代李蘭 李琴 劉園

【摘要】目的：研究護(hù)理專案在預(yù)防膽總管結(jié)石患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果。方法：病例樣本為2016年1月-2019年12月時(shí)間段我院收治的60例膽總管結(jié)石行ERCP術(shù)患者，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，即研究組和對(duì)照組，兩組樣本量保持一致，n=30，對(duì)照組患者護(hù)理方案為常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，研究組患者護(hù)理方案為護(hù)理專案，研究比較組間各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：評(píng)估組間并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理滿意度，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：膽總管結(jié)石行ERCP術(shù)患者采用護(hù)理專案干預(yù)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理專案;膽總管結(jié)石;ERCP;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-0-02

臨床治療膽總管結(jié)石多采用ERCP術(shù)，其主要優(yōu)勢(shì)為術(shù)中創(chuàng)傷面積小，可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高預(yù)后效果。部分患者行ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率偏高，為此需配合采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[1]。護(hù)理專案屬全新護(hù)理干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)以患者為核心，可提高各項(xiàng)護(hù)理措施的針對(duì)性。本次研究通過對(duì)我院4年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)60例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討護(hù)理專案的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年1月為本次研究起始時(shí)間，2019年12月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)60例，全部患者均符合膽總管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，行ERCP術(shù)，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均等（n=30），研究組患者中男18例，女12例，年齡范圍為33-69歲，年齡均值（46.69±5.63）歲，病程時(shí)間最低為2年，最高為11年，均值計(jì)算結(jié)果為（5.54±1.29）年;對(duì)照組患者中男17例，女13例，年齡范圍為35-65歲，年齡均值為（46.54±5.85）歲，病程時(shí)間最低為3年，最高為10年，均值計(jì)算結(jié)果為（5.61±1.38）年。基線資料組間無差異（P>;0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者護(hù)理方案為常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，術(shù)后確保引流管通暢，并遵醫(yī)囑開展各項(xiàng)護(hù)理操作。

