代李蘭 李琴 劉園

【摘要】目的：研究護理專案在預防膽總管結石患者內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術后并發(fā)癥的臨床效果。方法：病例樣本為2016年1月-2019年12月時間段我院收治的60例膽總管結石行ERCP術患者，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為2組，即研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=30，對照組患者護理方案為常規(guī)基礎護理，研究組患者護理方案為護理專案，研究比較組間各項臨床指標。結果：評估組間并發(fā)癥發(fā)生率、手術相關指標、護理滿意度，研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：膽總管結石行ERCP術患者采用護理專案干預可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】護理專案;膽總管結石;ERCP;并發(fā)癥

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-0-02

臨床治療膽總管結石多采用ERCP術，其主要優(yōu)勢為術中創(chuàng)傷面積小，可縮短術后恢復時間，提高預后效果。部分患者行ERCP術后并發(fā)癥發(fā)生率偏高，為此需配合采取有效的護理干預措施[1]。護理專案屬全新護理干預模式，強調以患者為核心，可提高各項護理措施的針對性。本次研究通過對我院4年時間內收治共計60例該疾病患者資料的研究分析，重點探討護理專案的實際臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年1月為本次研究起始時間，2019年12月為本次研究終止時間，研究樣本數量共計60例，全部患者均符合膽總管結石臨床診斷標準，行ERCP術，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數量均等（n=30），研究組患者中男18例，女12例，年齡范圍為33-69歲，年齡均值（46.69±5.63）歲，病程時間最低為2年，最高為11年，均值計算結果為（5.54±1.29）年;對照組患者中男17例，女13例，年齡范圍為35-65歲，年齡均值為（46.54±5.85）歲，病程時間最低為3年，最高為10年，均值計算結果為（5.61±1.38）年?；€資料組間無差異（P>;0.05）。

1.2方法 對照組患者護理方案為常規(guī)基礎護理，護理人員告知患者手術相關注意事項，密切監(jiān)測患者各項生理指標，術后確保引流管通暢，并遵醫(yī)囑開展各項護理操作。

研究組患者護理方案為護理專案，主要措施包括制定護理專案、圍術期中醫(yī)護理干預、健康宣教與心理疏導、術后并發(fā)癥預防等。（1）制定護理專案：患者入院后護理人員主動熱情接待，積極與患者及家屬溝通，協(xié)助患者辦理住院手續(xù)，依據患者反饋信息完善病歷資料。詳細了解患者家庭、生活習慣、工作、個人愛好、病情等內容。護理人員主動與醫(yī)師溝通，確定患者病變范圍及手術方案，為患者制定護理專案文字檔案，以此為依據開展護理干預，護理人員交接班期間需準確完成護理專案中各項護理干預措施的對接。（2）圍術期中醫(yī)護理干預：術前患者普遍存在緊張、恐懼等情緒，對手術進程及療程存在擔憂，為此護理人員需對其實施中醫(yī)情志護理，每日按摩患者特定穴位，配合音樂療法等方案，使患者身心得到最大程度放松，并樹立康復信心。術后開展上、中、下三位護理，上位護理遵醫(yī)囑為患者口服清胰通腑湯，并為患者介紹該藥物具有活血化瘀、清熱解毒、疏肝利膽之功效，水煎后取汁，告知患者每日早晚各服用1次。中位護理于患者右上腹部投影區(qū)外敷皮硝，結塊后及時更換，持續(xù)外敷時間為24h，以此來促進炎癥吸收，提高胃腸功能恢復速度。外敷期間需加強皮膚護理，告知患者避免抓撓皮膚，以此來預防感染。下位護理采用灌腸及穴位按摩，促進通氣排便，預防腸麻痹。（3）健康宣教與心理疏導：護理人員采取發(fā)放健康知識手冊、集中宣講、一對一講解等方式為患者介紹膽總管結石病因、癥狀、ERCP術流程及注意事項等內容，解答患者提出的各類問題，講解治療成功案例，提高患者對疾病的認知水平，改善治療依從性。部分患者受疼痛等因素影響，治療期間存在負性情緒，為此護理人員需通過正向語言激勵、同理心溝通等方式對患者進行心理疏導，使患者以積極樂觀的心態(tài)接受治療。（4）術后并發(fā)癥預防：膽總管結石行ERCP術后常見并發(fā)癥類型包括出血、胰腺炎、感染等，護理人員結合并發(fā)癥誘因制定針對性預防措施。出血發(fā)生原因與術中未徹底止血相關，為預防患者術后出血，護理人員需密切監(jiān)測患者排便、引流液、血壓等，發(fā)現異常需及時告知醫(yī)師處理。胰腺炎屬ERCP術后常見并發(fā)癥，致病原因為水腫，為預防此類并發(fā)癥，護理人員需將患者體位調整為半臥位，并告知患日常飲食以少食多餐為基本原則，增加新鮮蔬菜及水果攝入，部分患者可遵醫(yī)囑服用抑制胰酶分泌類藥物，以此來減低胃腸道壓力。

