郭輝

【摘要】目的：本文主要闡述應(yīng)用清利濕熱法在腎病中的應(yīng)用規(guī)則。方法： 濕熱證的治療以祛濕和清熱為主要治則。臨床常用清熱化濕，清熱燥濕和清熱利濕等法，使?jié)窕療崆?，病情緩?若徒清熱則濕不化，徒化濕則熱愈熾，有顧此失彼之虞。但在具體應(yīng)用時(shí)，不僅要根據(jù)濕象和熱象的孰輕孰重，決定祛濕與清熱的主次，還要根據(jù)濕熱所處的上、中、下焦的不同部位分別采用清化、清燥、清利之法。由于濕熱病邪常彌漫三焦，故還要考慮數(shù)法聯(lián)合應(yīng)用。結(jié)論：以上諸法是治療濕熱證之常用方法，濕熱證多屬虛實(shí)夾雜，當(dāng)分清標(biāo)本緩急，處理好祛邪與扶正的關(guān)系，尤其在清熱祛濕時(shí)應(yīng)用清熱藥不得過于寒涼，以避冰伏難解之嫌，用祛濕藥不得過于溫燥，以防助熱傷陽(yáng)。

【關(guān)鍵詞】腎臟疾病;清利濕熱法;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R277.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

引起腎臟病的原因比較復(fù)雜，一般認(rèn)為外邪侵襲，臟腑功能失調(diào)以及臟氣虧虛是腎臟病的主要原因，由于這些原因影響了臟腑的氣化功能，致使肺氣不能通調(diào)水道，脾氣不能轉(zhuǎn)輸津液，腎氣不能蒸騰水液，三焦決瀆不行，膀胱氣化不利，使人體水液的敷布與排泄發(fā)生障礙，導(dǎo)致水濕停聚而發(fā)生各種病證，而水濕的出現(xiàn)時(shí)以臟腑本虛為基礎(chǔ)的，水濕作為腎臟病過程中最重要的病理表現(xiàn)，如果治療不及時(shí)，或調(diào)治失當(dāng)，勢(shì)必釀成新的病理變化，出現(xiàn)新的病證。此外，過食辛辣厚味，損傷脾胃，運(yùn)化失司，濕邪停聚，郁久化熱，亦可蘊(yùn)生濕熱之邪，可變?yōu)閷?shí)熱證。

1 清利濕熱法則的臨床應(yīng)用

濕熱證的治療以祛濕和清熱為主要治則，但在具體應(yīng)用時(shí)，不僅要根據(jù)濕象和熱象的孰輕孰重，決定祛濕與清熱的主次，還要根據(jù)濕熱所處的上、中、下焦的不同部位分別采用清化、清燥、清利之法。由于濕熱病邪常彌漫三焦，故還要考慮數(shù)法聯(lián)合應(yīng)用?？傊暡∏槎?。清代溫病學(xué)家葉天士提出治療是熱病的分消走泄的原則，與祛濕和清熱的原則一樣是治療濕熱病的準(zhǔn)繩，只是立論氣角度不同。祛濕清熱是針對(duì)病邪性質(zhì)而言，分消走泄是祛濕清熱的方式，從這一點(diǎn)講，分消走泄實(shí)祛濕清熱的具體化，也就是說，要通過宣暢氣機(jī)，開郁行滯，疏通三焦。使?jié)駸峄蛱禑嵝皻鈴纳现邢氯康靡郧宄?，現(xiàn)將有關(guān)治法分述如下：

1.1疏表宣肺，清熱化濕

用于外邪襲表，肺氣失宣，濕邪郁滯化熱之證。本法以透化濕邪為主，佐以清熱。中焦有“濕熱治肺”之說，肺主一身之氣，總領(lǐng)一身氣化，氣化則濕亦化。從濕而論，葉天士說：“宜從開泄，宣通氣機(jī)，以達(dá)于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動(dòng)之品耳?！钡€有一個(gè)熱的問題，濕熱病是熱處濕中，濕裹熱外，互為交混。本法著重清化，濕化清熱，故濕去熱退。

1.2辛開苦降，調(diào)暢樞機(jī)

用于濕熱痞阻中焦，脾胃樞機(jī)不利，升降失和之證。其作用為醒脾燥濕清熱，平衡中焦?jié)駸嶂?，即吳鞠通“治中焦如衡，非平不安”之謂也。方用瀉心湯類或黃連加味溫膽湯等以分消走泄，調(diào)和脾胃升降之樞，如濕熱毒穢偏盛者，當(dāng)取芳香化濕之法以辟穢去濁。常用藥如鮮藿香，鮮佩蘭，鮮菖蒲，鮮荷葉，鮮銀花，青蒿等。

