鄧紅宇

【中圖分類號】R758 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-00-01

同事小張深受黃褐斑困擾多年，前階段進(jìn)行了激光治療以后，雖然最初取得了比較理想的治療效果，但是沒多久就又復(fù)發(fā)了，這讓小張非常困惑，為什么醫(yī)生明明已經(jīng)告訴我治愈了，還是反復(fù)發(fā)作呢？想要解決小張的疑問，首先我們得了解一下什么是黃褐斑，出現(xiàn)黃褐斑以后應(yīng)該怎么治療，復(fù)發(fā)以后又該如何做呢？

1 啥是黃褐斑？

日常生活中我們經(jīng)?？梢钥吹近S褐斑患者，而所謂的黃褐斑，主要指的是面部出現(xiàn)斑片，以黃褐色或深褐色為主，沒有任何的自覺癥狀，但會對美觀產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。一般情況下，黃褐斑在成年女性尤其是月經(jīng)不調(diào)、孕婦中出現(xiàn)，男性雖然也會發(fā)生，但概率較低。黃褐斑主要是由慢性盆腔炎、痛經(jīng)、慢性疾病、內(nèi)分泌障礙、妊娠等多種病因?qū)е碌?，除此之外，如果長期受到日光暴曬或者化妝品使用不當(dāng)，也會引起黃褐斑，原因不明者亦不在少數(shù)。

2 皮膚結(jié)構(gòu)及黃褐斑的分析

面部皮膚通常是0.07mm的厚度，自外至內(nèi)依次是表皮層、真皮層、皮下組織，其中的表皮層自外至內(nèi)依次是基底層、棘細(xì)胞層、顆粒層、角質(zhì)層，其中黃褐斑主要是在基底細(xì)胞層發(fā)生。

基底細(xì)胞層也可以稱呼為生發(fā)層，基底層向角質(zhì)層退移至脫落所需要的時間是4周，而這一周期即表皮換新率，換言之，美容醫(yī)師所說的皮膚護(hù)理，1個療程是一個月的時間，理論依據(jù)就是這個。

基底細(xì)胞層中有兩種細(xì)胞存在，一個是角質(zhì)細(xì)胞，一個是樹枝狀細(xì)胞。黑素細(xì)胞屬于一種樹枝狀細(xì)胞，如果有紫外線反復(fù)照射等這樣的刺激因素和致病因子存在，黑素細(xì)胞中的黑色素小體就會出現(xiàn)明顯增多的情況，樹枝狀突起增生的同時會向表層輸送黑色顆粒，最終形成黃褐斑。

3 黃褐斑的病因是什么？

目前還沒有明確導(dǎo)致黃褐斑的真正原因，但通過分析，知道同下列因素具有密不可分的關(guān)系：（1）內(nèi)分泌紊亂的影響：雌激素處于增加的狀態(tài)，就會對色素代謝產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致其速度加快，形成黃褐斑。例如需要口服避孕藥或正處于妊娠期的、腎上腺機(jī)能處于減退狀態(tài)的情況，都會極大的增加黃褐斑的發(fā)生概率;甲狀腺細(xì)胞的作用之一是促黑素細(xì)胞去黑素，如果甲狀腺功能減退，那么黑素形成也會明顯增加。（2）神經(jīng)調(diào)節(jié)因素的影響：如果患者出現(xiàn)情緒上的變化，體內(nèi)植物神經(jīng)功能處于紊亂的狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)色素代謝的能力就會受到影響，導(dǎo)致黃褐斑的形成;（3）遺傳因素的影響：大多數(shù)的黃褐斑患者都是存在家族發(fā)病史的;（4）人種因素的影響：根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料可知，東方印度支那血統(tǒng)人群是黃褐斑發(fā)病率最高的群體;（5）紫外線照射因素的影響：陽光的作用下，黃褐斑形成的速度會明顯加快。生活在熱帶、高原的人群，因為一年四季光照充足，再加上紫外線比較強(qiáng)，所以更容易發(fā)生黃褐斑;（6）其他因素的影響：如果患者患有胃病、結(jié)核、肝炎等慢性消耗性疾病，則會增加黃褐斑形成的可能。

