李琴

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

兒科急診常會遇到高熱患兒，通常高熱是患兒發(fā)生感冒或者呼吸道感染時的常見癥狀。從現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，這是人體對抗病原微生物的一種本能反應(yīng)，發(fā)熱現(xiàn)象越重表明人體反應(yīng)抵抗能力越強(qiáng)，對于幼兒而言，其自身免疫功能還未徹底發(fā)育完全，機(jī)體抵抗力相對較為有限，出現(xiàn)高熱癥狀時較之成人更要注意對其病情嚴(yán)重程度的全面分析，及時送醫(yī)就診，以避免病情惡化的情況出現(xiàn)。面對高熱急診患兒，最先要做的便是盡快降溫，謹(jǐn)防高熱驚厥風(fēng)險。

1 持續(xù)高熱對患兒的危害

持續(xù)高熱不僅會致使人體自身氧氣以及營養(yǎng)素加速消耗，還會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部各臟器功能系統(tǒng)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，極易誘發(fā)臟器功能失調(diào)，對心腦血管造成較大損害，尤其超過41℃的高熱甚至?xí)l(fā)腦細(xì)胞損傷，嚴(yán)重的甚至致死。幼兒相較于成人身體素質(zhì)本身便偏弱，受到持續(xù)高熱影響極易誘發(fā)驚厥，因此關(guān)注高熱急診患兒，科學(xué)分析病情以選取有效的降溫方法便極為必要。

2 高熱急診患兒降溫方法有哪些？

對于高熱急診患者的降溫方法主要有物理降溫和藥物降溫兩種，其中物理降溫方法比較簡單但效果相對有限，藥物降溫方法雖然比物理降溫見效快，但實(shí)際仍然需要“靈活辯證”，“對癥下藥”方能保障降溫效果達(dá)到預(yù)期。但需要注意的是，降溫的目的是為了緩解由于高熱造成的患兒的不適，而非治療疾病的方法。換句話說，如果患兒精神、飲食、活動正常，那就不用著急要立即把體溫降至正常，如果患兒有明顯的不適，尤其是大孩子，對高熱的耐受明顯較差，這時候就需要及時降溫處理，如果孩子退熱以后精神不好，那一定要警惕有其他的問題，這時候需要及時送醫(yī)。

2.1患兒高熱時基本都伴有“口干舌燥”的癥狀

多讓患兒喝水，補(bǔ)充水分便是物理降溫的一種方法，其適用于所有發(fā)熱患兒，但降溫效果相對比較有限，往往只能起到暫時緩解的作用，過一段時間患兒又會出現(xiàn)高熱。同時溫水擦拭也是一種常見的物理降溫方法，用干凈毛巾蘸溫水對高熱患兒頸部、腋下、肘部、腹股溝處等大血管的地方進(jìn)行擦拭，3-5分鐘一次，直至體溫下降。冰敷作為物理降溫的重要組成內(nèi)容，其實(shí)嚴(yán)格意義上對于高熱患兒而言，要謹(jǐn)慎使用，因?yàn)楸笸鶞囟炔缓冒芽?，一旦過冷會引起患兒皮膚毛細(xì)血管收縮，反而阻礙散熱。物理降溫中的退熱貼，降溫效果也有一定局限性，因其面積小，退熱降溫效果便會大打折扣，為高熱患兒貼退熱貼更多的是一種輔助措施。需要指出的是，當(dāng)患兒有明顯寒戰(zhàn)或者四肢冰涼有大理石花紋的時候，暫時不要采取物理降溫，這時候先要保暖，可以用暖水袋把四肢保暖，待四肢暖和以后再采取上面的物理降溫措施。

2.2藥物降溫對于高熱急診患兒相對作用更加明顯

利用藥物降溫必須結(jié)合患兒病情以及實(shí)際發(fā)熱程度合理選擇方能起到良好退熱效果。比如體溫在37.5--38℃患兒尚未到達(dá)高熱狀態(tài)，屬于低熱癥狀，38--39℃患兒屬于中熱狀態(tài)，39℃以上方是高熱狀態(tài)，而人體在低熱癥狀時往往并不利于病原微生物繁殖，因此對待高熱患兒可先采用物理降溫方法，如果物理降溫后體溫仍然在38.5℃以上，便可選用藥物降溫。

3 高熱急診患兒哪種降溫方法最有效？

對待高熱急診患兒最有效的降溫方法無疑是物理降溫與藥物降溫結(jié)合使用，但藥物降溫在選擇上相對所需注意事項較多，因?yàn)樗幬锂吘购谢瘜W(xué)成分，不似物理降溫那么安全?，F(xiàn)在市面上大部分退熱降溫藥物不良反應(yīng)極多，比如刺激腸胃黏膜、用藥劑量大致使患者肝臟、腎臟受損、誘發(fā)血液病、過敏反應(yīng)等，若未合理選擇便服用，甚至?xí)斐蛇m得其反的效果。

