楊燕

摘要：目的 探討中西醫(yī)電針結(jié)合在尿路結(jié)石治療中臨床應(yīng)用價值。方法 對106例尿路結(jié)石患者進行中西醫(yī)電針結(jié)合治療。結(jié)果 106例尿路結(jié)石患者，進行中西醫(yī)電針結(jié)合治療后，住院最短3d，最長42d，平均18d。共排石296枚，泥沙樣石不計其數(shù)，最大0.5cm×1.0cm，一般0.2～0.5cm。（均為中藥消溶碎裂后排出）治愈100例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率94.3%。結(jié)論 具有止痛快，溶石、消石、排石快，痛苦小，療程短的特點，在臨床治療中具有重要的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)電針結(jié)合;臨床治療;尿路結(jié)石

尿路結(jié)石癥是泌尿系統(tǒng)常見病，多發(fā)病，常伴發(fā)腎、腎盂、輸尿管積水，甚至腎功能衰竭。其病因復(fù)雜，學(xué)說眾多，結(jié)石種類多，西藥對純尿酸、胱胺酸石有溶石效果，對大量的草酸鈣石（約占70%～80%）作用較差，中藥對止痛、消石、溶石、排石較西藥為優(yōu)，而電針刺激有助于止痛，加強輸尿管運動，迅速排石作用。近年來采用中西醫(yī)電針結(jié)合應(yīng)用臨床研究，效果顯著有重要的應(yīng)用價值，現(xiàn)介紹于下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 統(tǒng)計106例，男74例，女32例，年齡在15～68歲，平均36歲，發(fā)病2～10d78例，10～60d28例，單側(cè)發(fā)病84例，兩側(cè)發(fā)病22例，腎結(jié)石8例，最大結(jié)石1.5cm×2.0cm，輸尿管結(jié)石（上、中、下段）94例，最大結(jié)石1.0cm×1.2cm膀胱結(jié)石4例，最大結(jié)石1.5cm×3.0cm。住院最短3d，最長42d，平均18d。106例共排石296枚，泥沙樣石不計其數(shù)，最大0.5cm×1.0cm，一般0.2cm～0.5cm。（均為中藥消溶碎裂后排出）治愈100例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率94.3%。

1.2 臨床表現(xiàn) 有典型的腰腹痛、或劇痛，痛向腹股溝及會陰部放射，可伴惡心、嘔吐、出冷汗、尿頻、尿痛、血尿、尿細(xì)或尿中斷。檢查：腎、輸尿管、膀胱B超顯示，大小不等強光斑或強回聲團聲影，可見腎、腎盂、輸尿管上段積水，X線腹平片或腎盂造影可見陰性結(jié)石影。尿常規(guī)可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、草酸鈣等。血常規(guī)可有白細(xì)胞、中性細(xì)胞升高，嚴(yán)重者有腎功損害。

2 治療方案

2.1 西醫(yī)治療 以抗感染、解痙、止痛、擴張輸尿管、利尿為主，抗感染選用泌尿系較敏感抗生素口服或靜脈滴注;解痙止痛用山茛菪堿（或阿托品0.5mg）10mg、維生素k38mg肌注;擴張輸尿管用黃體酮20mg肌注;利尿用20%甘露醇250ml，快速靜脈滴注、速尿20mg靜脈注射，補足液體及電解質(zhì)。

2.2 中醫(yī)治療 據(jù)中醫(yī)辨證、“不通則痛”理論之里，采取清熱利濕通淋、消溶排石法。自擬消溶排石湯主之，取：金錢草60～80g、夏枯草（以斗為佳）、滑石、白芍、地龍、扁蓄、 車前仁（包）、雞內(nèi)金（研沖）、蒲公英、石韋、海金沙（包）各30g、牛膝、枳殼各20g、炮山甲10g另加草藥滿天星（野元荽）、鐵馬鞭各30g。加減：痛劇加元胡15g，木香15g，白芍加量30～50g，嘔吐加半夏10g，竹茹10g，血尿加白茅根30g，便秘加大黃10～15g（后下），孕婦去牛膝、大黃，各藥量酌減。

