁需要深刻貫徹落實人文觀念，不能只站在醫(yī)生的立場實行職責(zé)，更應(yīng)該將人文思想、社會發(fā)展與醫(yī)學(xué)融合在一起。通過在治療過程中對患者社會背景、文化程度等的了解幫助患者解決某些實際問題，發(fā)揮人文觀念的實際作用。

綜上所述，全科醫(yī)生整體思維模式的培養(yǎng)與臨床治療是息息相關(guān)的。溝通是全科醫(yī)生做好本職工作，促進思維培養(yǎng)的關(guān)鍵因素。與患者之間的深入溝通有利于患者了解全科醫(yī)生的工作理念，逐漸對全科醫(yī)生產(chǎn)生信賴感，減少醫(yī)患之間的隔閡。