陳素顏

【摘要】目的：探討分析膽囊切除術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)帶來(lái)的影響。方法：選取2018年6月至2019年12月我院收治的膽囊切除術(shù)患者50例，采取1：1比例法，分為綜合組25例與常規(guī)組25例，綜合組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比分析兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、護(hù)理前后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：綜合組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間以及排氣恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05;綜合組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，常規(guī)組為32.00%，綜合組低于常規(guī)組，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05;綜合組護(hù)理滿意度為96.00%，常規(guī)組為64.00%，綜合組高于常規(guī)組，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：膽囊切除術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理，不僅有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，還可以減輕創(chuàng)口疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù);綜合護(hù)理;胃腸功能;滿意度;疼痛;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-0-02

臨床普外科常見(jiàn)的一種手術(shù)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，具備出血少、恢復(fù)快、創(chuàng)口小等優(yōu)勢(shì)，在臨床中受到廣泛應(yīng)用。然而，手術(shù)期間會(huì)使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生不同程度疼痛。另外，患者在術(shù)后易出現(xiàn)排便延遲、腸鳴音消失、惡心、嘔吐等癥狀影響治療效果[1]。為此，應(yīng)尋求有效干預(yù)措施予以護(hù)理。綜合護(hù)理是整理護(hù)理方式的一種，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程，依據(jù)患者實(shí)際情況采取針對(duì)性護(hù)理，提高患者治療依從性，加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。本研究取于我院行膽囊切除術(shù)患者50例，護(hù)理干預(yù)以綜合護(hù)理干預(yù)為主，分析其效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取于我院接受膽囊切除術(shù)患者50例（時(shí)間范圍2018年6月至2019年12月），比例法分為綜合組25例與常規(guī)組25例。其中綜合組男14例，女11例，年齡39～64歲，平均年齡（50.46±2.52）歲。疾病類(lèi)型：膽囊炎14例，膽囊息肉8例，膽囊結(jié)石3例。常規(guī)組男16例，女9例，年齡40～65歲，平均年齡（50.68±2.71）歲。疾病類(lèi)型：膽囊炎15例，膽囊息肉7例，膽囊結(jié)石3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受膽囊切除術(shù)治療;無(wú)腹部手術(shù)史;年齡超過(guò)18歲;患者及其家屬知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完善;精神疾病;臟器功能?chē)?yán)重不全;凝血功能障礙。兩組年齡、疾病類(lèi)型臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法 常規(guī)組護(hù)理干預(yù)以常規(guī)護(hù)理為主，內(nèi)容為實(shí)時(shí)測(cè)量患者體溫、血壓，合理用藥及飲食指導(dǎo)等。綜合組基于常規(guī)護(hù)理采取綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下。其一，術(shù)前護(hù)理。術(shù)前囑咐患者8h進(jìn)水，將醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理人員、手術(shù)重要性及主治醫(yī)師介紹給患者，告知患者手術(shù)前可能會(huì)出現(xiàn)肩部疼痛及腰背疼痛，這些屬于正常癥狀，患者不要過(guò)度緊張，影響治療效果，同時(shí)與患者溝通交流，掌握患者存在的情緒及問(wèn)題，耐心的解答，消除其負(fù)面情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行。其二，術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者心率、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，依據(jù)患者病情與體質(zhì)對(duì)氣腹壓進(jìn)行調(diào)整。其三，術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。取患者平臥位，將頭偏向一側(cè)，對(duì)生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。術(shù)后8h密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度、血壓、脈搏等癥狀，詳細(xì)記錄尿量變化，有無(wú)胸痛、氣腫癥狀。并對(duì)患者排便、排氣時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。術(shù)后12h鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。其四，飲食指導(dǎo)。術(shù)后首日以易消化、低蛋白、低脂肪流質(zhì)食物為主，待胃腸功能恢復(fù)后易高蛋白、低脂、清淡食物為主。其五，術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。膽囊切除術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥為嘔吐、惡心。癥狀輕者可自行恢復(fù)，嚴(yán)重者服用藥物治療。膽漏、膽道損傷是膽囊切除術(shù)常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員要對(duì)腹腔引流液量、質(zhì)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)嘔吐、惡心及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)。

1.3觀察指標(biāo) （1）觀察記錄兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間以及排氣恢復(fù)時(shí)間。（2）觀察記錄兩組患者嘔吐、惡心、切口感染、膽道損傷并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）應(yīng)用我院自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度情況。內(nèi)容包括護(hù)理流程、護(hù)理服務(wù)等。分為不滿意、滿意、十分滿意三個(gè)級(jí)別。護(hù)理滿意度=（滿意+十分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)、護(hù)理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)用t檢驗(yàn);護(hù)理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率比較用χ2檢驗(yàn);以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間分析 綜合組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間以及排氣恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析 綜合組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，常規(guī)組為32.00%，綜合組低于常規(guī)組，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度分析 綜合組護(hù)理滿意度為96.00%，常規(guī)組為64.00%，綜合組較常規(guī)組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

膽囊切除術(shù)后重點(diǎn)護(hù)理工作內(nèi)容為加快患者胃腸功能恢復(fù)，臨床把腸鳴音恢復(fù)、排便以及排氣納入胃腸功能恢復(fù)的重要指標(biāo)[2]。胃腸功能恢復(fù)不僅能夠促進(jìn)預(yù)后提升，還可以促使患者飲食恢復(fù)正常，加快患者康復(fù)[3]。因此，對(duì)于膽囊切除術(shù)患者要采取有效護(hù)理干預(yù)措施，加快患者胃腸功能恢復(fù)。

膽囊切除術(shù)應(yīng)用早期并發(fā)癥較高，隨著臨床應(yīng)用不斷增加，使腹腔鏡膽囊切除術(shù)日益成熟。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，具備恢復(fù)快、疼痛輕、無(wú)需開(kāi)腹、住院時(shí)間段及創(chuàng)口小等優(yōu)勢(shì)，在臨床中逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)[4]。然而，任何一項(xiàng)手術(shù)治療均給患者機(jī)體帶來(lái)應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效。因此，需要實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理主要對(duì)患者體溫進(jìn)行測(cè)量，指導(dǎo)患者合理用藥，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)等。盡管能夠加快患者恢復(fù)，但胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]。

綜合護(hù)理是依據(jù)患者實(shí)際病情，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程開(kāi)展護(hù)理工作。術(shù)前加強(qiáng)健康宣教，使患者了解手術(shù)治療相關(guān)知識(shí);術(shù)中做好生命體征監(jiān)測(cè)工作。術(shù)后制定科學(xué)飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，并做好并發(fā)癥護(hù)理工作。本研究結(jié)果表明，綜合組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間以及排氣恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)有利于患者胃腸功能恢復(fù)。研究結(jié)果與齊艷紅[6]基本一致。薛曉玲，萬(wàn)潤(rùn)琴[7]研究指出，采取針對(duì)性?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果表明，綜合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。研究結(jié)果與上述研究結(jié)果基本一致。綜合護(hù)理依據(jù)患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，降低切口感染、膽道損傷等并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，消除患者存在的負(fù)面情緒，增進(jìn)患者與患者間感情，有效改善護(hù)患關(guān)系，提高患者治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。本研究結(jié)果表明，綜合組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，膽囊切除術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理，不僅有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，還可以減輕創(chuàng)口疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用效果較好。

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