丁少青

摘要：在我國醫(yī)療變革日益深化背景中，績效管理在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用越來越廣泛，其重要性也越加凸顯。發(fā)展至今，公立醫(yī)院針對績效管理該方面建立完善工作體系就顯得較為迫切。然而大多是的績效管理將重心落在績效考核方面，對于績效分配重要性認(rèn)識不足，沒能對醫(yī)務(wù)人員形成有效激勵作用?；诖?，文章以激勵為導(dǎo)向?qū)⑨t(yī)院績效分配體系的構(gòu)建及其相關(guān)開展了深入分析、探討，以期能夠為提高公立醫(yī)院運行效率，并為醫(yī)護(hù)人員工作服務(wù)水平提開奠定堅實基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：激勵導(dǎo)向;公立醫(yī)院;績效管理;績效分配

構(gòu)建以激勵為導(dǎo)向的醫(yī)院績效分配體系，其關(guān)鍵點在于考核和分配兩方面，同時在遵循績效優(yōu)先與公平公正的前提下，實現(xiàn)根據(jù)分配要素、勞動者兩種分配方式共同使用，在成本核算方面，結(jié)合醫(yī)院各個科室月成本核算報告，以及各科室績效考評結(jié)果，隨后根據(jù)它對績效獎金做發(fā)放，同時在結(jié)合醫(yī)護(hù)人員下一個考核期中表現(xiàn)情況優(yōu)化分配方案，以實現(xiàn)能者多得。

一、科學(xué)合理績效考核指標(biāo)體系構(gòu)建

（一）基于平衡計分卡考核法對績效考核體系進(jìn)行設(shè)計

財務(wù)收益、病人、醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)習(xí)與成長四個方面的評價是公立醫(yī)院各個科室績效測評的四個維度。在績效考核體系設(shè)計過程中，財務(wù)收益評價要求要以本單位運營中統(tǒng)計所得實際數(shù)據(jù)為基層開展測評。病人評價的主要依據(jù)是病人及其家屬對于醫(yī)療服務(wù)的各方評價數(shù)據(jù)，評價醫(yī)院的社會責(zé)任方面。醫(yī)療質(zhì)量評價方面主要結(jié)合公立醫(yī)院所提供治療與護(hù)理質(zhì)量、數(shù)量、效率結(jié)果展開全面測評。學(xué)習(xí)與成長評價主要就本單位的科研實力、可持續(xù)發(fā)展情況的評估。

（二）基于關(guān)鍵績效指標(biāo)考核法對績效考核體系進(jìn)行設(shè)計

公立醫(yī)院的績效考核應(yīng)結(jié)合既定關(guān)鍵節(jié)點進(jìn)行深入考核。醫(yī)院績效管理部門根據(jù)考核指標(biāo)對醫(yī)院各個科室、部門實際工作量、任務(wù)指標(biāo)完成情況進(jìn)行統(tǒng)計、匯總，為績效考核提供依據(jù)。其中應(yīng)重點采取問卷調(diào)查等方式對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，對各個科室、部門進(jìn)行綜合評分得出最終績效考核結(jié)果。

（三）基于公立醫(yī)院實際情況建設(shè)績效考核指標(biāo)體系

公立醫(yī)院對績效考核進(jìn)行設(shè)計，其核心指標(biāo)應(yīng)與國家醫(yī)改要求相符合，由公立醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)管理人員結(jié)合醫(yī)院實際運營情況，對各個考核指標(biāo)進(jìn)行合理、綜合地選取，并按照不同的科室、部門對權(quán)重進(jìn)行合理分配，最終形成符合公立醫(yī)院發(fā)展要求的績效考核指標(biāo)體系，并在日常管理過程中加強對各項具體考核指標(biāo)的考核。

（四）基于科室業(yè)務(wù)特點進(jìn)行個性化考核指標(biāo)設(shè)計

大多的公立醫(yī)院綜合性較強，臨床醫(yī)技科室較多，不同科室實際業(yè)務(wù)也各不相同，所以公立醫(yī)院要結(jié)合不同科室實際業(yè)務(wù)情況，尤其是針對特殊科室、特殊病種設(shè)計個性化的考核指標(biāo)，統(tǒng)一明確硬性指標(biāo)內(nèi)容。對于績效中的各項定量指標(biāo)必須結(jié)合各個科室實際情況，在分析年度任務(wù)權(quán)重的前提下按照既定的算法進(jìn)行各個科室的考核分?jǐn)?shù)。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行安全責(zé)任績效考核辦法

從實際來看，醫(yī)院首要任務(wù)便是保證病人安全，所以在醫(yī)療安全的考核也必然是最為嚴(yán)厲，其不僅僅是醫(yī)院管理與績效考核的要求，更是對醫(yī)院社會責(zé)任、醫(yī)生的道德、醫(yī)療法律的遵守。所以，這就要求我們必須把這一指標(biāo)列入績效考核之中，持續(xù)完善安全責(zé)任相關(guān)的培訓(xùn)體系，若是發(fā)生醫(yī)療安全事故，績效考核實行一票否決制度，并追究相關(guān)部門、個人的責(zé)任。

