劉芳翡 林春霞

摘 要：中醫(yī)學(xué)心理治療經(jīng)歷了漫長的自然積累過程，集中了許多醫(yī)家的智慧，有很好的理念與經(jīng)驗，內(nèi)容極為豐富。但內(nèi)容散在于歷代醫(yī)籍中，沒有形成系統(tǒng)理論，無法滿足臨床需要。情志療法是我國中醫(yī)治療中獨具特色的傳統(tǒng)心理治療方法，它根植于中華文化，適合國人心理發(fā)展特點。本文嘗試從理論體系的構(gòu)建來探索情志療法的現(xiàn)代治療體系，希望能夠引起有志之士的關(guān)注和研究，拓寬研究思路，擴(kuò)大臨床實踐范圍，能讓中醫(yī)心理治療真正為國人服務(wù)，被國際認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：情志療法；中醫(yī)心理治療；關(guān)注；研究

中圖分類號：R277.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-9052（2020）06-0282-04

基金項目：河南省衛(wèi)健委聯(lián)合共建項目“情志療法的臨床應(yīng)用研究”（018020535）

習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強(qiáng)調(diào)：要加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)。發(fā)展心理健康問題的基礎(chǔ)性研究，特別是療效研究與本土化研究，有助于提高我國心理咨詢與治療的專業(yè)性、針對性[1]。

長久以來，中國心理學(xué)以及心理治療的發(fā)展都是緊跟西方心理學(xué)發(fā)展的步伐。隨著我國經(jīng)濟(jì)實力的不斷壯大以及學(xué)科發(fā)展水平和公民意識的不斷提升，近幾年我國心理學(xué)發(fā)展呈現(xiàn)強(qiáng)勁勢頭和不斷創(chuàng)新的可喜局面。但梳理我國心理治療的發(fā)展?fàn)顩r，不難發(fā)現(xiàn)依然是跟著西方心理治療體系在行進(jìn)。中國心理治療應(yīng)當(dāng)具有中國社會和中國人的特點，因此，創(chuàng)建中國特色的心理治療體系已經(jīng)成為一項重要而急迫的任務(wù)。

中醫(yī)情志治療與中國傳統(tǒng)文化一脈相承。中醫(yī)學(xué)素有重視心理治療的優(yōu)良傳統(tǒng)，早在兩千多年前的《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)被記載。如《素問·寶命全形論》就將“治神”放于首位，“一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石小大，五曰知府藏血氣之診”[2]。

中醫(yī)學(xué)中“情志”的概念早在《內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)提出，但對情志概念的內(nèi)涵沒有確切界定，缺乏明確的辨析。本文的“情志”概念，根據(jù)張光霽等人編著的《中醫(yī)情志療法研究》以及張伯華在博士論文中給出的定義稍作修改，如下：情志是以情感（情緒）為主體，兼顧認(rèn)知、意志過程多維結(jié)構(gòu)的心理現(xiàn)象，是三大心理過程有機(jī)聯(lián)系的整合體。

一、情志治療發(fā)展簡史

情志治療屬于心理治療的范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中已明確記載利用情志療法治療身心疾病的案例。在《內(nèi)經(jīng)》中情志思想的論述非常全面和深刻，并且通過與臨床治療相結(jié)合，其治療理論、治療方法都得到廣泛應(yīng)用，并且療效很好。情志治療以中國五行相勝關(guān)系為理論基石，在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中明確提出了“悲勝怒”“怒勝思”、“思勝恐”“恐勝喜”“喜勝憂”的情志關(guān)系。

《內(nèi)經(jīng)》并不孤立看待人的情志，多涉及情志與臟腑機(jī)能的關(guān)系、情志與欲求的關(guān)系、情志與人格特征的關(guān)系以及情志與認(rèn)知和個性的關(guān)系。

利用《內(nèi)經(jīng)》的情志規(guī)律治療身心疾病的歷史脈絡(luò)大致如下：宋金元時期是情志療法使用的鼎盛時期；明清時期得到進(jìn)一步發(fā)展；民國至20世紀(jì)70年代式微；80年代以來，情志療法又受到關(guān)注，但發(fā)展依然緩慢；近二十多年來，情志療法又重回大眾視野被廣泛關(guān)注。研究內(nèi)容涉及到文獻(xiàn)分析、理論闡釋和臨床應(yīng)用諸多方面，但總體來看創(chuàng)新不多。

