李潔

【摘要】目的：評估在輸尿管結(jié)石的醫(yī)療工作中分別運用輸尿管鏡鈥激光碎石、體外沖擊波碎石兩種手術(shù)的效果情況。方法：以2015年5月-2016年5月因患輸尿管結(jié)石而進入本院施行手術(shù)治療的病人107例為調(diào)研對象，依據(jù)評估需求、自愿原則，將其劃分成觀察組、參照組，觀察組55例以體外沖擊波碎石手術(shù)展開治療，參照組52例以輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)展開治療，評比兩種手術(shù)法的運用成效情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間多于參照組，但術(shù)后排石時間短于參照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)石直徑不達1cm的觀察組排凈率92.00%（23/25）超出參照組82.61%（19/23）;結(jié)石直徑超出1cm的觀察組排凈率70.00%（21/30）低于參照組86.21%（25/29），比對差異較大（P<0.05）。結(jié)論：鈥激光碎石手術(shù)、體外沖擊波碎石手術(shù)運用在輸尿管結(jié)石醫(yī)療處理中，具備各自的優(yōu)勢以及缺點，需依據(jù)結(jié)石大小實施適宜的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石;體外沖擊波碎石;輸尿管鏡鈥激光碎石;手術(shù);療效

【中圖分類號】R327?? 【文獻標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-017-02

體外沖擊波碎石的手術(shù)方式作為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的有效醫(yī)療方法，其在臨床中的英文縮寫是“ESML”。另外，伴隨鈥激光技術(shù)改進發(fā)展，其被引進結(jié)石處理手術(shù)當(dāng)中。本文以2015年5月-2016年5月因患輸尿管結(jié)石而進入本院施行手術(shù)治療的病人107例為調(diào)研對象，依據(jù)評估需求、自愿原則，將其劃分成觀察組、參照組，觀察組以體外沖擊波碎石手術(shù)展開治療，參照組以輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)展開治療，評比兩種手術(shù)法的運用成效情況，現(xiàn)將調(diào)研內(nèi)容呈現(xiàn)如下：

1.對象、方法

1.1調(diào)研對象

以2015年5月-2016年5月因患輸尿管結(jié)石而進入本院施行手術(shù)治療的病人107例為調(diào)研對象，依據(jù)評估需求、自愿原則將其劃分成觀察、參照兩組，觀察組55例：31例男性、24例女性，年齡介于20-75歲，平均是（45.8±11.89）歲;結(jié)石直徑在0.5-2.3cm間，平均（1.4±0.7）cm。結(jié)石直徑：25例結(jié)石直徑小于1cm，30例結(jié)石直徑超出1cm。結(jié)石段位情況：29例上段結(jié)石、26例中下段結(jié)石。參照組52例：32例男性、20例女性，年齡介于21-74歲，平均是（44.9±12.08）歲;結(jié)石直徑在0.4-2.4cm間，平均（1.5±0.6）cm。結(jié)石直徑：23例結(jié)石直徑小于1cm，29例結(jié)石直徑超出1cm。結(jié)石段位情況：27例上段結(jié)石、25例中下段結(jié)石。對病人一般性資料展開比較，未見突出差異（P>0.05），兩組能進行比照研討。

1.2方法

觀察組以體外沖擊波碎石手術(shù)展開治療，參照組以輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)展開治療，全部病人經(jīng)腹部、靜脈腎盂的檢查后確認(rèn)開始手術(shù)，方法如下：

1.2.1觀察組

選用德國出品的體外沖擊波碎石設(shè)備，于X線下定位并行引導(dǎo)，沖擊次數(shù)在2000-4000次間，電壓調(diào)控在5-11kV間，對病人施行麻醉處理后，予以鹽酸哌替啶實施鎮(zhèn)痛，對結(jié)石出現(xiàn)于輸尿管的上段者，輔助其擺放仰臥位;對結(jié)石出現(xiàn)于輸尿管的中段者，輔助其擺放俯臥位;對結(jié)石出現(xiàn)于輸尿管的下段者，輔助其擺放仰臥+俯臥的結(jié)合位。每間隔2周治療1次，不超3次。

