龔海楠　周濤

【摘 要】隨著國家衛(wèi)生改革不斷深入，醫(yī)院的發(fā)展面臨著較多問題和挑戰(zhàn)，同時，居民對衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷提升，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)運而生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠以社區(qū)居民為服務(wù)目標，以社區(qū)大眾的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，通過向居民提供健康預(yù)防、保健、醫(yī)療康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)等服務(wù)形式，開辟了我國醫(yī)療服務(wù)的新模式。在新形勢下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展戰(zhàn)略研究不僅具有重要的理論意義，而且具有重要的實踐價值。通過本項研究，有利于濱江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心找到自己的戰(zhàn)略定位，找到適合自己的發(fā)展戰(zhàn)略，促進該中心服務(wù)和管理能力的提高，提高該中心在醫(yī)療市場上的競爭力，并為中心的可持續(xù)發(fā)展提供了戰(zhàn)略保證。衛(wèi)生系統(tǒng)戰(zhàn)略管理的研究和實施對于規(guī)范醫(yī)院的管理和運行具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】發(fā)展戰(zhàn)略;競爭戰(zhàn)略;可持續(xù)發(fā)展

一、濱江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀研究

（一）中心簡介

濱江區(qū)長河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心座落于美麗的錢塘江南岸，是一所以婦幼保健為特色及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為一體的綜合性醫(yī)院，為市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)及濱江區(qū)產(chǎn)科分娩定點醫(yī)院。濱江社區(qū)在衛(wèi)生服務(wù)中心前身為“城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生所”，1987年更名為“南隆中心衛(wèi)生院”，2008年成立為“南部縣南隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。2012年更名為“南部縣濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，是四川省合格社區(qū)，“2A”級預(yù)防接種門診，現(xiàn)有中醫(yī)內(nèi)科、針灸按摩科等特色科室，開設(shè)內(nèi)外婦兒各科。引進享有盛譽的中醫(yī)專家人才，購置先進醫(yī)療設(shè)備，并與四川金域醫(yī)學(xué)檢驗中心有限公司和南充市中心醫(yī)院影像中心簽訂合作協(xié)議，如今你足不出社區(qū)，就能得到三甲醫(yī)院專家、教授的檢查診斷。中心現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房面2300平方米，在編在崗職工49人;專業(yè)技術(shù)人員41人（其中高級職稱6人，中級職稱11人，初級職稱24人，）;工勤人員7人，文秘1人;開設(shè)病床40張，轄區(qū)13個居委會、6個行政村、服務(wù)人口81094人，是集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計劃生育指導(dǎo)“六位一體”的社區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。中心現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備：500mADR機一臺、經(jīng)顱多普勒機一臺、全自動生化分析儀一臺、血液分析儀一臺、尿液分析儀一臺、電解質(zhì)分析儀一臺、心電圖機一臺、AB超一臺、彩超一臺。？中心為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，不以營利為目的，把公共衛(wèi)生放在首位，以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)重點，以婦女、兒童、老年人、慢性病、殘疾人、貧困居民為服務(wù)對象，以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主，為方便群眾就醫(yī)，滿足人民群眾日益增長的健康要求，提高服務(wù)水平和能力，做到小病不出社區(qū)，減輕費用負擔，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（二）濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展現(xiàn)狀

1.健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非常重視社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展狀況，當今在濱江社區(qū)街道不斷的落實各項方針政策，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施。經(jīng)過不懈的努力，濱江衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)融入了重點醫(yī)療服務(wù)范圍，服務(wù)水平也取得了飛速的提升。與此同時也開始了合作醫(yī)療的報銷手段，加強和醫(yī)保機構(gòu)的和諧發(fā)展，把當前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點的病床納入醫(yī)療報銷的范疇。針對當今濱江衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)中心遇到的問題及時和有關(guān)部門進行溝通，在社區(qū)服務(wù)中心建立一套屬于自己醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，健全社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，例如可以開展網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上掛號、網(wǎng)上咨詢等。讓社區(qū)人們真正的享受到足不出戶就可以進行治療。不僅可以減少社區(qū)服務(wù)中心的病床壓力，也可以讓病人更加方便。除此之外，也應(yīng)該在社區(qū)服務(wù)中心內(nèi)部開展一系列的衛(wèi)生健康知識講座，加強人們對衛(wèi)生健康的深刻認識，建立健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是當今濱江社區(qū)主要發(fā)展的道路。

2.績效工資制度

當今各大社區(qū)服務(wù)中心都進行了績效工資制度，這樣不僅可以調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，也可以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)。濱江社區(qū)服務(wù)中心也不例外，加強開展績效工資制度是衛(wèi)生服務(wù)中心的重要任務(wù)。濱江衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)中心自從實施績效工資制度以來，醫(yī)護人員的積極性取得了飛速的提高?？冃ЧべY制度的改革主要包括兩部分，醫(yī)護人員的基本工資和當月的績效工資，績效工資的比重也占到40%，借助績效工作考核制度，體現(xiàn)了多勞必然多得的原則，極大地調(diào)動了醫(yī)護人員的積極性。