二、情志療法的概念

情志療法是利用情志之間以及情志與五臟之間相互影響、相互制約的關(guān)系，有意識地采用一種正常情志活動來戰(zhàn)勝、控制或消除另一種過激情志刺激引起的疾病，從而治愈身心疾病的方法[3]。根據(jù)治療手段的性質(zhì)，可將情志療法分類如下：情勝法、思勝法、調(diào)欲法。

在情志療法臨床應(yīng)用過程中，對患者的情志障礙病情信息的了解、收集、分析和診斷都需要謹(jǐn)慎甄別和判斷，并且通過與健康個體的情志狀態(tài)相比較，評估患者的病情性質(zhì)、嚴(yán)重程度以及最終效果等。這些需要醫(yī)生具備較高的素質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗，還要遵循其治療原則。

三、情志健康的特征

情志健康指以情緒為主的心理活動、心身關(guān)系諸方面的和諧狀態(tài)，以此為標(biāo)準(zhǔn)可以判斷情志障礙及其程度，可對情志治療效果進(jìn)行評估。

（一）喜怒和

指情志健康者的個體，無論情緒的性質(zhì)、強(qiáng)度或者類型都是和刺激情境相匹配的。即個體既不過度控制也不任其發(fā)展，既能感知正性情緒也不排斥負(fù)面情緒，與情緒淡然相處。

（二）欲求適

指情志健康的個體會適度調(diào)整自身對于目標(biāo)的追求。既不偏執(zhí)于不達(dá)目的不罷休也不會無所作為的碌碌無為，更不會在追求中患得患失喪失自我。他們會甄別符合自身價值觀和人生觀的目標(biāo)，投入熱愛和精力并從中體會到快樂和價值感。當(dāng)欲求受挫時，能夠進(jìn)退自如理智行事，并且從實際出發(fā)及時調(diào)整選擇新的目標(biāo)而不會囿于過往。

（三）樂習(xí)俗

指情志健康的個體能夠與自然環(huán)境和社會環(huán)境和諧共處。他們不但能快速適應(yīng)新環(huán)境，還能駕馭和改變環(huán)境為自身服務(wù)。而適應(yīng)不良者則會出現(xiàn)無法融入社會環(huán)境和人際環(huán)境，進(jìn)而導(dǎo)致情志失衡出現(xiàn)身心癥狀。與人和者，樂人之俗也。

（四）志意和

指情志健康的個體對世界和自我的認(rèn)知客觀、洞悉、理性、豁達(dá)和坦蕩。對自身優(yōu)勢和不足能夠客觀全面地評價，能夠悅納自我、發(fā)展自我潛能；對外部環(huán)境的人事能夠理性、客觀，既勇于面對困難不逃避，也能不沉迷幻想，對事物做出中肯評價，與環(huán)境保持良好接觸?！秲?nèi)經(jīng)》最推崇的個性類型是“陰陽和平”之人，認(rèn)為此類人能恰當(dāng)?shù)剡m應(yīng)事物變化不與人發(fā)生爭執(zhí)，平等待人，無為而治，情緒情感反應(yīng)適中[4]。

（五）人格全

指情志健康的個體人格是完整、協(xié)調(diào)、和諧的。人格包括人格傾向性、人格心理特征以及自我調(diào)控系統(tǒng)。其中能力、氣質(zhì)、性格又是人格心理特征中的核心，是一個人長期形成的相對穩(wěn)定的區(qū)別于他人的獨特的個性特征。情志健康的個體在應(yīng)對刺激上不會出現(xiàn)過激的情緒和行為，在待人接物上能夠靈活恰當(dāng)?shù)靥幚?，在處理事?wù)上能夠理性與客觀。而情志不健康者則表現(xiàn)諸多適應(yīng)不良行為。

以上情志健康者各方面特征，都具有“和”“適”的特征，即《素問·生氣通天論》所謂“陰平陽秘，精神乃治”。故情志健康的最高、最概括、最典型特征為情志諸方面的無過、無不及的“陰平陽秘”狀態(tài)。

四、情志障礙的診斷

情志障礙的診斷即使用望、聞、問、切的情志四診方法，對患者情志障礙相關(guān)的病情資料進(jìn)行收集、分析和診斷的過程。

（一）望診

指觀察患者的言行舉止，對照情志健康個體的特征，分析情志狀態(tài)。喜者動作、體態(tài)、眼神等言語和姿態(tài)充滿靈活和光彩；悲憂者動作、儀表乏力而不整，眼神無光，面部呆板，表情僵硬；焦恐者全身肌肉緊張，雙手顫抖，雙眉緊鎖，心緒不寧，驚懼不安；憂思過度者，肢體動作顯著減少，目光常聚集一處且高度集中，面容緊張而晦暗。易怒而壓抑者，雙眼兇悍，目光逼人，坐立不安；驚伴恐者，雙眼發(fā)呆凝聚，動作被控拘謹(jǐn)，害怕而避人。

