張玉潔

【摘要】目的：評(píng)估預(yù)見性護(hù)理在防范嚴(yán)重急性胰腺炎并發(fā)癥中的有效性。方法：2018年10月至2019年12月，對(duì)我院收治的41例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行了預(yù)防性護(hù)理措施并觀察了并發(fā)癥。結(jié)果：腸梗阻28例，急性呼吸窘迫綜合征16例，急性腎衰竭15例，休克8例，腹部感染4例，腹膜膿腫1例，消化道出血1例，并發(fā)癥23例，發(fā)生率為25.43%。結(jié)論：對(duì)重癥急性胰腺炎患者采取預(yù)防性護(hù)理措施，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎;預(yù)見性護(hù)理;并發(fā)癥;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

重癥急性胰腺炎（SAP）是常見的急腹癥之一，起病急，進(jìn)展迅速，總并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)25.00%-60.47%[1]。如果治療不及時(shí)，患者很容易死亡。作者在治療和護(hù)理過程中對(duì)41例SAP患者進(jìn)行了有針對(duì)性和預(yù)測(cè)性的護(hù)理措施，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率并取得了滿意的結(jié)果。

1資料與方法

1.1病例資料

選擇2018年10月至2019年12月入院的41位SAP患者作為此次研究對(duì)象。男27例，女14例，年齡為18-82歲，平均年齡為52.8歲。住院時(shí)間為14-21天，平均16.2天。所有患者入院后均被診斷為SAP。

1.2 常見并發(fā)癥及預(yù)見性護(hù)理

1.2.1 腸梗阻

胃腸道是受SAP影響的主要器官之一，因此護(hù)理人員對(duì)患者腸胃道進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)尤為重要，因?yàn)槁楸孕阅c梗阻可能在早期發(fā)生，而機(jī)械性腸梗阻則可能在后期發(fā)生[2]。第一步是實(shí)施評(píng)估，包括排便的聲音，胃液的排出，有無糞便和嘔吐;第二步是保持胃腸道減壓不受干擾，強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者禁食和飲酒的重要性和必要性，并努力實(shí)現(xiàn)患者的積極合作。定期測(cè)量腹部的周圍，觀察并詢問患者的腹脹情況，必要時(shí)加熱腹部。使用抗胃炎藥，支持早期腸胃外營養(yǎng)，抑制消化，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。此次研究對(duì)象中，發(fā)生了28例腸梗阻。

1.2.2 急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征是SAP的早期嚴(yán)重并發(fā)癥，是患者早期死亡的主要原因之一。護(hù)理需要及時(shí)，準(zhǔn)確，全面地評(píng)估患者的心肺功能，評(píng)估內(nèi)容包括呼吸頻率，血氧飽和度，心率，尿量，輸入和輸出以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。定期轉(zhuǎn)身并拍打背部，使患者有效咳嗽和痰排泄，及時(shí)清除呼吸道分泌物，氧氣治療和姿勢(shì)管理。做好輸液管理，保持有效循環(huán)，避免急性肺水腫。加強(qiáng)呼吸管理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸道癥狀并監(jiān)測(cè)血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)異常，便立即將血?dú)夥治鼋Y(jié)果報(bào)告給醫(yī)生。在此次研究中，發(fā)生了16例急性呼吸窘迫綜合征。

1.2.3 急性腎功能衰竭

SAP患者的腹腔積液是由于嚴(yán)重的腹膜炎癥，大量體液滲出和腸麻痹引起的。未能及時(shí)糾正會(huì)導(dǎo)致休克，導(dǎo)致組織和器官灌注不足，并導(dǎo)致其他急性腎衰竭。為了進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，尿液量以及患者輸入和輸出的變化。每天評(píng)估血液肌酐，增強(qiáng)輸注巡邏，及時(shí)供應(yīng)液體并保持有效的循環(huán)血容量。如果患者的尿量明顯減少，連續(xù)6小時(shí)尿量小于20 ml/h，血肌酐顯著增加，并且在警告可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭后，立即通知醫(yī)生采取有效的治療措施。否則，患者可能有多種并發(fā)癥：他死于器官功能障礙綜合癥。本組15例發(fā)生急性腎損傷。

