摘要：隨著社會的發(fā)展，人們對自身的健康越發(fā)的重視，在此基礎(chǔ)上，也促進了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的創(chuàng)新和發(fā)展，同時政府也加大了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投資建設(shè)，但如何才能保證醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金的使用效率，是一項重點問題。因此，這就需要保證預算評價體系的合理性。具體來說，預算績效評價是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金使用效率的關(guān)鍵因素，評價效果如何也與財政補助相掛鉤，但就目前的預算績效評價來看，存在著一些問題困擾著醫(yī)療發(fā)展。對此，本文將對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價中的四個難點問題進行分析，并提出相應的對策，望對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展起到幫助作用。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);預算績效評價;難點;對策

財務(wù)預算績效評價是一個組織或機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，是保障企業(yè)資金安全性的必要條件，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說也是如此，但就目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算績效評價體系來說則存在著一些問題，阻礙著實施質(zhì)量。因此，本文從基礎(chǔ)條件、業(yè)務(wù)、技術(shù)以及實施四個層面進行分析，并對以上四點中的實施難點進行詳細的論述，同時找出應對措施，旨在最大程度地減少基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的阻礙，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的持續(xù)發(fā)展保駕護航。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算績效評價中存在的問題

（一）醫(yī)療基礎(chǔ)條件方面

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算績效評價體系，是醫(yī)院資金投入評價的基礎(chǔ)，保證資金預算的合理性，保證資金預算的合理性。具體來說，當醫(yī)院進行某項投資時，使用科學的預算績效評價，通過評價中的可靠數(shù)據(jù)來反映現(xiàn)實的投入效果，從而體現(xiàn)資金的使用效率，從而促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。但還需注意的是，在獲得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息時必須保證數(shù)據(jù)的可靠性和有效性，但就目前的實際現(xiàn)狀來看，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲得的基礎(chǔ)信息缺乏可靠性，時效性不強，不能為預算績效評價提供科學的信息。經(jīng)分析，其主要原因是，我國多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏完善科學的運行機制以及專業(yè)的財務(wù)管理人員，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制數(shù)有限，工作任務(wù)繁重，一人多崗，單位會計人員及出納人員仍存在由醫(yī)務(wù)人員兼職的情況。導致在獲取信息時，無法獲取最新、最有效的信息，制約了預算績效評價工作的開展。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)層面

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雖屬非營利單位，但也有自身的工作業(yè)務(wù)。具體來說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和其他組織機構(gòu)不同，工作業(yè)務(wù)分為兩方面：公益性業(yè)務(wù)和效益性業(yè)務(wù)兩種，因此，在業(yè)務(wù)開展中既要提供公共衛(wèi)生服務(wù)，注重社會效益，又要提供基本醫(yī)療服務(wù)，兼顧微觀運行效率和業(yè)務(wù)收益，那么這就需要在績效評價中處理好公益性和機構(gòu)運行效率之間的關(guān)系。具體來說其難點主要表現(xiàn)在兩種業(yè)務(wù)性質(zhì)不同，評價指標也有差異，如在籌資中，公共衛(wèi)生由財政買單，而基本醫(yī)療由患者付費、醫(yī)保付費政府補貼相結(jié)合。因此，在資金來源中，既有政府的投入，也有事業(yè)性收入，甚至還有經(jīng)營性收入，在產(chǎn)出方面有健康產(chǎn)出，經(jīng)濟產(chǎn)出，還有工作效率。但就目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際現(xiàn)狀來看，存在著重心偏移，無法權(quán)衡效益和公益之間的關(guān)系，過于重視效益性和機構(gòu)的發(fā)展速度，失去了醫(yī)療機構(gòu)的初衷。那么，當面對此環(huán)節(jié)的績效評價工作時，應注意平衡兩種業(yè)務(wù)。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)層面

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算評價需要科學完善的評價制度為支撐，借此來評判基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息是否真實可靠。但在實際的開展中仍存在著一些問題，以下做出列舉。（1）缺乏客觀的社會效果評價指標：就目前來說，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)過于重視醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，缺少對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)注。例如，在醫(yī)護人員滿意度的評價中，主要的評價標準則來自被采訪者的主觀評價，缺乏統(tǒng)一標準，這就失去了客觀性和全面性。（2）缺乏科學的評價標準;標準是來衡量事物的標尺，在預算績效評價中也是如此。但由于各項評價的性質(zhì)不同，所以評價標準也會存在差異，也就是說每項評價有針對性的評價標準，也就是A績效評價和A1績效評價標準的關(guān)系，若將B績效評價的標準放到A績效評價中，自然會出現(xiàn)一定程度的評價偏差。

