何靜

【中圖分類(lèi)號(hào)】R173 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）04-000-01

在現(xiàn)實(shí)生活中，如果孩子出現(xiàn)了咳嗽問(wèn)題，那么家長(zhǎng)一定會(huì)十分揪心。小兒的呼吸系統(tǒng)防御功能還不是特別的健全，他們對(duì)咳嗽的反射并不敏感，因此咳嗽以及咳痰的癥狀與成年人不太一樣。小兒，尤其是小嬰兒出現(xiàn)咳嗽時(shí)，很有可能會(huì)導(dǎo)致孩子在喝水、喝奶時(shí)出現(xiàn)嗆咳問(wèn)題，甚至有些孩子的咳嗽情況比較嚴(yán)重，一吃奶，奶水就會(huì)從口鼻處嗆出來(lái)，從而導(dǎo)致孩子進(jìn)食困難，如果此時(shí)疏忽大意了，那么小兒很有可能因?yàn)槟趟畣苋霘夤?，堵塞住呼吸道，從而發(fā)生嚴(yán)重的窒息問(wèn)題，危及孩子的生命安全。因此，小兒的咳嗽問(wèn)題一定要得到及時(shí)的處理，避免咳嗽給孩子帶來(lái)更大的痛苦。

1 什么是小兒咳嗽以及止咳藥物的作用機(jī)制

從西醫(yī)治療的角度來(lái)說(shuō)，咳嗽并不是一種單純的疾病，它應(yīng)該是人體因?yàn)榛疾《赡艹霈F(xiàn)的一種癥狀。對(duì)孩子來(lái)說(shuō)同樣如此，小孩子咳嗽是為了能夠盡快將呼吸道中的分泌物以及異物等排出去，咳嗽可以說(shuō)是一種機(jī)體防御性的反射動(dòng)作。因此可以將小兒的咳嗽現(xiàn)象理解為一種生理性的保護(hù)現(xiàn)象。但是一旦孩子咳嗽的現(xiàn)象過(guò)于激烈，那么就會(huì)對(duì)孩子的飲食、睡眠以及休息造成嚴(yán)重的影響，此時(shí)咳嗽就失去了保護(hù)的意義，對(duì)于這種咳嗽問(wèn)題我們就應(yīng)該及時(shí)為孩子進(jìn)行處理，避免咳嗽給孩子帶來(lái)更大的威脅。

止咳藥物的作用就是抑制咳嗽反射，因此按照作用的部位可以分為中樞性止咳藥、周?chē)灾箍人?、兼性止咳藥三種。

中樞性止咳藥會(huì)直接抑制延腦咳嗽中樞，如可待因、右美沙芬以及福爾可定等;周?chē)灾箍人?，能夠抑制咳嗽反射弧中的其他環(huán)節(jié)，比如感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或者效應(yīng)器，這類(lèi)藥物有甘草流浸膏、那可卡等;兼性止咳藥，它具有中樞性、周?chē)灾箍茸饔?，比如苯丙哌林、噴托維林等。

2 如何為孩子選用止咳藥物

臨床上很多病因都會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)咳嗽問(wèn)題，因此在治療階段應(yīng)該根據(jù)患兒的病因來(lái)合理選用止咳藥物。

2.1普通感冒引起的咳嗽

很多孩子在患上感冒之后都會(huì)出現(xiàn)咳嗽問(wèn)題，這種咳嗽一般是沒(méi)有痰液出現(xiàn)的，且孩子會(huì)不分白天黑夜的咳，除了咳嗽之外，孩子還會(huì)出現(xiàn)嗜睡、流鼻涕、發(fā)熱等病癥。

針對(duì)感冒型咳嗽問(wèn)題，一般臨床上的建議是讓孩子多飲水，多休息，盡量不要給孩子服用成年人服用的退熱藥物，也不要急著給孩子服用任何抗生素藥物，只要孩子的發(fā)熱溫度沒(méi)有超過(guò)38攝氏度，那么問(wèn)題就不是很?chē)?yán)重。