（二）聞診

指通過傾聽患者的主訴，甄別內(nèi)容辨別聲音，判斷其情志障礙的方法。醫(yī)生可根據(jù)患者的語氣強(qiáng)弱、語音高低、語速快慢來判斷其情緒情感狀態(tài)。專注傾聽可了解到患者的認(rèn)知體系、價值取向、欲求目標(biāo)以及產(chǎn)生情志障礙的原因等。針對自身存在的情志問題，有無獲得社會支持、有無應(yīng)對的方法及效果如何等，都可以從傾聽中獲得線索。傾聽患者就是讓其發(fā)泄自身的情緒、情感，進(jìn)而起到初步治療效果。

通過語音的強(qiáng)弱還可以了解患者軀體疾病的一些情況?！夺t(yī)宗金鑒·四診心法要訣》：“好言者熱，懶言者寒。言壯為實，言輕為虛。言微難復(fù)，奪氣可知，譫妄無倫，神明已失”。這是以聲音診病的寒熱、虛實、生死預(yù)后。

（三）問診

問診指醫(yī)生主動詢問患者或家屬情志障礙相關(guān)因素的診斷方法。問診與望診、聞診互相補充，望、聞是提供線索，而問診則進(jìn)一步驗證和評估患者的情志障礙現(xiàn)狀及相關(guān)因素，作出更全面的診斷。問診內(nèi)容一般包括：癥狀描述，誘發(fā)事件，認(rèn)知障礙，欲求沖突，應(yīng)對方式，患者個性特征，家庭成員互動情況。

癥狀描述中一般從軀體癥狀和心理癥狀來分別問詢，并分別對其嚴(yán)重程度和持續(xù)時間進(jìn)行打分（可以征詢患者和平時自然狀態(tài)相比，你給自己的目前狀態(tài)打幾分，如果平時的滿意狀態(tài)是10分，你現(xiàn)在打多少分？）明確告知患者誘發(fā)事件就是與目前情志障礙有關(guān)的刺激事件，按照性質(zhì)可分為心理、社會、軀體和環(huán)境四類。

心理誘發(fā)事件指生活挫折導(dǎo)致的心理沖突。社會誘發(fā)事件指人際交往、工作變動以及社會變革等引起的負(fù)性事件。環(huán)境誘發(fā)事件指語言環(huán)境的改變、風(fēng)俗習(xí)慣的遷移、自然災(zāi)害的侵?jǐn)_等各種挑戰(zhàn)。軀體誘發(fā)事件則指各種軀體疾病導(dǎo)致的情志障礙。一是認(rèn)知障礙指患者對負(fù)性事件的認(rèn)知程度夸大及災(zāi)難化；二是欲求沖突指患者的欲求目標(biāo)大多和誘發(fā)事件緊密關(guān)聯(lián)；三是應(yīng)對方式指患者認(rèn)知策略和應(yīng)對行為的恰當(dāng)與否?；颊邆€性指患者人格特征有無素質(zhì)基礎(chǔ)，不同個性的患者導(dǎo)致不同的情志發(fā)展?fàn)顟B(tài)。自卑者常消極多回避；急躁者多生煩惱無耐心；猜疑者多負(fù)性少信賴；狹隘者多固著并晦暗。外向者易傾訴，內(nèi)向者易壓抑。所以，面對患者千人千面的個性特征需要醫(yī)生分辨、診察。

家庭成員間的互動指關(guān)注患者的家庭氛圍和成員互動狀況?；颊咭着c父母長期的否定、指責(zé)和挑剔有關(guān)；患者仇恨常與家庭長期缺愛有關(guān)；患者易驚恐常與父母言行激烈，尋求刺激有關(guān)；患者易害羞、不安常與挫折或父母情感冷淡有關(guān)。當(dāng)然以上的情志障礙不一定發(fā)生在家庭內(nèi)部，但父母或家庭沒有給予及時的鼓勵和支持，讓其負(fù)性情感固著，形成情志障礙。所以，對于家庭成員的互動也是問診的一項重要內(nèi)容。