3.1目前適用于高熱急診患兒的退熱降溫藥物

主要有對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、尼美舒利、消炎痛、安乃近、中成藥等。其中對乙酰氨基酚及布洛芬退熱降溫見效最快，也相對比較安全，但其控制人體體溫時間又比較短，只能大約控制2h左右，該藥物不良反應(yīng)也比較少，不像其余退熱藥物有胃腸道反應(yīng)、血小板功能影響、粒細(xì)胞減少等問題，也沒有腎毒性，整體安全性相對較高，已經(jīng)成為現(xiàn)階段臨床高熱患兒常用退熱降溫藥物，尤其對于2周歲以內(nèi)高熱患兒而言，效果更加顯著。唯一不足之處是對乙酰氨基酚有著比較明顯的劑量依賴特征，實(shí)際療效往往隨劑量上升而上升，因此實(shí)際使用期間必須合理控制劑量，否則劑量過大便會損害人體肝臟系統(tǒng)。

3.2布洛芬與對乙酰氨基酚

布洛芬與對乙酰氨基酚是當(dāng)前世衛(wèi)組織授權(quán)推薦的兒童主要退熱藥，安全性也有一定保障，其特點(diǎn)便是退熱平穩(wěn)且藥效持續(xù)時間比較長（可達(dá)5h左右），對于高熱患兒退熱效果橫向比較甚至比對乙酰氨基酚更好。同時布洛芬對于人體腸胃道刺激以及血小板功能影響極為有限，即使有不良反應(yīng)也只是輕度可控的腸胃道稍有異感、轉(zhuǎn)氨酶增高等反應(yīng)，只有在脫水、血容量較低、心血輸出量低下狀態(tài)時偶見可逆性腎損傷;除此之外布洛芬若過量服用也有幾率導(dǎo)致患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、癲癇發(fā)作等問題出現(xiàn)，實(shí)際服用劑量，按照人體體重每千克5--8mg/次向患兒給藥即可。

3.3阿司匹林

阿司匹林作為最常見的鎮(zhèn)痛解熱藥，其本身屬于非甾體類藥物，現(xiàn)階段已經(jīng)不歸入常規(guī)退熱降溫藥物行列，多是與賴氨酸搭配阿司匹林復(fù)合鹽做靜脈注射，雖然起效快但其也有肝功能損害、黃疸、腎損害等不良反應(yīng)。因此對于高熱患兒，阿司匹林要謹(jǐn)慎使用，家長絕不可在沒有醫(yī)囑的情況下私自讓患兒服用阿司匹林去退熱降溫。

3.4尼美舒利

尼美舒利也是非甾體類抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱藥，其也擁有良好的退熱效果，但近年來隨著對該藥物研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)其可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肝臟損害等不良反應(yīng)，因此目前我國已經(jīng)將其列為12周歲以下發(fā)生高熱人群的禁用藥物。

3.5消炎痛

消炎痛同樣作為常見退熱降溫藥，本身局內(nèi)強(qiáng)效且持久的降溫效果，但此藥發(fā)生不良反應(yīng)率的情況較高，對患者肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)都有一定毒副作用，對于高熱患者若使用該藥進(jìn)行治療時必須由醫(yī)生親自給藥并在醫(yī)院監(jiān)控下進(jìn)行（不可常用，只可偶爾使用）。

3.6安乃近

安乃近在目前退熱降溫藥市行列中，“藥齡”極長，其具備退熱降溫快的特征，但同時也有引發(fā)患者細(xì)胞粒減少、腎損傷等比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)癥狀，近年來安乃近已經(jīng)逐漸“淡出舞臺”，除非不得已的情況下，醫(yī)院醫(yī)生也很少向高熱患兒使用安乃近。比如患兒急性高熱且病情已經(jīng)十分危重，其他退熱降溫藥沒有效果的前提下，方可用安乃近做緊急緩癥藥物，且該藥也不可口服給藥。

3.7中成退熱降溫藥

中成退熱降溫藥具有見效慢，安全性高的特點(diǎn)，但由于種類繁雜，藥物成分不是特別清楚，并不適用于作為高熱患兒的退燒降溫藥物。

總之，高熱急診患兒最有效的降溫方法即物理降溫與藥物降溫結(jié)合使用，且藥物選擇上要以對乙酰氨基酚和布洛芬為主，除了昏迷不能口服的患兒，盡量選擇口服退熱藥物降溫，盡量不選擇肌注，如果孩子比較小不合作，可以選擇肛塞退熱藥栓進(jìn)行退熱。