趙敏

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）04-000-01

隨著現(xiàn)代社會(huì)科技發(fā)展的不斷加快，各類以外傷害所導(dǎo)致的骨折患者已經(jīng)成為了臨床診療中較為常見(jiàn)的患者類型，而相較于四肢骨折這一類較為常見(jiàn)的骨折，脊柱骨折由于其骨骼結(jié)構(gòu)特殊性，骨折傷情影響較為嚴(yán)重，需及時(shí)開展臨床手術(shù)治療，緩解傷情，但在脊柱骨折外科手術(shù)實(shí)施中則存在多方面不良預(yù)后誘發(fā)因素，影響患者手術(shù)治療預(yù)后安全性，故應(yīng)該從脊柱骨折手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方面著手，實(shí)現(xiàn)對(duì)不良手術(shù)預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的有效控制，提升患者臨床安全性。

1脊柱骨折是什么？

脊柱骨折是一類臨床常見(jiàn)骨科疾病，以青壯年較為多見(jiàn)，且常見(jiàn)的有胸腰段骨折，多數(shù)患者在骨折后存在脊髓損傷情況。此類傷情的發(fā)生多與脊柱遭受外力出現(xiàn)過(guò)度屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)曲后發(fā)生。脊柱骨折發(fā)生后可根據(jù)脊柱骨折部位的不同形態(tài)表現(xiàn)分為壓縮骨折、爆裂骨折及安全帶型損傷三類。

脊柱骨折后，傷者應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院經(jīng)過(guò)診斷確認(rèn)脊柱骨折傷病類型后，按需接受治療。對(duì)于脊柱骨折傷病較輕的傷者，僅需臥床休養(yǎng)，配合消炎、消腫藥物治療即可;如果傷者脊柱骨折傷情較為嚴(yán)重，則需及時(shí)接受外科手術(shù)治療在矯正脊柱骨折后靜養(yǎng)。

2脊柱骨折外科手術(shù)治療有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

脊柱作為人體脊髓、神經(jīng)及血管組織分布較為密集的骨骼器官，發(fā)生骨折后可由于脊柱形態(tài)變化對(duì)脊柱內(nèi)脊髓、神經(jīng)及血管組織造成損傷，而外科手術(shù)治療的實(shí)施則需在對(duì)骨折段脊柱形態(tài)進(jìn)行相應(yīng)處理后矯正形態(tài)，完成治療，因此相較于其他類型骨折手術(shù)，脊柱骨折手術(shù)所具有的風(fēng)險(xiǎn)性是較大的，術(shù)后并發(fā)癥率相對(duì)較高，常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥有壓迫性性神經(jīng)損傷、神經(jīng)源性膀胱、下肢靜脈血栓等，均可對(duì)患者治療預(yù)后造成一定影響，但上述并發(fā)癥并非無(wú)法避免，可在針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)施輔助下降低風(fēng)險(xiǎn)。

3優(yōu)質(zhì)脊柱骨折圍手術(shù)期護(hù)理有哪些？

3.1術(shù)前護(hù)理

在進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)施前，需先結(jié)合患者脊柱骨折傷情、手術(shù)方案及其基礎(chǔ)健康狀況進(jìn)行手術(shù)安全性及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在完成評(píng)估后，應(yīng)進(jìn)一步詢問(wèn)患者護(hù)理意愿，制定完善的圍手術(shù)期護(hù)理方案。