（四）切診

傳統(tǒng)方法是切脈?，F(xiàn)代指醫(yī)生使用儀器測定患者的皮膚電和血管等生理指標(biāo)來獲得診察信息的活動。其理論根據(jù)是情志的變化必然引起人體臟腑氣血變化。而脈象是情志變化最為敏感的指標(biāo)。脈象與情志變化的關(guān)系有相合與不相合兩種情況。相合者如喜則脈散、怒則脈弦、憂則脈遲、思則脈結(jié)、驚則脈動等。不相合者，如《三因極一病證方論·五臟傳變病脈》中說：“因怒則魂門弛張，木氣奮激，肺金乘之，脈必弦澀；因喜則神廷融泄，火氣赫羲，腎水乘之，脈必沉散；因思則意舍不寧，土氣凝結(jié)，肝木乘之，脈必洪短：因恐則志室不遂，水氣旋卻，脾土乘之，脈必沉緩”，情志反應(yīng)與脈象不相合反映了臟腑之間的相克關(guān)系。如果情志反應(yīng)較輕或較短暫，則臟腑功能變化也屬適應(yīng)性變化。

情志四診是醫(yī)生收集患者社會、心理及生理等方面與情志障礙有關(guān)的信息資料的手段，雖然在臨床上更關(guān)注與情志障礙相關(guān)的心理因素。但有關(guān)的生理、病理因素或情志障礙引發(fā)的軀體問題，在未發(fā)生軀體障礙情況下雖不是關(guān)注的焦點，但也決不可忽視。因此情志四診是針對情志障礙的整體性診察，醫(yī)生在此基礎(chǔ)上可對患者狀態(tài)進(jìn)行較全面的綜合評價。

五、情志治療師的素養(yǎng)

從古代文獻(xiàn)記載的情況來看，臨床實踐驗證了情志療法的科學(xué)內(nèi)涵，同時也注意到，總體上使用率并不是很高。這源于對該方法的使用要求嚴(yán)格，需要醫(yī)家足智多、經(jīng)驗豐富，所以恰當(dāng)?shù)剡\用難度相當(dāng)之大，張從正也有“胸中無材器之人，不能用此五法”的慨嘆。

（一）內(nèi)外兼修

情志治療師的首要標(biāo)準(zhǔn)是內(nèi)外兼修。內(nèi)修指道德修養(yǎng)，外修指儀表言談的修養(yǎng)。任何時候，治療師都要遵循一定的行為準(zhǔn)則，即不在醫(yī)患關(guān)系中尋求自身在愛憎、依戀、欲求等方面的滿足和期待。每位患者都會對治療師抱有角色期待，初次接診的首因效應(yīng)往往會影響到后續(xù)治療中對醫(yī)師的喜歡和信任程度，這也決定了診療效果。因此，內(nèi)外兼修是情志治療師首要素質(zhì)。

（二）以患者為中心

體現(xiàn)了情志治療師中立、尊重和謙和的姿態(tài)。中立指治療師不以自身的價值觀和行為習(xí)慣來影響或者強(qiáng)加給患者，讓他們按照自己的主觀臆斷來改變。尊重指治療師充分接納患者的思想、情感、意愿和獨特觀念，尊重患者的生活經(jīng)驗。謙和指治療師不以指導(dǎo)者的身份高高在上，要營造輕松的氣氛，使患者敢于探索自身內(nèi)部情感，開放自己的恐懼、痛苦、沮喪等負(fù)性情感，同時也放開自己的勇氣、柔情和愛等健康情感。

（三）健康的心理

情志治療要求從事這項工作的醫(yī)師有健康心態(tài)，當(dāng)遇到負(fù)性生活事件時，能正確應(yīng)對，較好地調(diào)節(jié)自己的情緒，保持心理平衡。醫(yī)師心態(tài)平衡，可對患者有一定情緒感染作用。

（四）高度的責(zé)任心

情志治療師需要較高的領(lǐng)悟能力，才能更好地識別患者與情志障礙有關(guān)的“隱私”。因為情志治療師不但要做到“救其已成，救其已敗”，同時還要能“救其萌芽”。身心疾病方面的情志障礙患者，嚴(yán)重的軀體化只是其表現(xiàn)形式，內(nèi)在的心理變化才是本質(zhì)的神。做到有效識別、診斷就需要治療師高度的責(zé)任心、耐心、細(xì)心和小心，要能夠洞悉事物規(guī)律，把握本質(zhì)變化，才能更好地服務(wù)患者。

（五）健全的人格

對于情志治療師而言，內(nèi)有膽識外有自信，堅定的語氣、中肯的診斷、果斷的措施，展現(xiàn)出自己自信的人格魅力，可使治療師的言語、行為對患者的影響行之有效。情志障礙與軀體疾病不同，需要治療師橫向聯(lián)系，縱向發(fā)展認(rèn)識疾病。《素問·氣交變大論》：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事”“通于人氣之變化者，人事也”。作為情志治療者，知識廣博，尤其對“人事”學(xué)問的熟知，是必須的基本素養(yǎng)。