1.3通陽(yáng)化濕，通行三焦

用于水濕化熱壅滯而見全身浮腫，咳嗽，氣喘，脘腹痞悶，尿黃濁少，大便不爽等癥，其作用為分清宣化，通利小便，即可使三焦彌漫之濕得以從膀胱而去，又可使陰霾濕濁之氣既消后而熱邪自透，從而陽(yáng)氣得通?！稖夭l辨》運(yùn)用通陽(yáng)利水之要在于既注意到助膀胱氣化，翰旋脾胃中陽(yáng)之氣又注意到利三焦宣肺氣，使?jié)駸嶂皬男”愣?。如草果茵陳湯治濕滯痞滿之證，在用茯苓、豬苓、澤瀉，滲濕利小便的同時(shí)，又用陳皮、大腹皮、厚樸苦溫燥濕行氣，草果溫通助膀胱氣化，妙在茵陳一味導(dǎo)熱下行，共奏通陽(yáng)化濕之效。由此可見，通陽(yáng)化濕仍不失為濕熱治療中的一大法則。運(yùn)用本法，臨床可運(yùn)用桂苓甘露飲化裁。

1.4清熱泄?jié)?/p>

主要用于濕熱在下焦之證，如下肢腫脹，少腹脹滿，小便淋漓，澀滯不暢等，本法可使?jié)駸嶂皬男”愣?，即所謂“治濕不利小便，非其治也?！笨捎冒苏⒓訙p。

1.5清熱利濕解毒

用于濕熱膠結(jié)，化火成毒，熱毒較重之證，取其苦寒既能直清里熱解毒，又有燥濕作用。臨床多選用黃芩、黃柏、石葦、白花蛇舌草、白茅根、金銀花等。

2 結(jié)論

以上諸法是治療濕熱證之常用方法，除此之外還有幾個(gè)值得注意的問題。首先，如果見濕熱淤血交阻之證，單用清熱化濕之法尚難以奏效者，當(dāng)活血祛瘀同用，使?jié)駸狃鲅⒒?第二，有些腎臟病的恢復(fù)期，濕熱未盡，恐爐煙雖熄，灰中有火，故不宜溫補(bǔ)，當(dāng)用芳化清利之法，促其恢復(fù)。第三，濕熱證多屬虛實(shí)夾雜，當(dāng)分清標(biāo)本緩急，處理好祛邪與扶正的關(guān)系，尤其在清熱祛濕時(shí)應(yīng)用清熱藥不得過于寒涼，以避冰伏難解之嫌，用祛濕藥不得過于溫燥，以防助熱傷陽(yáng)。

3 討論

濕熱一詞，在中醫(yī)學(xué)中，有三種概念，一指病邪，《素問。生氣通天論》說：“濕熱不攘，大筋短，小筋馳長(zhǎng)，短為拘，馳長(zhǎng)為痿。”二是指病名，薛生白《濕熱病篇》第一條自注：“濕熱之病，不獨(dú)與傷寒同，且與溫病大異?！比侵缸C型，《景岳全書》說：“然濕證雖多，而辯證之法，其要惟二，則一曰濕熱，一曰寒濕，則盡之矣。”由此可知，濕熱既是病因概念，也是證型概念，當(dāng)然也是疾病的名稱，一般說來，濕熱并不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是泛指一切由濕熱病邪所引起的既是濕象又是熱象，表現(xiàn)為雙重特性的病證。此病證可遍及內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官各科，而在腎病中尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1]論重癥患者之濕邪[A]. 陳騰飛.第四次全國(guó)溫病學(xué)論壇暨溫病學(xué)辨治思路臨床拓展應(yīng)用高級(jí)研修班論文集[C]. 2018

[2]略論《內(nèi)經(jīng)》濕邪致病及其病機(jī)演變[A]. 郭明陽(yáng)，呼永河.全國(guó)第十一屆中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C]. 2013

[3]藿樸夏苓湯對(duì)濕證內(nèi)外相關(guān)因素作用的研究探討[A]. 程明，周福生.第二十一屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)家級(jí)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編[C]. 2009

[4]《內(nèi)經(jīng)》論“濕”述要[A]. 孫天福.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第三次血栓病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C]. 2009

[5]男性疾病中下焦?jié)裥暗闹委煵呗訹A]. 劉承勇.新編男科理論與臨床——中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第七屆中醫(yī)男科學(xué)術(shù)大會(huì);全國(guó)中醫(yī)男科臨床與科研方法高級(jí)研修班;2006年云南省中醫(yī)男科診療技術(shù)培訓(xùn)班講義與論文集[C]. 2006

[6]濕證新論[A]. 張雪亮.第四次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C]. 2004