在確認(rèn)手術(shù)前患者需經(jīng)過(guò)多項(xiàng)臨床影像學(xué)診斷明確脊柱骨折傷情，并需接受相應(yīng)術(shù)前治療糾正生命體征，完善手術(shù)實(shí)施基礎(chǔ)，故術(shù)前護(hù)理的開展對(duì)于患者手術(shù)的順利實(shí)施具有顯著鋪墊作用。應(yīng)從以下方面著手開展護(hù)理：（1）病房基礎(chǔ)護(hù)理：脊柱骨折患者受傷情影響，多合并有不同程度脊髓及周邊神經(jīng)損傷情況，可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)功能障礙、尿失禁等情況，應(yīng)積極開展導(dǎo)尿管護(hù)理，促進(jìn)排尿，由于患者手術(shù)準(zhǔn)備周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)對(duì)于患者胃腸消化功能及肢體功能同樣具有影響，故應(yīng)在患者進(jìn)食30min后予以相應(yīng)腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，維護(hù)消化功能;肢體功能的維護(hù)則需每日進(jìn)行肢體按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度。護(hù)理期間還需定期輔助患者翻身，在確保不扭轉(zhuǎn)基礎(chǔ)的護(hù)理動(dòng)作基礎(chǔ)上，每1～2個(gè)小時(shí)輔助患者翻身一次。（2）心理護(hù)理：受傷情所致肢體活動(dòng)受限及手術(shù)治療影響，患者該階段內(nèi)不良情緒較多，如沮喪、緊張、多慮等，故應(yīng)在臨床護(hù)理中，積極開展心理護(hù)理措施，對(duì)患者傷情治療效果、預(yù)后情況等信息積極開展臨床教育，使患者在了解手術(shù)效果、安全性及傷情可康復(fù)性基礎(chǔ)上，借助心理引導(dǎo)措施，逐步緩解不良情緒影響，提升患者治療配合度。（3）手術(shù)室準(zhǔn)備：在確認(rèn)手術(shù)時(shí)間后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)時(shí)間安排，調(diào)配當(dāng)日所需治療器械，并進(jìn)行手術(shù)室登記，術(shù)前2h內(nèi)需在完成手術(shù)器械調(diào)配后，完成手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備。

3.2術(shù)中護(hù)理

脊柱骨折手術(shù)具有較高緊密型且操作較為復(fù)雜，故手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此在實(shí)際手術(shù)治療中需積極配合主刀醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)在常規(guī)器械傳遞、生命體征監(jiān)護(hù)、擦汗等護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者肢體束縛限制，確保手術(shù)實(shí)施安全性。

3.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理的實(shí)施，需將術(shù)后促醒及并發(fā)癥預(yù)防作為主要護(hù)理實(shí)施內(nèi)容。在術(shù)后促醒方面，應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)麻醉用藥情況及時(shí)促醒，待患者清醒后需對(duì)其意識(shí)恢復(fù)情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。并發(fā)癥護(hù)理預(yù)防實(shí)施：由于患者術(shù)后不可隨意移動(dòng)，故需準(zhǔn)備氣墊床襯墊于患者身下，緩解局部長(zhǎng)期受壓所致血液循環(huán)不暢情況，降低術(shù)后壓力性潰瘍風(fēng)險(xiǎn);在術(shù)后導(dǎo)尿護(hù)理中，需觀察患者每日尿液性狀變化，實(shí)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染早期觀測(cè)，并準(zhǔn)備相應(yīng)感染治療措施;脊柱骨折手術(shù)后，患者需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，易在呼吸道分泌物排出不暢的情況下增加墜積性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，故需每4小時(shí)開展一次吸痰護(hù)理，取軟質(zhì)硅膠長(zhǎng)導(dǎo)管，吸除患者口腔深處及氣道分泌物，減少肺部感染誘因;預(yù)后期間除需在進(jìn)食后予以患者腹部按摩外，還需予以相應(yīng)導(dǎo)瀉藥物促進(jìn)患者排便，避免術(shù)后便秘的出現(xiàn)，引發(fā)不適。

除上述術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施外，還需在術(shù)后予以患者硬板床臥床休養(yǎng)，維護(hù)術(shù)后脊柱正常形態(tài)，保持平直，床尾應(yīng)放置護(hù)足架，避免休養(yǎng)期間足下垂，影響脊柱形態(tài)。在飲食方面需在補(bǔ)充患者每日所需營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上，增加粗纖維及蔬果的攝入，避免便秘的發(fā)生。