二、濱江社區(qū)服務(wù)中心發(fā)展存在的問題

（一）醫(yī)療市場競爭中處于劣勢

濱江社區(qū)服務(wù)中心只是一個小型的醫(yī)院，同其他的大型醫(yī)院比較起來，各項基礎(chǔ)建設(shè)以及醫(yī)療手斷存著很大的不足之處，在競爭市場中一直處于劣勢。大多數(shù)的居民治病都會選擇去一些大型醫(yī)院，大興醫(yī)院的報銷金額比較多，醫(yī)療團隊也更加完善，顯然濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大型醫(yī)院拉開了檔次。除此之外，大多數(shù)居民對于大型醫(yī)院過于醫(yī)療，及時日常的感冒也不會去社區(qū)服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)備較為簡陋，導(dǎo)致濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同其他醫(yī)院相比較起來一直處于劣勢，當前這種趨勢很難得到解決。

（二）醫(yī)護人員數(shù)量較少

盡管濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在近些年取得了飛速的發(fā)展，但時中心的發(fā)展運營一直處于虧損狀態(tài)，醫(yī)護人員的工資比其他醫(yī)院的收入低，與其他的大型醫(yī)院相比較更是存在著很大的差距。一些大學(xué)畢業(yè)的醫(yī)護人員并不愿意來到濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行工作，嚴重的缺少新鮮的血液，醫(yī)護人員的數(shù)量的缺乏也導(dǎo)致醫(yī)療手短的不足。及時隨著濱江社區(qū)服務(wù)中心的發(fā)展得到了政府的重視，對于社區(qū)服務(wù)中心進行投資，但是也彌補不足當下遇到了的嚴重問題。一些醫(yī)護人員也由于工資比較低辭去了工作，去尋找更好的醫(yī)院。當今濱江社區(qū)服務(wù)中心的人員都是歲數(shù)比較大，人員年齡普遍過大，出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員短缺的情況。這種情況嚴重影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展。同時，人才的相對匱乏使中心不愿也無法承擔社區(qū)優(yōu)先咨詢制度的責任。目前，中心有6名具有高級職稱的醫(yī)務(wù)人員，其中3名是退休人員。該中心具有中間職稱。只有11名醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員的缺乏和未能達到標準，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無法承擔社區(qū)優(yōu)先診斷系統(tǒng)的沉重責任。

三、濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展SWOT分析

（一）競爭戰(zhàn)略的優(yōu)勢

1.費用更加低廉

濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與其他的大型醫(yī)院進行比較，社區(qū)服務(wù)中心里群眾的距離較近，可以為人們得到及時的就診，為人們的咨詢和治療提高了極大的方便。并且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的治病價格也非常的便宜，對于一些經(jīng)濟困難的群眾來說也承擔的起。這樣對于一些普通大眾來說機會選擇在濱江社區(qū)服務(wù)中心進行治療，為衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展提供了巨大的作用。

2.服務(wù)內(nèi)容更加多樣化

濱江社區(qū)服務(wù)中心除了對病人的治療，還開設(shè)了咨詢、預(yù)防、健康等方面的部門，更好的為居民進行服務(wù)，并且對于一些老年人也會進行上門治療，為群眾進行上門送藥、問診等措施。多樣化的服務(wù)內(nèi)容提高了社區(qū)的服務(wù)得到了群眾的一直好評。促進了濱江衛(wèi)生服務(wù)中心的長遠發(fā)展。

（二）競爭戰(zhàn)略的劣勢

當前，濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一直采取“以藥補醫(yī)”機制。醫(yī)療服務(wù)的收費水平比較低，主要通過出售藥品維持醫(yī)院的發(fā)展，即使當?shù)氐恼畬τ跒I江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給予了更多的資金支持，但是并不能彌補當今中心遇到的經(jīng)濟困難。

四、濱江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展戰(zhàn)略的實施

（一）提高基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展受到當?shù)卣拇罅χС?，只有政府加強對服?wù)中心的投資力度，購買更多的醫(yī)療設(shè)施，才會促進社區(qū)服務(wù)中心的長遠發(fā)展。