1.2.2參照組

輔助病人并探查到截石位，借助硬膜外持續(xù)麻醉的方案施行手術(shù)，先插置尿管導(dǎo)管，再置進輸尿管腎鏡，探查到結(jié)石以后經(jīng)輸尿管腎鏡的通道口插進激光傳導(dǎo)光纖，待確認(rèn)達到結(jié)石后作固定，以防碎石流程中發(fā)生移位。鈥激光機產(chǎn)自美國，功率設(shè)立成0.5-1.2J/20Hz，鏡下直視時擊碎結(jié)石，使其直徑小于3mm，取出完畢后，再置留輸尿管的引流管3-5天。

1.3療效指標(biāo)

統(tǒng)計下兩組病人術(shù)中操作時間、術(shù)后排石時間以及一個月后結(jié)石排凈狀況。

1.4數(shù)據(jù)研究方法

此次相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)統(tǒng)計及整合研究選用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件，涉及的計量數(shù)據(jù)以（xˉ±s）表示，計數(shù)資料以（n/%）表示;組間計數(shù)資料的對比需要進行x檢驗，而計量資料的比對需進行t檢驗，如果對比差異顯著表示為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、術(shù)后排石時間比對

觀察組55例術(shù)中時間（53.4±6.84）min、術(shù)后排石時間（6.2±1.78）d;參照組52例術(shù)中時間（42.6±4.92）min、術(shù)后排石時間（9.8±4.15）d。觀察組手術(shù)時間多于參照組，但術(shù)后排石時間短于參照組，組間比對差異明顯（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組術(shù)后一個月結(jié)石排凈情況比對

結(jié)石直徑不達1cm的觀察組排凈率92.00%（23/25）超出參照組82.61%（19/23）;結(jié)石直徑超出1cm的觀察組排凈率70.00%（21/30）低于參照組86.21%（25/29），組間比對差異較大（P<0.05）。

3.討論

用于治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)方式比較多，傳統(tǒng)型輸尿管的腔內(nèi)碎石手術(shù)需使用的輸尿管鏡匹配導(dǎo)管比較粗，手術(shù)后更易誘發(fā)危重并發(fā)癥，使預(yù)后成效降低。若所用的導(dǎo)絲不能順利地抵達結(jié)石位置，易于誘發(fā)輸尿管狹窄、變形的現(xiàn)象。小管徑的輸尿管鏡搭配鈥激光技術(shù)進行同步運用，會減少輸尿管腔碎石的繼發(fā)癥，進而提升預(yù)后成效。而體外沖擊波碎石的優(yōu)勢在于非侵入性治療，不用麻醉，碎石成功性高，但此法治療受到息肉、結(jié)石的干擾，難以達到預(yù)估成效[2]。

此次調(diào)研中，觀察組手術(shù)時間多于參照組，但術(shù)后排石時間短于參照組（P<0.05）。結(jié)石直徑不達1cm的觀察組排凈率超出參照組;結(jié)石直徑超出1cm的觀察組排凈率低于參照組（P<0.05）。

綜合闡述，鈥激光碎石手術(shù)、體外沖擊波碎石手術(shù)運用于輸尿管結(jié)石醫(yī)療中，具備各自優(yōu)勢以及缺點，泌尿外科醫(yī)生需依照結(jié)石大小選用適宜的手術(shù)方式。

參考文獻

[1]宣寒青，陳奇，仲海，等.超細(xì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石的療效觀察（附32例報告）[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（6）：427-430.

[2]朱建國，孫兆林，劉軍，等.微創(chuàng)手術(shù)治療體外震波無效的輸尿管上段結(jié)石療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（20）：2328-2329，2331.