樊文

【中圖分類號(hào)】R445.1;R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）04-000-01

超聲檢查在心血管疾病中應(yīng)用廣泛、準(zhǔn)確率較高、費(fèi)用低，得到了很多患者和醫(yī)學(xué)家們的認(rèn)可。下面我們來(lái)進(jìn)行簡(jiǎn)單科普。

1 心肌梗死超聲

急性心肌梗死的超聲特征是梗死段壁厚度不薄，回聲強(qiáng)度不增高。受累節(jié)段的壁在收縮期變薄。梗死段壁運(yùn)動(dòng)異常，無(wú)運(yùn)動(dòng)或減弱。未受影響節(jié)段的代償性收縮增強(qiáng)，收縮幅度和增厚率增加。射血分?jǐn)?shù)隨著心室泵功能的降低而降低，表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣和二尖瓣開放范圍的縮小，早期多普勒取樣的順應(yīng)性降低。陳舊性心肌梗死的超聲表現(xiàn)為梗死段壁變薄，回聲增強(qiáng)。梗死段無(wú)收縮或異常運(yùn)動(dòng)。與梗死節(jié)段相對(duì)應(yīng)的心肌節(jié)段無(wú)代償性收縮增強(qiáng)。左室內(nèi)徑增大異常，部分病例出現(xiàn)并發(fā)癥。右心梗塞的發(fā)生率低于左心梗塞，及時(shí)治療右室梗死引起的低心排血量心源性休克，及時(shí)擴(kuò)大容量是非常重要的。右室梗死僅一次短暫的V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，常伴有左下壁或后壁梗死，臨床診斷困難。當(dāng)左后壁或下壁梗死有明顯的右心衰竭而無(wú)左心衰竭時(shí)，應(yīng)注意右心功能和壁運(yùn)動(dòng)。右室梗死較常見的并發(fā)癥是缺血和右室擴(kuò)大可能導(dǎo)致功能性三尖瓣關(guān)閉不全。在大面積右室梗死中，右房壓升高引起經(jīng)卵圓孔開放的右向左心房分流，導(dǎo)致低氧血癥。

通過(guò)超聲檢查，對(duì)預(yù)測(cè)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的發(fā)生及收縮舒張功能的下降具有前瞻性作用。建議臨床醫(yī)生應(yīng)注意對(duì)患者的超聲心動(dòng)圖檢查，根據(jù)室壁運(yùn)動(dòng)和室壁形成的變化，確定患者的梗死部位和梗死面積，使患者得到早期診斷和治療。

2 冠心病的超聲診斷

超聲心動(dòng)圖對(duì)于冠心病患者是非常重要的。超聲心動(dòng)圖對(duì)左室整體和局部收縮功能障礙的程度和范圍具有較高的診斷特異性。慢性穩(wěn)定型心絞痛患者無(wú)心肌梗死，靜息超聲心動(dòng)圖無(wú)異常，除非有心肌缺血;陳舊性心肌梗死患者可出現(xiàn)左室節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙，這與冠狀動(dòng)脈病變的分布有關(guān)。

有的患者做完超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果正常，認(rèn)為自己肯定沒有冠心病。事實(shí)上，這是一種錯(cuò)誤的想法。冠心病患者若無(wú)心肌梗死或壞死，超聲心動(dòng)圖通常正常;部分心肌梗死患者，由于梗死面積小或治療及時(shí)，可能不會(huì)出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、射血分?jǐn)?shù)降低和左室擴(kuò)大等。

超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病的診斷主要是基于缺血區(qū)局部室壁運(yùn)動(dòng)異常。局部室壁運(yùn)動(dòng)異?？砂l(fā)生在急性心肌缺血或心肌梗死、暫時(shí)性心肌缺血、慢性心肌缺血（冬眠心?。⑹冶隈：劢M織中，也可發(fā)生在心肌炎和心肌病中。超聲心動(dòng)圖有助于診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)，沒有具體的臨床表現(xiàn)和心電圖。左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常是心肌梗死的特征性表現(xiàn)。對(duì)于胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，超聲顯示左室壁運(yùn)動(dòng)異常，急性心肌梗死發(fā)生率高;若無(wú)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)或彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)，則陰性預(yù)測(cè)值很高。