2.3 電針治療 主穴：腎及輸尿管上段結(jié)石取腎俞、京門;輸尿管中段至下段結(jié)石取阿是穴;膀胱結(jié)石取中極、關(guān)元、會陰。配穴：取足三里、三陰交，主配結(jié)合，選病側(cè)進針得氣后，接醫(yī)用電針治療儀，針刺強度以患者能忍耐為度，頻率50～60次/min，每次20～30min，每日1次，8次為一療程，病急時立即行針，一日可行針二次。

3 治療標(biāo)準(zhǔn)及排石天數(shù)

3.1 治療標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛完全消失，排出結(jié)石，腎臟、輸尿管B超檢查、X線光腹平片或腎盂造影結(jié)石影像消失。顯效：疼痛消失，僅有腰脹不適，腎臟、輸尿管B超檢查、x光腹平片或腎盂造影尚有結(jié)石影像殘留。好轉(zhuǎn)：疼痛消失，腰脹明顯，腎臟、輸尿管B超檢查、X線光腹平片或腎盂造影結(jié)石影像變小、部位移動。

3.2 排石天數(shù) 3～9d54例，結(jié)石多在0.5cm×1.0cm以下;10～30d 48例，結(jié)石多在1.0cm×1.4cm以下;30～42d 4例，結(jié)石在1.5cm×3.0cm，為最大結(jié)石。（每次排出石為不規(guī)則形、光滑形或泥沙形，約0.2cm～1.0cm大小不等，拌出石后有輕松感）

4 討論

4.1 中西醫(yī)電針結(jié)合治療尿路結(jié)石具有止痛快，溶石、消石、排石快，痛苦小，療程短韻特點。

4.2 西醫(yī)治療 有效控制泌尿系由結(jié)石作用和結(jié)石移動所致癥，解痙緩解腎絞痛，擴張舒尿管、利尿，促進嵌頓結(jié)石松動，溶解下排。

4.3電針治療 按神經(jīng)脊髓的節(jié)段關(guān)系指導(dǎo)取穴，阿是穴根據(jù)“牽涉感覺”理論取穴，“牽涉點”即為“針刺點”，注意進針深度，以體胖瘦而定，腎俞、京門一般直刺2寸左右，阿是穴1.5寸左右。

電針刺激反應(yīng)強烈而持續(xù)，有明顯神經(jīng)興奮，加強腰肌舒張收縮運動，促進輸尿管平滑肌的蠕動，緩解平滑肌痙攣，達到止痛，尿量增多，加速排石作用。

4.4 中醫(yī)治療 金錢草、夏枯草、雞內(nèi)金、滿天星消堅溶石作用強為主藥，石韋、海金沙、扁蓄、車前仁、滑石、鐵馬鞭均有不同程度的清熱利濕利尿消石排石作用;白芍、金鈴子、枳殼、元胡;木香具有順氣止痛作用，尤其是加大白芍用量（30～50g）止痛作用較嗎啡、杜冷丁持久，且無成癮不良反應(yīng)。穿山甲、地龍其走竄作用強，與牛膝配伍具有較強向下推動（運動）作用，促動排石。

4.5 三聯(lián)合臨床應(yīng)用研究結(jié)果 三者共同聯(lián)合作用才能達到止痛快，消石、溶石、快速排石的效果，才能有效溶解消散較大的結(jié)石，才能對各類結(jié)石有消、溶、排作用。讓患者多喝中藥多飲水，掌握時機使用利尿劑，配合電針刺激治療，加強患側(cè)腎區(qū)、輸尿管從上至下拍打刺激，蹲位跳躍運動，是提高快速排石率，縮短療程的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]孫國杰.針灸學(xué)，第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997，131

（廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科?廣東廣州?510080）