摘要：新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制，對于自身的長遠(yuǎn)持續(xù)發(fā)展十分有利，不過當(dāng)前依然有一些公立醫(yī)院對這方面的工作不重視，整體內(nèi)部控制中還存在諸多問題，影響了醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行?；诖?，本文就圍繞公立醫(yī)院內(nèi)部控制方面的內(nèi)容進(jìn)行了分析與探究，找出其內(nèi)部控制中的不足和問題，并提出一系列完善措施，希望能夠?yàn)楣⑨t(yī)院的更好發(fā)展提供有利作用。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;不足和問題;完善措施

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制的意義

在新醫(yī)改全面實(shí)施的大背景下，公立醫(yī)院所面臨的發(fā)展環(huán)境以及政策制度發(fā)生了變化，傳統(tǒng)的內(nèi)部控制理念已經(jīng)無法適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求，尤其是要求公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作必須要從“利潤中心”向“成本中心”轉(zhuǎn)型，這就對其內(nèi)控工作提出了新的要求，因此必須要對這一工作進(jìn)行優(yōu)化，提升內(nèi)部控制的有效性，這對于公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展十分重要。一方面，通過有效開展內(nèi)部控制工作，可以不斷提升財(cái)務(wù)管理的有效性，對其內(nèi)部各個(gè)運(yùn)行環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，推動(dòng)醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的穩(wěn)定運(yùn)行，并且還能夠使財(cái)務(wù)工作更好地適應(yīng)新醫(yī)改，從而能夠?qū)崿F(xiàn)公共服務(wù)均等化的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。從另外一個(gè)層面來看，通過財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的開展，還可以對公立醫(yī)院資金進(jìn)行科學(xué)管理，提升財(cái)務(wù)監(jiān)督的有效性，幫助公立醫(yī)院降低發(fā)展成本。因此可知，在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制的意義重大。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作中存在的問題

（一）內(nèi)部控制的意識(shí)低下

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制對于自身的長遠(yuǎn)發(fā)展意義重大，但是當(dāng)前依然有很多公立醫(yī)院在實(shí)際發(fā)展中不注重內(nèi)部控制，最為明顯的表現(xiàn)就是內(nèi)部控制理念落后，缺乏創(chuàng)新，尤其是一些醫(yī)院沒有結(jié)合新醫(yī)改的政策內(nèi)容對內(nèi)部控制工作進(jìn)行系統(tǒng)安排和設(shè)計(jì)，使得財(cái)務(wù)內(nèi)控工作缺乏效能性、系統(tǒng)性和規(guī)范性。如個(gè)別公立醫(yī)院在具體運(yùn)行中沒有將內(nèi)部控制作為財(cái)務(wù)體制改革的重要內(nèi)容，導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制、內(nèi)控制度以及內(nèi)控體系不理順，且不注重對財(cái)務(wù)人員的教育與培訓(xùn)，使得財(cái)務(wù)人員素質(zhì)較低等。

（二）內(nèi)部控制模式落后

當(dāng)前雖然一些公立醫(yī)院已經(jīng)開始對內(nèi)部控制進(jìn)行整頓，提升了內(nèi)部控制的有效性，但是依然有很多公立醫(yī)院所采用的內(nèi)部控制模式較為落后，與醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況不相符，影響了內(nèi)部控制的效果。比如，雖然部分公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化、信息化等方面進(jìn)行了有效探索，但并沒有將“互聯(lián)網(wǎng)+內(nèi)控”作為重要模式，沒有構(gòu)建完善健全的內(nèi)控平臺(tái)，導(dǎo)致內(nèi)控所取得的效果并不理想。還有一些公立醫(yī)院在內(nèi)控過程中缺乏對財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)預(yù)算等職能的拓展，導(dǎo)致內(nèi)控工作無法取得顯著的效果。另外，一些公立醫(yī)院沒有將財(cái)務(wù)分析與財(cái)務(wù)內(nèi)控全面結(jié)合起來，無法對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)預(yù)測和控制，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展中面臨諸多財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，影響長遠(yuǎn)發(fā)展。