研究組患者護(hù)理方案為護(hù)理專案，主要措施包括制定護(hù)理專案、圍術(shù)期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)、健康宣教與心理疏導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等。（1）制定護(hù)理專案：患者入院后護(hù)理人員主動(dòng)熱情接待，積極與患者及家屬溝通，協(xié)助患者辦理住院手續(xù)，依據(jù)患者反饋信息完善病歷資料。詳細(xì)了解患者家庭、生活習(xí)慣、工作、個(gè)人愛好、病情等內(nèi)容。護(hù)理人員主動(dòng)與醫(yī)師溝通，確定患者病變范圍及手術(shù)方案，為患者制定護(hù)理專案文字檔案，以此為依據(jù)開展護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員交接班期間需準(zhǔn)確完成護(hù)理專案中各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的對(duì)接。（2）圍術(shù)期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前患者普遍存在緊張、恐懼等情緒，對(duì)手術(shù)進(jìn)程及療程存在擔(dān)憂，為此護(hù)理人員需對(duì)其實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，每日按摩患者特定穴位，配合音樂療法等方案，使患者身心得到最大程度放松，并樹立康復(fù)信心。術(shù)后開展上、中、下三位護(hù)理，上位護(hù)理遵醫(yī)囑為患者口服清胰通腑湯，并為患者介紹該藥物具有活血化瘀、清熱解毒、疏肝利膽之功效，水煎后取汁，告知患者每日早晚各服用1次。中位護(hù)理于患者右上腹部投影區(qū)外敷皮硝，結(jié)塊后及時(shí)更換，持續(xù)外敷時(shí)間為24h，以此來促進(jìn)炎癥吸收，提高胃腸功能恢復(fù)速度。外敷期間需加強(qiáng)皮膚護(hù)理，告知患者避免抓撓皮膚，以此來預(yù)防感染。下位護(hù)理采用灌腸及穴位按摩，促進(jìn)通氣排便，預(yù)防腸麻痹。（3）健康宣教與心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員采取發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、集中宣講、一對(duì)一講解等方式為患者介紹膽總管結(jié)石病因、癥狀、ERCP術(shù)流程及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，解答患者提出的各類問題，講解治療成功案例，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，改善治療依從性。部分患者受疼痛等因素影響，治療期間存在負(fù)性情緒，為此護(hù)理人員需通過正向語言激勵(lì)、同理心溝通等方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者以積極樂觀的心態(tài)接受治療。（4）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：膽總管結(jié)石行ERCP術(shù)后常見并發(fā)癥類型包括出血、胰腺炎、感染等，護(hù)理人員結(jié)合并發(fā)癥誘因制定針對(duì)性預(yù)防措施。出血發(fā)生原因與術(shù)中未徹底止血相關(guān)，為預(yù)防患者術(shù)后出血，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者排便、引流液、血壓等，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)師處理。胰腺炎屬ERCP術(shù)后常見并發(fā)癥，致病原因?yàn)樗[，為預(yù)防此類并發(fā)癥，護(hù)理人員需將患者體位調(diào)整為半臥位，并告知患日常飲食以少食多餐為基本原則，增加新鮮蔬菜及水果攝入，部分患者可遵醫(yī)囑服用抑制胰酶分泌類藥物，以此來減低胃腸道壓力。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估組間術(shù)后胰腺炎、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率。評(píng)估組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。利用我院調(diào)查表格評(píng)估組間護(hù)理滿意度，滿分為100分，指標(biāo)為滿意（超80分）、較滿意（60～80分）、不滿意（低于60分），護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）/30。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（_x±s） ，檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1評(píng)估組間并發(fā)癥發(fā)生率 評(píng)估組間并發(fā)癥發(fā)生率，研究組患者胰腺炎1例，出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為（2/30）6.7%，對(duì)照組患者胰腺炎4例，出血2例，感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為（9/30）30.0%，研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，研究組患者均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2評(píng)估組間護(hù)理滿意度 評(píng)估組間護(hù)理滿意度，研究組患者滿意20例，較滿意9例，護(hù)理滿意度為（29/30）96.7%，對(duì)照組患者滿意15例較滿意6例，護(hù)理滿意度為（21/30）70.0%，研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

膽總管結(jié)石屬臨床常見疾病，患者病程時(shí)間長(zhǎng)，病情復(fù)雜多樣，臨床表現(xiàn)為絞痛等癥狀，嚴(yán)重影響日常上生活。ERCP術(shù)是臨床治療膽總管結(jié)石的有效術(shù)式，其主要優(yōu)勢(shì)為創(chuàng)傷面積小，術(shù)后恢復(fù)速度快。部分患者行ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，為此需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[2]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者行護(hù)理專案干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理滿意度等均優(yōu)于對(duì)照組，提示護(hù)理專案可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理側(cè)重于疾病治療效果，缺乏并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理專案以患者個(gè)體情況為基礎(chǔ)，通過患者評(píng)估通過制定護(hù)理專案，可提高護(hù)理針對(duì)性。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防是護(hù)理專案干預(yù)的重點(diǎn)，為此護(hù)理人員加入了圍術(shù)期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，通過穴位按摩與上、中、下三位護(hù)理等措施可改善胰腺血運(yùn)，加速胃腸蠕動(dòng)，化瘀消積，避免胰腺壓力過大引發(fā)胰腺炎等并發(fā)癥，也可達(dá)到調(diào)理氣血，緩解疼痛的效果，強(qiáng)化局部組織炎癥吸收，有助于緩解疼痛、預(yù)防出血及感染等并發(fā)癥[3]。另外，護(hù)理專案中加入了健康宣教育心理疏導(dǎo)，可提高護(hù)理干預(yù)人性化，實(shí)現(xiàn)生理與心理同步護(hù)理。

由此可知，膽總管結(jié)石行ERCP患者采用護(hù)理專案干預(yù)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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