1.3評價標準 評估組間術后胰腺炎、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率。評估組間手術時間、術中出血量、住院時間等手術相關指標。利用我院調查表格評估組間護理滿意度，滿分為100分，指標為滿意（超80分）、較滿意（60～80分）、不滿意（低于60分），護理滿意度=（滿意+較滿意）/30。

1.4統(tǒng)計學方法 為確保數據分析計算結果準確，采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為手術相關指標（_x±s） ，檢驗方法為t，計數資料為護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率（%），檢驗方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結果

2.1評估組間并發(fā)癥發(fā)生率 評估組間并發(fā)癥發(fā)生率，研究組患者胰腺炎1例，出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為（2/30）6.7%，對照組患者胰腺炎4例，出血2例，感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為（9/30）30.0%，研究組低于對照組（P<0.05）。

2.2評估組間手術相關指標 評估組間手術相關指標，研究組患者均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2評估組間護理滿意度 評估組間護理滿意度，研究組患者滿意20例，較滿意9例，護理滿意度為（29/30）96.7%，對照組患者滿意15例較滿意6例，護理滿意度為（21/30）70.0%，研究組高于對照組（P<0.05）。

3 討論

膽總管結石屬臨床常見疾病，患者病程時間長，病情復雜多樣，臨床表現為絞痛等癥狀，嚴重影響日常上生活。ERCP術是臨床治療膽總管結石的有效術式，其主要優(yōu)勢為創(chuàng)傷面積小，術后恢復速度快。部分患者行ERCP術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，為此需采取有效的護理干預措施[2]。

本次研究數據顯示，研究組患者行護理專案干預后并發(fā)癥發(fā)生率、手術相關指標、護理滿意度等均優(yōu)于對照組，提示護理專案可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，提高護理滿意度。常規(guī)基礎護理側重于疾病治療效果，缺乏并發(fā)癥針對性護理干預措施。護理專案以患者個體情況為基礎，通過患者評估通過制定護理專案，可提高護理針對性。術后并發(fā)癥預防是護理專案干預的重點，為此護理人員加入了圍術期中醫(yī)護理干預，通過穴位按摩與上、中、下三位護理等措施可改善胰腺血運，加速胃腸蠕動，化瘀消積，避免胰腺壓力過大引發(fā)胰腺炎等并發(fā)癥，也可達到調理氣血，緩解疼痛的效果，強化局部組織炎癥吸收，有助于緩解疼痛、預防出血及感染等并發(fā)癥[3]。另外，護理專案中加入了健康宣教育心理疏導，可提高護理干預人性化，實現生理與心理同步護理。

由此可知，膽總管結石行ERCP患者采用護理專案干預可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 趙媛媛. 目標策略的針對性護理干預在膽總管結石患者ERCP術圍手術期中的應用[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2020， 27（05）： 179-179.

[2] 張春萍， 林婧. ERCP術中的臨床護理配合要點研究[J]. 中外醫(yī)學研究， 2019， 17（34）： 93-95.

[3] 馬建民. 全面護理對老年ERCP術患者應激反應及康復效果的影響[J]. 河南醫(yī)學高等?？茖W校學報， 2019， 31（05）： 669-671.