（四）實施層面

預算績效評價的目的是對預算效果進行客觀的評價，但在實際預算評價工作的實施中往往因反應慢、有效性差導致預算結(jié)果不能及時跟上預算工作的進度。此外，還存在賬目質(zhì)量較低、導致評價結(jié)果容易出錯，不能及時地進行反映，大大降低了預算績效評價的質(zhì)量和可信度，失去了預算績效評價的意義。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算績效評價實施的對策

（一）基礎(chǔ)條件層面

以上對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算績效評價中存在的問題進行了分析，這就需要根據(jù)問題原因做出針對性地解決方法，首先，在基礎(chǔ)條件數(shù)據(jù)信息收集方面的難點中，可以完善信息收集制度和方式，為預算績效評價奠定良好的基礎(chǔ)。具體可通過以下幾點進行：（1）制定規(guī)范的工作流程;因缺乏完善的制度和工作流程，導致基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息無法全面獲取，因此，可通過加強各個行政部門和財務(wù)人員的管理，要求各行政和醫(yī)護人員配合財務(wù)人員工作，定期向財務(wù)等部門上繳數(shù)據(jù)信息，從而保證數(shù)據(jù)信息的有效全面獲取。（2）加強財務(wù)部門的管理和監(jiān)督;通過加強會計部門的管理和監(jiān)督，提高會計基礎(chǔ)信息的真實性，除此之外，還要強化會計核算工作，借此保證每一筆賬目的準確和真實性。此外，還可以借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，建立一套完善的信息化管理平臺，借助互聯(lián)網(wǎng)的高效性提高預算績效的工作效率。（3）要充分利用信息技術(shù)，如創(chuàng)新數(shù)據(jù)信息的收集方式，不僅建立以上信息收集制度平臺，還需要利用信息技術(shù)增加多種方向的信息收集，比如觀察法、模擬病人法等方式對詳細的信息進行收集和整理，并通過網(wǎng)絡(luò)平臺進行資源共享，提升信息的準確性。

（二）業(yè)務(wù)層面

由于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)較為復雜，因此，在對此環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)評價中，可以將具體業(yè)務(wù)與預算資金使用評價相結(jié)合。預算資金的使用效果評價主要從投入和產(chǎn)出進行直接對比較，這樣一來就可以直觀地看出投入績效。此外，還可以將預算資金使用評價與具體業(yè)務(wù)考評相結(jié)合，實現(xiàn)結(jié)果與實施過程的聯(lián)系，有助于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)針對性的持續(xù)改進績效。

（三）技術(shù)層面

在技術(shù)層面的解決對策中可以從以下三點進行：首先，從基層醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展中入手，找出社會效果評價中的不足，并根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)目的，做出針對性的調(diào)整，另外，在此基礎(chǔ)上還需要注意層級預算指標之間的關(guān)系，從而保證其合理。第二，對評價效率進行優(yōu)化，首先就需要醫(yī)院認清基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)的本質(zhì)，明白醫(yī)療機構(gòu)屬非營利性機構(gòu)，那么這就需要做到非營利性，從而提高評價效率。第三：設(shè)置指標評價標準，在這一環(huán)節(jié)中需要相關(guān)人員根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)指標的性質(zhì)進行評價標準的定位管理，只有這樣才能保證預算績效評價的公平性，提高對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源的管理。

（四）實施層面

在實施環(huán)節(jié)中可以從以下幾點進行改善：首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應根據(jù)醫(yī)院的實際狀況，重新制定績效評價體系，以此保證預算績效評價制度的合理性，提高評價結(jié)果。其次，根據(jù)醫(yī)院狀況等建立針對性的績效應用機制，從而保證績效評價的約束力，此外，在建立預算評價體系后，要不斷地對評價效果的結(jié)果進行評估，如發(fā)現(xiàn)問題就需要及時進行修改，以此提高服務(wù)質(zhì)量。最后，將預算績效評價的結(jié)果進行公開，如通過網(wǎng)絡(luò)平臺等方式，借助大眾監(jiān)督的方式來提高預算的真實性。

三、結(jié)論

以上對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算績效評價進行了分析，對其中存在的問題做出了論述，并提出了相關(guān)策略。通過以上得知，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算評價中存在的問題阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。因此，這就需要基層醫(yī)療機構(gòu)在進行預算績效評價時從以上提出的四方面難點問題進行研究，找出自身存在的問題，并根據(jù)問題來制定針對性地解決方案，切實提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算的效果，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻：

[1]譚旭.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算績效評價實施難點與對策[J].中國國際財經(jīng)（中英文），2017（03）：178-179.

[2]林穎韜，陳烈平，徐旭亮，張兵，黃曦，潘登，方琳穎.數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資實施前后效率評價中的應用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015，32（01）：130-133.

[3]華紅英.探討基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算管理、成本核算與績效考核之間的關(guān)系[J].財經(jīng)界（學術(shù)版），2014（21）：75.

作者簡介：

黃雯雯，福建省南安市美林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。