4 黃褐斑應(yīng)該如何進(jìn)行治療？

有很多種方法都可以治療黃褐斑，其中以下幾種最為常用：（1）去除病因的治療方法：前往醫(yī)院進(jìn)行黃褐斑病因的檢查，待明確后，及時針對病因開展治療，絕大多數(shù)黃褐斑可以取得斑塊消退的良好治療效果;（2）合理應(yīng)用內(nèi)服藥：維生素C口服的方式，可以對黃褐斑進(jìn)行有效的治療，1次的服用劑量為500mg，早、晚各需要服用1次。維生素E口服，1次的服用量為100mg，每天服用2次，餐后用藥最為適宜。以上兩種藥物的服用時間是聯(lián)用3個月后暫停1個月，這就屬于一個療程的治療已經(jīng)完成。維生素C靜脈滴注的治療方法也可以取得顯著性成效，1次的用量為3g，每天進(jìn)行1次，1個療程是1周，每個月只進(jìn)行1個療程的治療就可以了，連續(xù)進(jìn)行3個療程的治療。除了這樣的治療方法，可以以患者的身體狀況為依據(jù)，進(jìn)行逍遙散、當(dāng)歸片、八珍丸、金匱腎氣丸、六味地黃丸的治療，以上藥物的治療成效均比較好;（3）外用藥的治療方法：一般可以取得理想成效的有3%雙氧水、白介素祛斑、3%氫醌霜、0.25%曲酸祛斑霜，使用以上藥物后可以加快色素的消退速度。

5 黃褐斑為何會復(fù)發(fā)？

超過80%的黃褐斑患者在治療后會有程度各異的復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，對其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：（1）內(nèi)服藥治療后引起的復(fù)發(fā)：黃褐斑采用內(nèi)服藥治療的機(jī)理如下：通過這樣的治療，可以讓硌氨酸酶的活性明顯降低;讓體內(nèi)的黑色素代謝得到調(diào)節(jié)，促使機(jī)體的抗氧化能力增加。停藥后機(jī)體內(nèi)色素代謝因為無藥物可以控制，所以會明顯的增強(qiáng)，這個時候細(xì)胞的氧化性也會隨之增強(qiáng)，導(dǎo)致黃褐斑再次形成。這一類型的黃褐斑復(fù)發(fā)比較緩慢，而且并不是特別嚴(yán)重程度的復(fù)發(fā);（2）外用藥治療后引起的復(fù)發(fā)：治療黃褐斑的外用祛斑藥中，大多數(shù)是表皮剝脫劑或脫色劑，部分外用藥通過皮膚角質(zhì)層就可以被吸收了，這樣可以將黑素細(xì)胞的活性降低，并對黑色素形成進(jìn)行抑制，可是停藥后具有較高的復(fù)發(fā)率。此外，祛斑藥的使用會讓皮膚白嫩，降低其對外界的抵抗力，特別是對紫外線的敏感性更高，如果出現(xiàn)了紫外線照射的情況，黑素細(xì)胞的活躍性會明顯增加，此時的樹枝狀突起增生再次出現(xiàn)，增多黑色素顆粒，加深色度;（3）皮膚自身的保護(hù)性反應(yīng)導(dǎo)致的復(fù)發(fā)：皮膚基底層中固有的內(nèi)容之一就是黑素細(xì)胞，其主要可以起到讓人體免疫免受紫外線損傷的保護(hù)作用。無論是哪種治療，都只能對黑素細(xì)胞內(nèi)黑色素顆粒的形成進(jìn)行抑制，同時對細(xì)胞樹枝狀突起的增生進(jìn)行抑制，無法去除黑素細(xì)胞，陽光中的紫外線在大氣層逐漸遭受的破壞的情況下逐年增強(qiáng)，導(dǎo)致已經(jīng)治愈的黃褐斑再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

對以上病因?qū)е碌狞S褐斑復(fù)發(fā)情況，需要積極采取科學(xué)可行的預(yù)防措施。日常生活中需要增加維生素C、維生素E的攝入量，蔬菜、水果的攝入量也必須要增加，外出的情況下要將防曬護(hù)膚品涂抹好;定期到美容院進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，促使皮膚的血液循環(huán)及抵抗力明顯增加。如果出現(xiàn)了黃褐斑，必須積極進(jìn)行治療，由正規(guī)的美容師或醫(yī)師負(fù)責(zé)祛斑。防曬措施要到位，化妝品不亂用，少吃或不吃四環(huán)素類、阿司匹林、黃胺等光感性藥物。心情要保持愉悅、積極極和樂觀，只有這樣才能對黃褐斑的發(fā)生進(jìn)行有效控制。對于接受激光技術(shù)治療的黃褐斑患者，需要同時進(jìn)行內(nèi)治，對內(nèi)分泌狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，合理應(yīng)用養(yǎng)顏潤膚、活血通絡(luò)的中藥，相信多管齊下的治療方式，可以獲得良好的臨床治療效果。

作者單位：成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院，四川成都? 610200