段亮

【中圖分類號(hào)】R273 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）04-000-01

胃癌是各類惡性腫瘤中常見的一種，其死亡率、發(fā)病率均居各類腫瘤前三，對(duì)我國(guó)居民的生命健康造成了極大的威脅。但胃癌的發(fā)生并非“一蹴即就”，往往是由胃癌癌前病變逐漸發(fā)展而來，但由于廣大的患者對(duì)胃癌及胃癌癌前病變知識(shí)知之甚少，導(dǎo)致錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)，延誤了治療。下面將從胃癌、胃癌的癌前病變等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行介紹，期望幫助更多人群及早地發(fā)現(xiàn)胃癌癌前病變的先兆癥狀，降低胃癌的發(fā)病率，保障居民的健康。

1 胃癌的相關(guān)內(nèi)容

在介紹胃癌癌前病變之前，筆者首先介紹胃癌的相關(guān)內(nèi)容，希望通過介紹胃癌的相關(guān)內(nèi)容，引起讀者的重視。胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)腫瘤，其預(yù)后極差，早期發(fā)現(xiàn)確診且積極配合治療的患者，其五年生存率能夠達(dá)到90%以上;但晚期胃癌的患者，在積極配合治療的情況下，五年生存率也難以達(dá)到30%。且大部分患者發(fā)現(xiàn)確診胃癌時(shí)，已處于中晚期，疾病的預(yù)后極差。

通過以上的數(shù)據(jù)，讀者應(yīng)該對(duì)胃癌的可怕程度有了初步的認(rèn)識(shí)，但胃癌的危害不僅在于此，胃癌治療中唯一有效的手段是手術(shù)治療，此外在手術(shù)前后還需要配合放化療、靶向治療等，治療的難度大、費(fèi)用高，且在治療的過程中、治療后患者遭受的痛苦也較大。因此及早發(fā)現(xiàn)胃癌的癌前病變，降低發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。

2 胃癌癌前病變

2.1 胃癌癌前病變概述

胃癌癌前病變（Precancerous lesions of gastric cancer，PLGC）是發(fā)展為胃癌的重要階段，也是早期防控、預(yù)防胃癌發(fā)生的重要階段，在此階段進(jìn)行合理的干預(yù)，可顯著降低發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)階段對(duì)胃癌的研究中，雖尚未明確胃癌發(fā)病的具體機(jī)制，但普遍認(rèn)為胃癌癌前病變是胃癌發(fā)生的重要過程，國(guó)外的Correa提出了胃癌的發(fā)展過程，即：正常胃黏膜——慢性淺表性胃炎——慢性萎縮性胃炎——上皮化生——異型增生——最終達(dá)到癌變的過程。

2.2 胃癌癌前病變與胃癌

胃癌癌前病變是一個(gè)病理變化概念，主要是指胃黏膜、腺上皮的疾病病變，當(dāng)出現(xiàn)此類病變時(shí)說明轉(zhuǎn)化為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較大，但也并非是指所有的病變患者都會(huì)發(fā)展為胃癌。這其中病理變化包括：小腸、大腸的上皮化生，不典型增生或異型增生，腫瘤領(lǐng)域?qū)＜乙话阏J(rèn)為，當(dāng)出現(xiàn)上皮化生、不典型增生（或異型增生）時(shí)，已具有明顯的癌變傾向，此類患者需要積極接受治療干預(yù)。

2.3 哪些人群需要積極接受治療干預(yù)

符合異型增生或上皮化生的患者，其發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較大，需要積極接受各種干預(yù)。但其中還有一大類人群由于遺傳因素或是基礎(chǔ)疾病因素等的影響，發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)更大，那么究竟哪些人群發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)更大呢？

2.3.1幽門螺旋桿菌陽性。由于飲食習(xí)慣的影響，我國(guó)幽門螺旋桿菌陽性的人群十分龐大，諸多研究中均有指出幽門螺旋桿菌感染陽性患者出現(xiàn)各種胃腸疾病的風(fēng)險(xiǎn)大增，胃癌也位列其中。

