鞏宏立

【摘要】目的：探討解郁清心安神湯治療抑郁癥肝郁化火、擾心傷神證的療效。方法：回顧性分析2016年7月-2019年12月我院收治的208例抑郁癥肝郁化火、擾心傷神證患者臨床資料，根據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組，將予以常規(guī)西藥治療的患者納入對照組（n=100例）、將加用解郁清心安神湯治療的患者納入觀察組（n=108例）。比較治療前、治療3個月兩組抑郁情況[采用漢密頓抑郁量表（HAMD）]、中醫(yī)證候積分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組治療前抑郁量表評分及中醫(yī)證候量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組抑郁評分、中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組低于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P值均<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：抑郁癥肝郁化火、擾心傷神證予以解郁清心安神湯治療，可改善患者抑郁癥狀，且用藥較安全，值得臨床使用。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥;肝郁化火;擾心傷神;解郁清心安神湯;中醫(yī)證候積分

[中圖分類號]R277.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-00-02

抑郁癥，也被稱為抑郁癥，主要臨床特征是顯著和持久的抑郁癥，是情緒障礙的主要類型。中醫(yī)辯證中肝郁化火、擾心傷神屬其中證型之一，解郁清心安神湯可解郁化痰、清心定志、安神助眠[1]。基于此，本次研究就解郁清心安神湯治療抑郁癥肝郁化火、擾心傷神證療效進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院收治的208例抑郁癥肝郁化火、擾心傷神證患者臨床資料，時間為2016年7月～2019年12月，根據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組，將予以常規(guī)西藥治療的患者納入對照組（n=100例）、將加用解郁清心安神湯治療的患者納入觀察組（n=108例）。對照組中男63例，女37例;年齡24～75歲，平均年齡（53.64±8.29）歲;病程1～5年，平均病程（3.64±1.32）年。觀察組中男68例，女40例;年齡24～76歲，年齡均值（53.69±8.26）歲;病程1～6年，病程均值（3.57±1.38）年。兩組基線資料對比中，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對比。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肝郁化火、擾心傷神證，主癥：急躁易怒、胸肋脹滿、情志抑郁、悲觀厭世、神思不聚;次癥：頭暈、目赤、耳鳴、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃、脈弦數(shù);③均對本研究藥物無過敏史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)、神志不清者;②無法配合完成研究者;③伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;④伴有嚴(yán)重感染者;⑤惡性腫瘤患者。

1.3方法

1.3.1對照組 鹽酸氟西汀膠囊（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064844，規(guī)格：20mg）20mg/次，1次/d，藥物劑量可以評估和調(diào)整，以達(dá)到臨床適當(dāng)?shù)膭┝坑陂_始三至四周的治療，最大劑量60mg/d。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用解郁清心安神湯，方劑組成：夜交藤30g，五味子25g，柴胡、茯苓、當(dāng)歸、合歡皮、白芍、棗仁各20g，知母10g。隨癥加減：大便干燥加大黃;大便溏泄加黨參、白術(shù);口苦加黃芩。水煎煮，1劑/d，分早晚溫服。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.4評價指標(biāo) （1）于治療前、治療3個月后比較兩組患者抑郁情況，采用漢密頓抑郁量表（HAMD）從抑郁情緒、睡眠、工作興趣、精神焦慮等17個項(xiàng)目進(jìn)行評價，總分<7分為正常，總分7～16分為輕度抑郁;總分17～24分為中度抑郁;總分>24分為嚴(yán)重抑郁癥。（2）于治療前、治療3個月后比較兩組中醫(yī)證候積分，急躁易怒、胸肋脹滿、情志抑郁、悲觀厭世、神思不聚，采用0-4級評分制，分?jǐn)?shù)越高患者癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組不良事件（頭暈、心電圖異常、乏力、視物模糊）發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（_x±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者抑郁情況 兩組治療前抑郁評分比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組抑郁評分均下降在治療之后且觀察組低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2對比兩組患者中醫(yī)證候積分 兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組中醫(yī)證候積分均下降在治療之后且觀察組低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3對比兩組患者不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后患者抑郁評分、中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明抑郁癥肝郁化火、擾心傷神證予以解郁清心安神湯治療，可改善患者抑郁癥狀，且用藥較安全。氟西汀具有抗抑郁作用，這可能與其抑制中樞神經(jīng)元5-羥色胺再攝取有關(guān)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝氣郁結(jié)以致胸肋脹滿疼痛，肝郁日久化火，故性情急躁易怒，肝火上炎以致頭痛、目赤、耳鳴，肝火犯胃，則嘈雜吞酸。解郁清心安神湯方劑組成中夜交藤養(yǎng)心安神，祛風(fēng)通絡(luò);五味子收斂肺、補(bǔ)腎、利水、收斂精;柴胡調(diào)和外型、疏肝益陽;茯苓利尿、健脾寧心;當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛、潤澤養(yǎng)心潤腸;合歡皮有消郁、補(bǔ)血、寧心、消腫作用;白芍益腎健睥;棗仁養(yǎng)肝，寧心，安神，斂汗;知母清熱瀉火，滋陰潤燥。諸藥合用共奏解郁化痰之功效。中西醫(yī)結(jié)合能明顯改善抑郁癥患者的臨床癥狀。

綜上所述，抑郁癥肝郁化火、擾心傷神證予以解郁清心安神湯治療，可改善患者抑郁癥狀，且用藥較安全，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李天英， 田振坤. 中藥抗抑郁機(jī)理研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥信息， 2019， 36（02）： 117-121.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 第3版. 濟(jì)南： 山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2001： 87-88.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京： 南京大學(xué)出版社， 1994： 118.