急性缺血和急性腦梗死不易區(qū)分。不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床病史不典型，心電圖正?；驘o(wú)特征性表現(xiàn)。當(dāng)胸痛發(fā)作時(shí)，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)可逆性節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，可確診不穩(wěn)定型心絞痛。床旁超聲心動(dòng)圖檢查可評(píng)價(jià)急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥，如急性二尖瓣返流、游離壁破裂、室間隔穿孔、左室壁瘤、心內(nèi)血栓、右室梗死和心包積液。此外，早期發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死，評(píng)價(jià)其心功能及并發(fā)癥，有助于臨床及時(shí)治療。超聲心動(dòng)圖對(duì)慢性冠心病的診斷、危險(xiǎn)性評(píng)估和臨床治療具有重要意義。傳統(tǒng)的二維超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲可以評(píng)價(jià)冠心病患者心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的嚴(yán)重程度，測(cè)定左室收縮和舒張功能，發(fā)現(xiàn)二尖瓣返流、左室壁瘤和假性室壁瘤對(duì)預(yù)后有重要意義。

冠心病超聲檢查結(jié)果的含義節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙是什么意思？由于冠狀動(dòng)脈在某一部位狹窄，就會(huì)導(dǎo)致離狹窄處很遠(yuǎn)的心肌供血不足，那么這部分肌肉就會(huì)無(wú)法收縮，這是在心臟彩色多普勒超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的，某一段肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂，稱為心室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙。

因此，如果彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示普通心臟室壁存在節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙，而其他報(bào)告未顯示其他問(wèn)題，則該問(wèn)題并不嚴(yán)重，應(yīng)結(jié)合癥狀、高危因素等檢查綜合考慮。

還有一種情況值得注意，那就是沒有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙那就沒有冠心病嗎？當(dāng)血管狹窄不是很嚴(yán)重時(shí)，靜息狀態(tài)下并不一定影響心肌的血供。此時(shí)，彩色多普勒超聲所見心肌收縮正常，但當(dāng)運(yùn)動(dòng)或用藥加重心臟負(fù)荷時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血。在彩色多普勒超聲下，可以看到心肌運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)在某個(gè)地方。這叫負(fù)荷超聲心動(dòng)圖，原理和運(yùn)動(dòng)平板心電圖是一樣的。

3 病毒性心肌炎的超聲表現(xiàn)

3.1左室收縮功能異常

以心律失常、胸痛為臨床表現(xiàn)的心肌炎多數(shù)患者左室收縮功能仍正常，但也有部分患者左室收縮功能明顯異常，主要表現(xiàn)為室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減低，短軸縮短率（SF）<26%～28%，射血分?jǐn)?shù)（EF）<50%。據(jù)報(bào)道，在以充血性心力衰竭為特征的病例中，收縮功能下降的左心室舒張直徑不增加，擴(kuò)張型心肌病左室腔不擴(kuò)張或擴(kuò)張不明顯，收縮功能明顯下降的現(xiàn)象少見。因此，臨床上新發(fā)心力衰竭患者應(yīng)懷疑心肌炎的存在。

3.2局部室壁運(yùn)動(dòng)異常

據(jù)報(bào)道，在急性病毒性心肌炎中，二維超聲心動(dòng)圖觀察到局部室壁運(yùn)動(dòng)異常，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減弱、運(yùn)動(dòng)消失或異常運(yùn)動(dòng)，其他部位收縮運(yùn)動(dòng)正常。發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域運(yùn)動(dòng)高達(dá)64%。局部室壁運(yùn)動(dòng)異?？捎删衷钚曰蚓窒扌孕募⊙滓?。

3.2.1壁厚增加

國(guó)外學(xué)者觀察到急性病毒性心肌炎患者左壁厚度增加，與肥厚型心肌病的表現(xiàn)相似。心肌炎的壁厚一般是短暫的，常在發(fā)病后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，數(shù)月后消失。

3.2.2心肌回聲反射的變化

病毒性心肌炎時(shí)，二維超聲心動(dòng)圖可觀察到心肌回聲反射的增強(qiáng)和不均勻性，特別是室間隔，其原因是心肌的浸潤(rùn)或纖維化。然而，心肌回聲反射的改變并非心肌炎獨(dú)有。在一些心肌病中也可見，需要注意。

3.2.3左室壁血栓

據(jù)報(bào)道，左室壁血栓可發(fā)生在以充血性心力衰竭為主要表現(xiàn)的急性心肌炎，甚至高達(dá)15%。過(guò)去，人們認(rèn)為它在擴(kuò)張型心肌病中更為常見。左室附件血栓的形成可能與室壁運(yùn)動(dòng)減弱、局部血流減慢有關(guān)，也可能與心內(nèi)膜炎有關(guān)。

通常來(lái)說(shuō)，涉及到心血管的疾病往往都比較嚴(yán)重，或者容易急性發(fā)作，所以，在日常生活中，應(yīng)注意心血管疾病的診斷檢查。尤其是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)體檢，避免當(dāng)疾病出現(xiàn)時(shí)對(duì)其一無(wú)所知，及時(shí)做好應(yīng)對(duì)措施。