2.3.2消化道腫瘤家族史。由于遺傳因素的影響，具有消化道腫瘤家族史的人群，胃癌癌前病變發(fā)展為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)更大，因此此類人群在發(fā)現(xiàn)有癌前病變時(shí)，更應(yīng)該注意配合相關(guān)的治療干預(yù)，逆轉(zhuǎn)和降低胃癌發(fā)病。

2.3.3胃病家族史。相關(guān)研究還顯示有胃病家族史的群體發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)更大。其原因尚不明確，但依據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示如家族有胃病史，則胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增大。

2.3.4個(gè)體因素。長(zhǎng)期伴有各類型的胃炎、胃潰瘍、胃反流等疾病的群體，其因胃癌癌前病變惡化為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)也較大。此外如不良生活習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣、高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)等，也均會(huì)使胃癌風(fēng)險(xiǎn)繼續(xù)增大。

2.3.5精神因素。長(zhǎng)期處于抑郁、焦慮等負(fù)性情緒之中的患者，發(fā)展至胃癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增大。

2.3.6其他因素。此外諸如濫用藥物等原因，也會(huì)增大胃癌癌前病變向胃癌轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。

3 胃癌癌前病變?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)？

胃癌癌前病變的群體，通常已經(jīng)出現(xiàn)明顯的癥狀，如長(zhǎng)期胃部不適、消化功能降低，易腹瀉等。當(dāng)出現(xiàn)此類癥狀時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并向醫(yī)師講明出現(xiàn)的具體癥狀，之后按照醫(yī)囑進(jìn)行胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查，如有必要時(shí)還可進(jìn)行局部組織病理活檢，確定疾病類型。如診斷結(jié)果確診為胃癌癌前病變的范疇時(shí)，也不必驚慌，在合理治療干預(yù)下，發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)可極大降低。

4 胃癌癌前病變的治療干預(yù)

如臨床已診斷為胃癌癌前病變，患者首先得平穩(wěn)心態(tài)，因?yàn)椴皇撬械奈赴┌┣安∽儠?huì)轉(zhuǎn)化為胃癌，同時(shí)在合理的治療干預(yù)前提下，胃癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大幅度降低。那么臨床上有哪些治療干預(yù)方式可降低發(fā)展為胃癌呢？

4.1 三聯(lián)或四聯(lián)治療幽門螺旋菌感染

胃癌癌前病變的患者大都合并有幽門螺旋桿菌感染陽性，而幽門螺旋桿菌陽性的群體，不僅罹患胃腸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)大，同時(shí)如處于胃癌癌前病變的階段，其惡化的風(fēng)險(xiǎn)也更大。因而對(duì)于此類群體的干預(yù)中，首要選擇是通過抗生素+鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑的3聯(lián)或4聯(lián)方案治療幽門螺旋桿菌感染，達(dá)到降低癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

4.2 藥物治療

對(duì)于處于胃癌癌前病變階段的患者，藥物干預(yù)也是必不可少的方法，其中腫瘤分化誘導(dǎo)劑、抗氧化劑是其中較為有效的預(yù)防藥物。首先腫瘤分化誘導(dǎo)劑可抑制組織器官的化學(xué)誘生癌，也能夠抑制胃癌細(xì)胞株的生成，有效逆轉(zhuǎn)癌變的過程;抗氧化劑能夠調(diào)節(jié)胃部空間的PH值，抑制和逆轉(zhuǎn)內(nèi)源性致癌物質(zhì)的生成。

4.3 內(nèi)鏡治療

通過內(nèi)鏡檢查既可以確定胃癌癌前病變的程度，也可以在內(nèi)鏡下完成相關(guān)的干預(yù)治療，使癌前病變得到有效的抑制和逆轉(zhuǎn)。

5 總結(jié)

胃癌癌前病變是惡化為胃癌的重要階段，在此階段的患者可出現(xiàn)相關(guān)的胃腸道反應(yīng)，患者應(yīng)及時(shí)甄別，及時(shí)就醫(yī)確診。如確診為胃癌癌前病變也無需驚恐，只需要按照醫(yī)師的建議，在醫(yī)師的指導(dǎo)下對(duì)胃癌癌前病變進(jìn)行干預(yù)治療，即能夠顯著降低胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。