（三）內(nèi)部控制體系有待創(chuàng)新

內(nèi)部控制工作的良好開展離不開內(nèi)控體系的健全和完善，但是當(dāng)前很多公立醫(yī)院都沒有對自身的內(nèi)控體系進(jìn)行創(chuàng)新，普遍存在內(nèi)控體系落后的現(xiàn)象。如一些公立醫(yī)院內(nèi)控工作主要是由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，其它的部門并不參與其中，這會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門較為孤立，且沒有構(gòu)建科學(xué)的溝通體系，導(dǎo)致內(nèi)控工作的開展不力。還有一些公立醫(yī)院認(rèn)為內(nèi)控體系就是資金控制體系，過于對資金進(jìn)行管理，而不注重其它各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，影響了醫(yī)院的良好運(yùn)行。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制問題的解決措施

（一）提升內(nèi)部控制意識(shí)

理念是行動(dòng)的先導(dǎo)，只有從思想上認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，才能夠更好地對其工作進(jìn)行安排，推動(dòng)內(nèi)部控制取得更好的效果，所以公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視內(nèi)部控制工作，并積極為員工宣傳內(nèi)部控制的意義，使員工都能夠明白內(nèi)部控制的重要性，從而積極配合這方面的工作。同時(shí)，還要結(jié)合新醫(yī)改的現(xiàn)實(shí)情況以及相關(guān)的政策等構(gòu)建對應(yīng)的內(nèi)部控制流程，使相關(guān)人員都能夠嚴(yán)格依據(jù)流程開展工作，更好地約束自身的行為。另外，由于公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要實(shí)施部門是財(cái)務(wù)部門，所以要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員的教育與培訓(xùn)，不斷提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)化技能和素質(zhì)，使其全面學(xué)習(xí)新醫(yī)改政策，并有效開展內(nèi)控工作。

（二）優(yōu)化和創(chuàng)新內(nèi)部控制模式

為了推動(dòng)自身更好地發(fā)展，提升內(nèi)部控制的有效性，在實(shí)際工作中公立醫(yī)院要對自身的內(nèi)部控制模式進(jìn)行優(yōu)化與創(chuàng)新，積極引進(jìn)現(xiàn)代化的管理模式。比如要將信息技術(shù)應(yīng)用于內(nèi)控中，有效推廣“互聯(lián)網(wǎng)+內(nèi)部控制”，不僅要構(gòu)建科學(xué)的管理系統(tǒng)，而且還要對內(nèi)控工作進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化、信息化建設(shè)。同時(shí)還要積極對大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計(jì)算及時(shí)等進(jìn)行運(yùn)用，對醫(yī)院運(yùn)行中的各項(xiàng)信息進(jìn)行收集、分類、整合等，對財(cái)務(wù)“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”進(jìn)行全面排查，更好地對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范。還要構(gòu)建健全的監(jiān)督體系，促進(jìn)財(cái)務(wù)公開系統(tǒng)性，借助于強(qiáng)有力的“外部監(jiān)督”提升內(nèi)控的有效性。

（三）構(gòu)建健全的內(nèi)部控制體系

公立醫(yī)院在開展內(nèi)部控制工作的過程中，應(yīng)當(dāng)對自身的內(nèi)控體系進(jìn)行創(chuàng)新，尤其是要將傳統(tǒng)由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)內(nèi)部控制的局面改善掉，內(nèi)部控制指的是整個(gè)醫(yī)院的內(nèi)部控制，是需要人人參與的，只有各個(gè)部門共同努力才能夠取得更好的效果，而財(cái)務(wù)部門僅是實(shí)施的引導(dǎo)部門和主要部門。這就要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要將內(nèi)部控制工作融入到各個(gè)部門中，形成強(qiáng)大的內(nèi)控合力，提升內(nèi)控的效果。與此同時(shí)，還要在內(nèi)控協(xié)調(diào)機(jī)制上下功夫，構(gòu)建溝通交流平臺(tái)，促進(jìn)各個(gè)部門更好地對信息進(jìn)行流通，為內(nèi)控效果的提升奠定良好的基礎(chǔ)。另外，要明白內(nèi)部控制并不單單指資金控制，同時(shí)也指業(yè)務(wù)層面、技術(shù)層面等的控制，因此不能在資金管理上過于嚴(yán)格，要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況來對資金進(jìn)行管理。

四、結(jié)束語

本文分析了新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作中存在的問題，并根據(jù)具體問題提出一系列針對性的解決措施，希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)人員提供一定的參考和借鑒。

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作者簡介：陳祥榮（1977-），女，漢，山東費(fèi)縣人，本科，費(fèi)縣人民醫(yī)院，高級會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院內(nèi)部控制及財(cái)務(wù)管理。