1.2.4 腹膜后膿腫及感染

SAP會(huì)由于胰腺損傷而導(dǎo)致胰液流出，而強(qiáng)堿性的胰液侵蝕會(huì)導(dǎo)致胰腺周圍組織的糜爛，從而導(dǎo)致組織出血和壞死，壞死組織會(huì)逐漸將感染擴(kuò)大至腹膜膿腫可以引起。持續(xù)高燒是主要的臨床癥狀。在護(hù)理中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫，白細(xì)胞，降鈣素和腹圍的變化，評(píng)估腸，腹部壓痛和后坐疼痛，并按時(shí)大量使用抗生素。特別強(qiáng)調(diào)不要濫用抗生素，而要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性的結(jié)果選擇目標(biāo)抗生素。否則可能導(dǎo)致菌群失衡和雙重感染。另外，必須定期清潔和消毒患者的病房環(huán)境和各種器具和設(shè)備，并且必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌工作以防止交叉感染。當(dāng)SAP患者的水，電解質(zhì)和內(nèi)部環(huán)境異常（如腸道功能恢復(fù)）得到基本糾正后，應(yīng)提供早期腸道營養(yǎng)支持，以顯著降低感染的發(fā)生率并改善患者的預(yù)后。

1.2.5 腹腔內(nèi)及消化道出血

由于腹膜內(nèi)出血導(dǎo)致的復(fù)雜SAP主要是由于胰腺液外滲，其通過侵蝕胰腺的相鄰血管而破裂和出血。應(yīng)注意密切觀察生命體征的變化，評(píng)估患者的意識(shí)和血液中尿素氮的變化，并密切監(jiān)測(cè)引流液的顏色和性質(zhì)。胃腸道出血的大多數(shù)復(fù)雜SAP是由應(yīng)激性潰瘍引起的。護(hù)理人員密切監(jiān)視患者糞便和胃液的數(shù)量和顏色，如果患者患有血友病，黑便和周圍循環(huán)障礙，請(qǐng)主動(dòng)詢問患者劍突疼痛，胃酸倒流，氣等胃腸道出血注意可能性。如果發(fā)現(xiàn)異常，請(qǐng)立即向醫(yī)生報(bào)告并配合治療。在此次研究中中，發(fā)生了1次胃腸道出血。

1.2.6 護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥

SAP是一種高分解代謝狀態(tài)，在腹腔中與大量體液結(jié)合在一起，導(dǎo)致循環(huán)血量的損失，通常需要注入大量液體。輸注過程中應(yīng)采取水和電解質(zhì)預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥，例如靜脈置管移位，感染和靜脈炎，其中與導(dǎo)管相關(guān)的血流感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。定期進(jìn)行無菌手術(shù)，正確固定導(dǎo)管，保持穿刺部位清潔干燥，并加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的教育和培訓(xùn)，以防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

此次研究的41例患者中，有28例腸梗阻，16例急性呼吸窘迫綜合征，15例急性腎損傷，8例休克，4例腹部感染，腹膜后膿腫和消化道出血各1例。

3 討論

預(yù)見性護(hù)理是是一種進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并針對(duì)住院期間可能發(fā)生的并發(fā)癥采取預(yù)防措施的治療方法。SAP是一種自消化性疾病，具有嚴(yán)重和反復(fù)發(fā)作的疾病，有許多并發(fā)癥，并且死亡率高。當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，它會(huì)影響治療效果，并直接影響患者的預(yù)后。在SAP治療過程中實(shí)施預(yù)測(cè)性護(hù)理措施需要護(hù)理人員掌握SAP開發(fā)和發(fā)展的病理生理過程，并根據(jù)各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素密切監(jiān)視和識(shí)別復(fù)雜多變的狀況中的早期變化。盡早發(fā)現(xiàn)，盡早診斷和治療可以在問題發(fā)生之前加以預(yù)防，確保采取預(yù)防和緊急措施，并有效地提高治療效果，以最大程度地降低SAP并發(fā)癥和死亡率，并改善患者的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李海良，華軍.重癥胰腺炎早期應(yīng)用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué)20086（12）：1271-1272.

[2]劉廣麗. 經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的作用及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（2）：45.