2.2咽喉炎引發(fā)的咳嗽

當(dāng)孩子患上咽喉炎時(shí)，將出現(xiàn)聲音嘶啞、咳有濃痰以及咽喉腫痛等問(wèn)題。這種咳嗽多半是因?yàn)檠装Y分泌物造成了呼吸道刺激。其治療的重點(diǎn)在于要解除患兒出現(xiàn)的喉阻塞，并為患兒應(yīng)用上足量的抗生素藥物來(lái)控制感染問(wèn)題，比如可以讓患兒口服1-2mg/kg的地塞米松，或者通過(guò)肌肉注射、靜脈滴注氫化可的松，通過(guò)這些藥物的應(yīng)用來(lái)緩解患兒喉嚨組織的紅腫問(wèn)題，減輕咳嗽癥狀。

2.3過(guò)敏性因素引發(fā)的咳嗽

過(guò)敏性咳嗽是一種持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的咳嗽，很多時(shí)候它都是陣發(fā)性的，當(dāng)孩子活動(dòng)或者哭鬧時(shí)，咳嗽的現(xiàn)象就會(huì)加重，而且孩子晚上咳嗽的情況要比白天更嚴(yán)重。過(guò)敏性咳嗽也會(huì)有痰液，只是痰液比較稀薄，且孩子的呼吸會(huì)比較急促。

本身就是過(guò)敏性體質(zhì)的小孩，其致敏的因素是比較多的，空氣質(zhì)量、鮮花粉塵等都會(huì)導(dǎo)致他們出現(xiàn)過(guò)敏問(wèn)題，當(dāng)這些異物進(jìn)入了孩子體內(nèi)，他的免疫系統(tǒng)就會(huì)開(kāi)始發(fā)揮抗體作用，以便能夠迅速將異物清理出去，但是這種抗體反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，反而會(huì)對(duì)孩子的身體帶來(lái)傷害。

3 小兒咳嗽的用藥原則

3.1 偶爾咳嗽無(wú)需用藥

在現(xiàn)實(shí)生活中，有的家長(zhǎng)對(duì)咳嗽這個(gè)問(wèn)題過(guò)于緊張了，只要孩子咳嗽了幾聲，就會(huì)立馬給孩子吃止咳藥物，但是從科學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，這種行為其實(shí)對(duì)孩子沒(méi)有益處。從專(zhuān)業(yè)的角度來(lái)說(shuō)，“是藥三分毒”，藥物在發(fā)揮其療效的時(shí)候，也一定會(huì)伴隨著相應(yīng)的副作用。從另一方面來(lái)說(shuō)，咳嗽更多的時(shí)候只是人體的防御反射，適當(dāng)?shù)目人钥梢郧宄梭w呼吸道中的分泌物以及有害的因子，此時(shí)服用止咳藥物反而對(duì)孩子的身體有害。

3.2 止咳先祛痰

如果發(fā)現(xiàn)孩子咳嗽時(shí)還伴有痰液，那么治療的重心就應(yīng)當(dāng)放在祛痰上面，不能單純進(jìn)行止咳治療。臨床上常用的祛痰藥物可以選擇氨溴索、溴已新、氯化銨、乙酰半胱氨酸、愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴特羅等。

3.3 選擇合適的劑型十分重要

小兒生病時(shí)最大的難題就是如何才能讓其順利地將藥物吞咽下去，因此在為小兒選擇藥物時(shí)，最好是選擇口感好、易于吞咽的糖漿劑或者溶液劑，如果孩子年齡過(guò)小，確實(shí)無(wú)法服用藥物，那么就可以考慮為孩子實(shí)施霧化治療。從治療的效果來(lái)看，糖漿要優(yōu)于片劑，糖漿會(huì)附著在孩子的咽喉部，這樣就減少了對(duì)孩子黏膜的刺激，能夠發(fā)揮出更好的止咳作用。因此在服用糖漿藥物時(shí)，家長(zhǎng)一定不能用水去稀釋藥物，也不要用水來(lái)送服藥物。

小兒一般不適合使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如咳必清、咳美芬等，嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，咳嗽反射較差，氣道管腔狹窄，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便給予較強(qiáng)的止咳藥，咳嗽雖暫時(shí)得以停止，但支氣管平滑肌的收縮蠕動(dòng)功能受到了抑制，痰液不能順利排出，影響呼吸功能。