但總體而言還處在起步階段，配套政策仍需建立和完善，還需要政府在機制方面給予扶助。為此，建議做好以下幾方面的工作：首先，規(guī)范醫(yī)保報銷制度，給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以適度的傾斜，適當提高患者在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)門診就醫(yī)的報銷比例，讓患者感受到在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實惠，增強其在社區(qū)就醫(yī)和接受服務(wù)的積極性。不完善政府購買社區(qū)服務(wù)制度，具體可由政府通過補貼的形式購買社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)防、保健、健康教育等服務(wù)，這樣更有利于社區(qū)發(fā)展，使社區(qū)衛(wèi)生的醫(yī)療資源得到充分利用，也有利于緩解一些大醫(yī)院的資源不足的現(xiàn)狀，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能盡快到位。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)評定職稱制度，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的具體情況制定適當?shù)膬?yōu)惠政策，方便在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)工作的醫(yī)護人員晉升，以達到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人才愿意來留得住的目的。

（二）加強隊伍建設(shè)

當前濱江衛(wèi)生服務(wù)中心的高級醫(yī)護人員比較少，為力提高社區(qū)醫(yī)護人員的技術(shù)水平，濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該和當?shù)卣亩?、三級各大醫(yī)院進行聯(lián)合操作，在大型醫(yī)院調(diào)取一些高級技術(shù)醫(yī)護人員，提高濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的核心競爭力。并且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也要多和各大醫(yī)院進行交流，定期的安排一些社區(qū)的醫(yī)生去大型醫(yī)院進行培訓(xùn)，加快社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護人員的成長，使人才流動及培養(yǎng)機制落實到實處，以緩解社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人才不足的局面，確保社區(qū)醫(yī)院首診制能夠全面推行。

濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的首要任務(wù)要招聘一些高水平的素質(zhì)人才，只有專業(yè)化的技術(shù)人員才能得給病人更好的保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要想進行長遠的發(fā)展，必須引進大量的人才，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以和各大高校進行合作，每年都會有大量的畢業(yè)生，可以在其中招聘一些優(yōu)秀的人才，引進大量的新鮮血液。年輕人們都有活力，可以帶動醫(yī)護人員的積極性，不斷的加強中心管理人員綜合素質(zhì)水平，建立高素質(zhì)的人才機制是當今濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要措施。除此之外可以構(gòu)建激勵機制激發(fā)濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療人員的積極性嚴格的控制人員的各項考核制度，加強醫(yī)護人員思想道德觀教育入手，結(jié)合服務(wù)實踐過程，以凝聚人心、調(diào)動醫(yī)護人員積極性為目的，定期開展思想政治和形勢任務(wù)教育，確保全體醫(yī)護人員的思想政治素質(zhì)穩(wěn)步提升。

（三）強化醫(yī)療社區(qū)服務(wù)中心管理

為了確保為社區(qū)居民建立真實，完整，連續(xù)和實用的個性化健康記錄，制定了居民健康記錄管理服務(wù)規(guī)范，以籌集資金，建立居民健康記錄，確保記錄被規(guī)范實用。在醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)場訪問，疾病篩查和健康檢查的幫助下，為社區(qū)居民建立針對社區(qū)的健康檔案有多個級別和步驟。認真為部分患者和居民建立檔案，制定健全的門診檔案服務(wù)流程，嚴格執(zhí)行急救責任制，由急診醫(yī)務(wù)人員負責醫(yī)療診斷和建立健康檔案“一站式”為患者服務(wù)。定期進行健康檢查和存檔。充分利用老年人，學(xué)生，育齡婦女和兒童的預(yù)防接種等有利機會，在現(xiàn)場為部分居民建立健康檔案，并將有關(guān)健康信息記錄到健康檔案中。定期組織中央醫(yī)務(wù)人員進入居民住所，對附近居民，特別是行動不便的居民，老年人等進行逐戶調(diào)查，與居民進行深入溝通，全面收集居民信息。居民的健康需求，并為居民進行疾病篩查。逐一獲取居民的基本信息，并建立健康檔案。

隨著人力資本管理特別是人本管理認識的不斷發(fā)展，績效考核越來越受到管理者的重視。目前在南充大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多以醫(yī)護人員帶來的患者資源多少和其醫(yī)護服務(wù)過程效果來設(shè)計其薪酬體系。單一的考核標準很容易抹殺了醫(yī)護人員在其他業(yè)務(wù)上的能力，使考核結(jié)果往往不被人員接受。所以，結(jié)合中心的醫(yī)療服務(wù)具體情況，中心首先要改進績效考核的標準，實行對多種要素合理加權(quán)平均的考核標準，充分考慮醫(yī)護人員對中心的綜合貢獻。這一方面能體現(xiàn)績效考核的公平性，另一方面能使醫(yī)護人員感到自己的工作努力得到認可，會產(chǎn)生被重視的感覺，增強醫(yī)護人員對中心的認同感和參與感，從而有助于中心留住人才。其次，在績效評價之后，考核者應(yīng)該和醫(yī)護人員認真溝通，一方面是和醫(yī)護人員確認績效評價的結(jié)果，更重要的是共同分析績效不足的原因，探討提高績效的途徑。只有這樣，中心才能不斷改進人員的績效評價。

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