二、明確的公立醫(yī)院績效分配體系構(gòu)建

（一）公立醫(yī)院績效分配基拙原則

“效率優(yōu)先、兼顧公平”應(yīng)當(dāng)成為公立醫(yī)院進(jìn)行績效分配上基礎(chǔ)原則，結(jié)合不同崗位職能性質(zhì)、風(fēng)險、技術(shù)等程度條件，以臨床一線、風(fēng)險大、技術(shù)高深、難度較復(fù)雜風(fēng)險較高崗位對收入水平進(jìn)行合理分配，拉開崗位收入差距，這樣方能最大程度地激發(fā)出醫(yī)護(hù)工作者主觀能動性。

（二）以激勵為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績效分配方法分析

1.社會貢獻(xiàn)度及收支結(jié)余點值綜合分配法

公立醫(yī)院中各個科室的實際情況各不相同，急診、兒科等部分科室工作量通常較大，但是實際的收支結(jié)余額卻比較低，若是以收支結(jié)余點法對這些部門的績效分配額進(jìn)行計算，醫(yī)務(wù)人員收入難以匹配其勞動成果，這將大大降低他們工作熱情，所以公立醫(yī)院中的這些部門應(yīng)實行社會貢獻(xiàn)度及收支結(jié)余點值綜合分配法來對績效獎金開展分配，以激勵醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

2.工作量激勵法

而手術(shù)室等職責(zé)與工作較為繁重崗位，宜采用工作量激勵法進(jìn)行績效分配。首先，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際情況對不同的責(zé)任崗位設(shè)立具體的、不同的標(biāo)準(zhǔn)。其次在對其工作量進(jìn)行統(tǒng)計按照相應(yīng)的獎勵標(biāo)準(zhǔn)分配績效金額。

3.成本補貼法

公立醫(yī)院中也存在一些科室的工作量較小，收支結(jié)余也較少的，這類科室宜采用成本補貼法對相關(guān)人員的績效進(jìn)行分配，提高這些科室績效分配額度，并且隨著部門的改革進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，指導(dǎo)部門扭虧為盈為止。

三、實施以激勵為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績效分配體系的相關(guān)措施

（一）成立專門的績效管理部門統(tǒng)籌績效考核

公立醫(yī)院要建立以激勵為導(dǎo)向的績效分配體系，首先要求公立醫(yī)院必須建立起專門的、完善的績效管理部門，由醫(yī)院院長牽頭進(jìn)行績效考核相關(guān)工作的統(tǒng)籌管理。其次，績效管理部門功能應(yīng)充分配備有績效管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、績效考核等職能崗位，各個崗位職能由公立醫(yī)院指定專業(yè)人員負(fù)責(zé)，并賦予相應(yīng)的管理職權(quán)。績效管理部門是醫(yī)院績效考核方案制定的主要部門，對各科室、部門上班的考核數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計、核實、分析，并發(fā)布考核結(jié)果。同時應(yīng)注意結(jié)合不同情況不斷地修訂考核方案，報相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院院長進(jìn)行審批后執(zhí)行。

（二）提高各科室部門的參與度，聯(lián)合實施績效考核

醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，各科室專業(yè)性較強、特殊性較為明顯，只是依靠績效管理部門難以完成對所有科室、部門績效的有效考核，甚至還會出現(xiàn)“外行人考核內(nèi)行人”情況。所以，公立醫(yī)院的績效考核應(yīng)聯(lián)合多個部門進(jìn)行考核，聽取各個科室的專業(yè)意見，提高績效考核的客觀性與準(zhǔn)確性。

（三）完善績效考核管理流程

確保各項績效考核工作有據(jù)可依是對于公立醫(yī)院的績效考核極為重要。唯有對績效考核管理流程進(jìn)行完善、明確，各項指標(biāo)的考核、評分才能有據(jù)可依。醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)必須結(jié)合醫(yī)院整體實際，制定整體的發(fā)展目標(biāo)，績效管理部門以此為根據(jù)對各科室、部門的績效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，再由各個科室、部門對考浦亥指標(biāo)進(jìn)行分解、量化，為全體醫(yī)務(wù)人員的工作提供標(biāo)準(zhǔn)。

（四）持續(xù)整改績效管理問題

在績效管理體系的建立與運行之初，難免出現(xiàn)諸多問題，這就要求績效管理部門結(jié)合公立醫(yī)院的實際情況對存在的問題進(jìn)行收集、匯總、分析，進(jìn)而制定有效措施進(jìn)行整改，不斷提高績效考核方案的科學(xué)性、合理性、公平性。

四、結(jié)束語

總而言之，以激勵為導(dǎo)向建設(shè)公立醫(yī)院績效分配體系對于工作人員積極性的調(diào)動有著極為重要的影響，所以在實際建設(shè)過程中，相關(guān)工作人員可以由建立科學(xué)、合理的績效考核指標(biāo)體系，建立明確的公立醫(yī)院績效分配體系等方面著手來進(jìn)行，以更好的促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。

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