劉剛

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

由任何原因引起的腸內(nèi)容物梗阻稱為腸梗阻，是常見的外科急腹癥之一。急性腸梗阻有時診斷困難，病情發(fā)展迅速，可能會導致死亡。水、電解質(zhì)和酸堿失衡，以及老年合并心肺功能不全往往是腸梗阻患者的死亡原因，那么臨床上該如何治療腸梗阻呢？

腸梗阻的治療原則是解除腸梗阻，恢復腸道的通暢。需要注意的是，患者的生命威脅并非完全由腸梗阻本身引起，而是在于由腸梗阻引起的全身病理生理變化。為挽救患者生命，應及時糾正水電解質(zhì)紊亂，減少腸腔擴張，手術(shù)應在全身病理生理改變得到糾正以后進行。

1 護理

1.1如果病人伴有腹痛，應讓患者取半臥位，并深呼吸，以降低膈肌上腸梗阻的壓力。要注意仰臥，收縮腹部肌肉，減輕疼痛。同時，當患者疼痛不嚴重時也可以讓患者分散注意力，通過與病人的交談，或者問病人一些問題，通過分散注意力來減輕腹痛。必要時，患者可以服用止痛藥。

1.2腸梗阻患者發(fā)作時會有嘔吐癥狀。此時，應及時禁止飲食，保持口腔清潔，及時處理污垢，保持空氣清新，防止患者聞到異味，導致嘔吐加重。同時，如果嘔吐情況嚴重，或嘔吐物含有血絲，應及時就醫(yī)。

1.3發(fā)生腹脹時，應及時吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，以減少腹脹和腸壁壓力，一般應采用插胃管的方法。插胃管時要固定胃管，做好口腔護理，還要在胃管里注入石蠟油，以軟化患者糞便，促進排氣，減少腹脹。插胃管時，應注意觀察病人的反應，如患者出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、心慌、氣短、腹痛嚴重等不良現(xiàn)象時，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，采取防護措施。

1.4在護理病人身體不適的同時，還要顧及到病人的心理。由于劇烈疼痛，患者會產(chǎn)生不良的心理反應，如恐懼、焦慮、易怒，甚至可能會拒絕治療。此時，要和藹、溫柔的向患者解釋疼痛原因，及時采取措施，以熟練的工作技能和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，讓患者獲得安全感，安撫患者心理，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。

1.5飲食

1.5.1腸梗阻后1周內(nèi)要注意飲食。當發(fā)現(xiàn)阻塞癥狀時，最重要的是要禁食。經(jīng)藥物或手術(shù)治療腸通暢后，飲食可逐漸恢復。術(shù)后2-3天內(nèi)同樣需要禁食。術(shù)后3-4天，肛門排氣后，表明腸功能開始恢復，這時，可以給患者少量飲水，同時可以吃一些流食。以后會慢慢過渡到流質(zhì)飲食，再過渡到軟性食物，如面條或粥，最后過渡到正常飲食，但要避免吃粗糧。15天后，可以改為少渣半流質(zhì)飲食?？祻突丶液螅⒁膺m當運動，不要吃蔬菜、糯米等易引起梗阻復發(fā)的消化不良食物。

1.5.2多吃易消化的食物。腸梗阻患者的腸胃都比較脆弱，所以一定要吃易消化的食物，以免給腸胃增加負擔，造成更嚴重的影響。多吃有營養(yǎng)的食物，恢復胃腸功能。同時疾病的愈合需要大量的營養(yǎng)，所以對患者來說最好的就是多吃有營養(yǎng)的食物，不僅能使胃腸迅速恢復，還能更好地補充人體的營養(yǎng)。

1.5.3不要暴飲暴食。無論治療以后的哪個時期應該注意不要暴飲暴食，要遵從少食多餐的飲食原則。暴飲暴食會增加腸胃的負擔，降低腸胃的消化吸收能力，對腸胃尤為有害。

1.5.4禁止吃油膩的食物。即使身體恢復一段時間后，腸道功能有所恢復，也不要立馬吃一些油膩的食物，如母雞湯、肉湯、排骨湯等油膩的食物，這些雖然營養(yǎng)豐富，但也不利于健康的迅速恢復。

