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        微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)方式治療肝膽管結(jié)石168例臨床療效比較觀察

        2020-09-10 07:22:44王容艷
        關(guān)鍵詞:傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)

        王容艷

        【摘要】目的:進(jìn)行肝膽管結(jié)石治療中傳統(tǒng)手術(shù)方式和微創(chuàng)手術(shù)療效的對(duì)比。方法:選擇我院收治168例肝膽管結(jié)石患者,將其隨機(jī)平均劃分為對(duì)照組和觀察組。觀察組患者治療采用微創(chuàng)方式,對(duì)照組患者治療采用傳統(tǒng)手術(shù)方式,進(jìn)行兩組患者治療效果的對(duì)比。結(jié)果:觀察組患者引流管留置之間、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組少,各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著,P<0.05。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、殘留率、復(fù)發(fā)率比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05.結(jié)論:微創(chuàng)治療肝膽管結(jié)石不僅效果顯著,還能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率,具有較高的臨床推廣價(jià)值。

        【關(guān)鍵詞】微創(chuàng);肝膽管結(jié)石;傳統(tǒng)手術(shù)

        肝膽管結(jié)石為臨床常見(jiàn)疾病,患者在治療中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]。更有一些嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)造成患者死亡,對(duì)患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。為對(duì)肝膽管結(jié)石治療的有效方法進(jìn)行探討,本文選擇我院收治肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1資料和方法

        1.1一般資料 選擇我院2014年7月至2018年6月收治168例肝膽結(jié)石患者,將其隨機(jī)平均劃分為對(duì)照組和觀察組。觀察組包括24例女、60例男;年齡范圍33~72歲,平均年齡為(45.7±4.5)歲;病程范圍6個(gè)月~7年;發(fā)病部位包括右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石12例、左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石10例、膽總管結(jié)石28例、肝總管結(jié)石34例。觀察組包括34例女、50例男;年齡范圍32~72歲,平均年齡為(45.1±4.3)歲;病程范圍6個(gè)月~8年;發(fā)病部位包括右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石14例、左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石11例、膽總管結(jié)石25例、肝總管結(jié)石34例。兩組患者一般臨床治療比較差異不大,P>0.05。

        1.2方法:對(duì)照組患者治療采用傳統(tǒng)手術(shù)療法:具體應(yīng)用肝總管切開(kāi)術(shù),依據(jù)患者具體情況可將切口延長(zhǎng)至肝管匯合處,將結(jié)石位置暴露出來(lái)后取出,同時(shí)在左右兩肝管開(kāi)口處取出管內(nèi)結(jié)石,這個(gè)過(guò)程中要嚴(yán)格避免對(duì)肝管造成損傷。若結(jié)石處于較淺位置,則可通過(guò)肝實(shí)質(zhì)切開(kāi)取出結(jié)石,引流采用常規(guī)留置T管,最后將手術(shù)切口縫合。觀察組患者接受微創(chuàng)治療:為全部患者施氣腹全身麻醉。分離腹腔內(nèi)粘連,用鐮狀鉤刀在膽總管前壁縱向挑開(kāi)0.5厘米口,在使用剪刀縱向剪開(kāi)1厘米所有口,在膽管內(nèi)置入纖維膽鏡,并在明確結(jié)石位置后通過(guò)石網(wǎng)籃取出結(jié)石。如果結(jié)石具有較大直徑,則蠶食咬碎法取出,然后沖洗干凈膽管,避免殘留結(jié)石,同時(shí)留置T管引流。對(duì)兩組患者復(fù)發(fā)率、留置引流管時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整合處理,采用()表示計(jì)量數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用(n/%)表示;組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比運(yùn)用x2檢驗(yàn),運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較,組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)以P<0.05表示。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者留置引流管時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(118±13)分鐘,對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間(144±15)分鐘,觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短,P<0.05。觀察組患者手術(shù)出血量為(79±8)毫升,對(duì)照組患者(143±14)毫升,觀察組患者出血量比對(duì)照組低,P<0.05.觀察組留置引流管時(shí)間為(3.6±1.6)天,對(duì)照組留置引流管時(shí)間為(4.7±1.3)天,觀察組留置引流管時(shí)間比對(duì)照組短,P<0.05.

        2.2兩組患者并發(fā)癥、殘石率、結(jié)石復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者中沒(méi)有術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石復(fù)發(fā)情況出現(xiàn),但結(jié)石未清除干凈患者6例,具有7.1%殘石率。對(duì)照組結(jié)石未清楚干凈患者10例,具有11.9%殘石率;術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者10例,具有11.9%并發(fā)癥發(fā)生率;結(jié)石復(fù)發(fā)患者18例,具有21.4%復(fù)發(fā)率。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后復(fù)發(fā)率均比對(duì)照組低,各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著,P<0.05.

        3討論

        肝膽管結(jié)石為常見(jiàn)外科疾病,臨床中發(fā)病率約為5.0%[3]。傳統(tǒng)肝膽管結(jié)石治療采用常規(guī)手術(shù)法,但是肝膽具有特殊解剖結(jié)構(gòu),所以手術(shù)存在一定限制性和盲目性[4]。且部分手術(shù)患者出院后仍會(huì)復(fù)發(fā),所以其需要再次接受手術(shù),進(jìn)而在精神、身體、經(jīng)濟(jì)方面負(fù)擔(dān)較大[5]。為肝膽管結(jié)石患者開(kāi)展手術(shù)的目的是清除干凈病灶,促進(jìn)殘石率、復(fù)發(fā)率的降低[6]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,微創(chuàng)手術(shù)具有殘石率低、并發(fā)癥發(fā)生率低、復(fù)發(fā)率低、微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)[7]。在本次研究中,觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短,觀察組患者出血量比對(duì)照組低,觀察組留置引流管時(shí)間比對(duì)照組短,各項(xiàng)數(shù)據(jù)組件比較差異顯著,P<0.05.觀察組患者中沒(méi)有術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石復(fù)發(fā)情況出現(xiàn),但具有7.1%殘石率。對(duì)照組具有11.9%殘石率,具有11.9%并發(fā)癥發(fā)生率,具有21.4%結(jié)石復(fù)發(fā)率。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后復(fù)發(fā)率均比對(duì)照組低,各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著,P<0.05.可見(jiàn),微創(chuàng)治療肝膽管結(jié)石不僅效果顯著,還能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率,具有較高的臨床推廣價(jià)值[8]。

        【參考文獻(xiàn)】

        [1]楊曉.微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)方式治療肝膽管結(jié)石的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(33):243-243.

        [2]李彬.微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石患者48例臨床療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,23(4):35.

        [3]楊浩.不同手術(shù)方法治療肝膽管結(jié)石的臨床療效分析[J].大家健康(中旬版),2014,(3):93-93,94.

        [4]王振永.微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)方式治療肝膽管結(jié)石的臨床效果[J].大家健康(中旬版),2016,10(6):123-123.

        [5]米賢林.微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石臨床療效對(duì)比研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(15):2229-2230.

        [6]王雨龍,向證文,譚燕等.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合微爆破碎石術(shù)治療肝膽管結(jié)石病臨床效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(1):152-154.

        [7]曾鋒,周健.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在老年原發(fā)性肝膽管結(jié)石治療中的臨床觀察[J].大家健康(下旬版),2013,(12):107-107,108.

        [8]黃玉寶,鄧予,羅云藩等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)十二指腸鏡逆行膽胰管造影治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石臨床效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,(1):44-45,46

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