六、情志療法的治療原則

（一）傾聽性原則

傾聽就是治療的開始。通過傾聽，患者可以得到宣泄，使緊張的心情得到放松，讓患者產(chǎn)生被接納和被認(rèn)同感。

（二）個體差異原則

指治療師在診療過程中，關(guān)注患者的個性特點。包括患者與情志障礙有關(guān)的社會因素、個性心理特征、性別、年齡、文化程度、行為特征（在治療中的配合程度、與治療師交談的深度）、認(rèn)知特征（認(rèn)知障礙的程度、對治療理解的程度）及應(yīng)對方式等。

患者的個性特征不同，治療師的診療方法也有所區(qū)別。例如：面對依賴型患者，治療師可以通過提問促其思考進(jìn)而做出選擇；但面對自主型患者時，治療師的提問患者會解讀為挑戰(zhàn)和不信任。

不同年齡段的患者，情志障礙也不相同。年輕個體多與個人發(fā)展、升學(xué)、戀愛、就業(yè)問題有關(guān)；中年人則多與家庭、子女、婚姻、事業(yè)等問題有關(guān)；老年人會涉及與兒女、社會活動、身體疾患等問題有關(guān)。不同性別的個體，也存在情志障礙的不同誘因，所以治療方法也會有所不同。教育程度的高低、社會活動范圍的寬窄都會影響到患者認(rèn)知狀態(tài)及應(yīng)對方式，進(jìn)而影響到治療的程度及效果。

（三）支持性原則

前來就診的情志障礙患者，就像大海中的一葉扁舟，脆弱又無助，無論是治療師自信的人格魅力、肯定的語氣還是提供的治療方案、成功的案例都是對患者莫大的心理支持。特別是治療師給予詳細(xì)的解釋、有理有據(jù)的專業(yè)診斷對于患者來說更加權(quán)威可信。情志障礙患者大多伴有消極認(rèn)知（災(zāi)難化預(yù)期、放大不足、絕對化思維以及非此即彼的觀念）。因此，在治療過程中，此類患者也往往對治療抱有消極態(tài)度，看不到自身的積極變化，需要治療師給予強(qiáng)調(diào)和支持。

（四）整合性原則

首先，情志障礙的患者其發(fā)病原因是復(fù)雜的，需要整合不同的情志療法來具體對待；其次，情志療法需要心理與生理共同治療，即在使用情志療法的同時兼用藥物治療；最后，情志療法源自《內(nèi)經(jīng)》思想，傳承于歷代醫(yī)家之思想精華，具有中醫(yī)特色，在臨床使用時，也可結(jié)合現(xiàn)代心理治療方法，融會貫通，不拘一格。

（五）保密性原則

保密性原則是情志治療中最基本的原則。它體現(xiàn)了醫(yī)療體系中病人權(quán)利的主體地位。尤其在心理治療中，保密性更是建立信任和保障治療順利開展的前提。醫(yī)療保密，尤其在獲得心理資料的診療中為患者保密，這種思想在《內(nèi)經(jīng)》中已有論述，《素問·移精變氣論》：“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問其情。以從其意，得神者昌，失神者亡?！贝颂?，將保密的作法、意義明確闡述。

七、結(jié)語

綜上所述，情志療法是我國中醫(yī)治療中獨具特色的傳統(tǒng)心理治療方法。它的最大優(yōu)勢就是對治療環(huán)境要求不高，操作方法簡便，影響因素相對較少，效果明顯。這些優(yōu)點本應(yīng)具有很高的應(yīng)用價值和無限潛力，但在實際的臨床應(yīng)用中卻困難重重，究其原因是自身存在一些不足，比如沒有形成量化指標(biāo)、治療方法設(shè)計困難等。本文希望理論體系的構(gòu)建能夠不斷進(jìn)行發(fā)掘完善，使之能很好地適應(yīng)現(xiàn)代臨床的需要，為更多的患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳祉妍.劉正奎等我國心理咨詢與心理治療發(fā)展現(xiàn)狀、問題與對策[J].心理健康與服務(wù)，2016（11）：1198-1207.

[2]張伯華.《內(nèi)經(jīng)》情志治療思想臨床應(yīng)用研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)博士論文，2003.

[3]楊倩.中醫(yī)心理治療的主要方法及啟示[D].南京師范大學(xué)碩士論文，2006.

[4]高崢.淺析情志療法臨床應(yīng)用的優(yōu)勢與不足[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（13）：140-141.

（責(zé)任編輯：李凌峰）