2 腸阻塞的各種治療方法

2.1預防控制感染和毒血癥

抗生素的應用對細菌感染的預防和控制有一定的作用，從而減少毒素的產(chǎn)生。單純性腸梗阻前期一般不建議使用，但可在單純性腸梗阻晚期按療程使用，尤其是絞窄性腸梗阻患者及手術(shù)治療的患者。

2.2胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一

通過胃腸減壓，可以吸收胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減少腹脹、腸腔壓力、腸腔細菌和毒素，改善腸壁的血液循環(huán)，有助于改善局部病變和阻塞。短單腔胃管用于胃腸減壓較為常見。然而，對于低位腸梗阻，可以使用長的雙腔M-a管。在管的下端設置有可以注氣的薄膜袋，通過腸蠕動將氣囊推到梗阻部位，減壓效果好。

2.3糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡

無論是手術(shù)治療還是非手術(shù)治療，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡都是極其重要的措施。最常用的是靜脈輸注葡萄糖溶液和等滲鹽水;如果出現(xiàn)梗阻已經(jīng)好幾天，還需要補充鉀，這對于腸梗阻和頻繁嘔吐的患者尤為重要。

2.4營養(yǎng)支持治療

腸梗阻患者無論選擇手術(shù)治療還是非手術(shù)治療，由于長期不能進食，因此營養(yǎng)支持非常重要。由于外周靜脈輸液可能不滿足營養(yǎng)支持的要求，故可給患者使用全胃腸外營養(yǎng)，即靜脈注射營養(yǎng)。如果腸梗阻得到緩解，患者的腸道功能將得到恢復，應盡快恢復正常飲食。

2.5外科治療

經(jīng)過以上治療，部分患者可以得到緩解。但如果患者腹痛加重、嘔吐不停，白細胞增多、體溫也升高，說明患者必須進行手術(shù)治療。觀察時間不應超過48小時，以免腸梗阻壞死。根據(jù)阻塞的原因，有三種手術(shù)方法可用于腸阻塞的治療。

2.5.1粘連松解術(shù)及復位術(shù)

如果剖腹術(shù)中沒有滲血液，多為單純梗阻，如果腸膨脹不嚴重，應自上而下追蹤腸膨脹與腸塌陷的交界處，即梗阻部位。根據(jù)病因可進行粘連松解術(shù)或腸扭轉(zhuǎn)、復位術(shù)，如果梗阻上方腸膨脹明顯，應先將膨脹的腸管減壓，以避免在探查時因牽拉而破裂。

2.5.2回路間短路吻合

如果梗阻的原因無法清除，如癌癥、放射性腸炎、腹腔結(jié)核等引起的粘連非常嚴重，很難分離，術(shù)后強行分離常造成腸破裂、瘺。在回腸上、下段可進行短路吻合。通常有兩種吻合術(shù)：第一種是上、下腸袢間側(cè)吻合。這種吻合術(shù)會在吻合口和梗阻處形成一個盲環(huán)。治療后可能會出現(xiàn)盲循環(huán)綜合征，有時潰瘍可能導致腸出血。第二種是切斷近端腸梗阻和遠端腸梗阻進行端側(cè)吻合。

2.5.3腸造瘺術(shù)

一般適用于結(jié)腸梗阻，如乙狀結(jié)腸癌伴梗阻。梗阻上方的膨脹性腸有嚴重的水腫和管腔感染，一期切除吻合術(shù)常導致吻合口漏的發(fā)生。因此，對于結(jié)腸梗阻，造瘺術(shù)通常在梗阻上方進行。但是，如果是小腸梗阻，特別是高位梗阻，不應采用瘺管治療，否則，液體流失和腹壁皮膚糜爛嚴重，長期瘺管患者的營養(yǎng)難以維持。

2.5.4腸切除術(shù)和腸吻合術(shù)

梗阻性腸壁壞死應進行切除吻合，對于腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞梗阻，壞死腸切除后端對端吻合是較好的治療方法。