摘要：當前我國正處于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合的重要階段，隨著我國醫(yī)療保險制度的不斷改革，在當前發(fā)展的趨勢下，加速城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的整合是推進醫(yī)療保險制度均衡發(fā)展的前提條件，且在整合過程當中也會帶動當?shù)蒯t(yī)療保險制度水平的全面提升。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民;醫(yī)療保險制度;整合;必要性;可行路徑

在以往城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度運行過程當中，存在明顯的差異化，導(dǎo)致整個醫(yī)療制度運行過程當中呈碎片化的發(fā)展趨勢，醫(yī)療制度在運行過程當中，存在重復(fù)參保、資源分配不合理、降低效率的同時缺乏與公平性。為此，加速城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的整合工作十分重要。本文通過對當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的整合的必要性和可行性進行分析，提出以下觀點。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度存在的問題

從當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度存在的問題出發(fā)，雖然己經(jīng)基本形成了醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、居民基本醫(yī)保以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但是在具體的運行期間，受城鄉(xiāng)經(jīng)濟水平的影響，醫(yī)療保險制度不公平的現(xiàn)象普遍存在。首先，針對受保障的對象，根據(jù)身份劃分就明顯體現(xiàn)出了不公平的現(xiàn)象，雖然在國家的帶動下建立了統(tǒng)一的保險制度，但是在實行過程當中還會受到許多阻礙。對于新農(nóng)合管理制度而言，監(jiān)督體制不平等、管理分散的現(xiàn)象普遍存在，在浪費資源的同時，降低了效率[1]。導(dǎo)致此種現(xiàn)象的主要原因是因為我國戶籍制度自身存在的差異性以及人們在生活水平不斷提升過程當中的需求度，醫(yī)保的分散性也導(dǎo)致制度和分割的不公平，使得整個保險制度出現(xiàn)兩極分化。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合的必要性

（一）公平角度分析

針對二元分立的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，缺失了社會保障公平性，絕大部分城鄉(xiāng)居民在繳費，政府補貼以及待遇水平方面都存在很大的差距。通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合，能夠使得公民享有公平公正的權(quán)利。

（二）效率角度分析

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度分割管理就會降低經(jīng)辦管理效率，受我國新農(nóng)合管理模式的影響，會導(dǎo)致管理成本增加，制度復(fù)雜化，導(dǎo)致后期出現(xiàn)重復(fù)參保，重復(fù)統(tǒng)計，重復(fù)補貼等資源浪費的現(xiàn)象。通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的整合，能夠有效規(guī)避以上問題，準確反映城鄉(xiāng)居民參保情況，提升醫(yī)療資源的配置效率。

（三）資金風險角度分析

對于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障資金，據(jù)相關(guān)醫(yī)療保險數(shù)據(jù)資料顯示資金的分割不利于統(tǒng)籌基金風險分擔，為有效提升醫(yī)療保險基金的抗風險能力，就要加強醫(yī)療保險制度的整合。相關(guān)研究表明，足夠大的“風險池”能夠在一定的基礎(chǔ)上降低基金風險，從而推動醫(yī)療保險基金安全的運行。為此，要不斷的擴大資金規(guī)模，合理的融合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度，來增強醫(yī)療保險基金抵抗風險的能力[2]。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合的可行性

首先，要保證設(shè)計原則一致，結(jié)合具體的參保人員。降低籌資水平，將保障目標設(shè)定為“保大病”“保住院”，籌集的資金能夠有效的緩解居民經(jīng)濟負擔。資金統(tǒng)籌方式一致，對于兩種制度資金之籌集情況，主要以財政補貼為主導(dǎo)，約占全部資金的80%。左右。城鎮(zhèn)居民的個人繳費標準也逐漸統(tǒng)一，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的整合提供了可行性。據(jù)國家發(fā)展改革委關(guān)于城鄉(xiāng)居民大病保險工作指導(dǎo)建議提出，要合理的選取一定比例資金作為商業(yè)醫(yī)療保險參保額，在當前城鄉(xiāng)居民大病保險制度己經(jīng)成為醫(yī)療保險體系最重要的組成[3]。目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合工作己經(jīng)全面落實，各地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險做法已經(jīng)完全統(tǒng)一，取得了顯著的成效。

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合的建議

（一）貫徹因地制宜的整合工作

綜合目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合的發(fā)展水平，在實施創(chuàng)新過程當中。要與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平相結(jié)合，全面貫徹因地制宜的整合原則。在具體實行過程當中，要整合城鄉(xiāng)經(jīng)濟水平之間的差距，開展試點工作，區(qū)域性、階段性的來推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的動態(tài)整合[4]。在整合期間，確保存在的問題能夠得到實質(zhì)性的解決，從而帶動城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度統(tǒng)一建設(shè)工作更好的發(fā)展。

（二）合理設(shè)計醫(yī)療保險制度

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合過程當中，要綜合考慮城鄉(xiāng)居民職業(yè)特點、年齡階段以及綜合收入水平，來設(shè)置“一制多檔”的整合模式。在一定水平的基礎(chǔ)上。針對人們不同的需求，結(jié)合地區(qū)人均收入水平，來設(shè)置不同檔次的繳費標準，對應(yīng)不同水平的保障。綜合城鄉(xiāng)居民差異化的同時，彰顯城鄉(xiāng)居民的自主選擇權(quán)，結(jié)合自身需要以及能力來選擇繳費標準，從而顯示出相應(yīng)的醫(yī)療補償。現(xiàn)如今，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度己經(jīng)得到了穩(wěn)定的運行，為進一步實現(xiàn)全民基本醫(yī)療保障的受益均等化，在發(fā)展過程當中，要強化與職工醫(yī)療保險制度的整合工作，合理的設(shè)計醫(yī)療保險制度，以此推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合發(fā)展。

（三）優(yōu)化管理保險體制

綜合現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，分析整合經(jīng)驗以及整合期間存在的矛盾，在實習(xí)期間，要構(gòu)建統(tǒng)一的管理體制，以管理一體化為標準，理順相應(yīng)的管理體制，強化管理職責的同時，減少管理期間投入的管理成本。通過統(tǒng)一管理體制的運行，能夠有效地規(guī)避各部門管理期間造成的利益紛爭，加強各部門之間協(xié)同合作，從而推進基本醫(yī)療保險體系能夠統(tǒng)籌發(fā)展，順應(yīng)當前社會發(fā)展的方向，嚴格貫徹公平性[6]。在優(yōu)化管理保險體制的過程當中，要綜合群眾的意愿進行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合工作，借助信息平臺網(wǎng)絡(luò)，加強建設(shè)工作，持續(xù)優(yōu)化改進。

五、結(jié)束語

總而言之，在當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合的局勢下，還存在許許多多的問題，尤其以公平性、經(jīng)濟差距、資源分配不合理的情況最為顯著。為此在改進過程當中，要重視統(tǒng)一管理機制的建設(shè)，全面優(yōu)化資源配置，從根本上縮小城鄉(xiāng)之間的差距來實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的整合，推進基本醫(yī)療保險制度更好地運行。

參考文獻：

[1]李長樂，孫靜，范艷存.整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度籌資水平的分析與預(yù)測[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2019，38（12）：18-20.

[2]楊詩雨，張曉娜，張霄艷.我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合路徑研究——基于國內(nèi)外的實證研究[J].當代經(jīng)濟，2019（5）：142-145.

[3]張心潔，周綠林，劉彤彤.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合后的基金可持續(xù)性研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2019，38（2）：30-33.

[4]瞿平，張雪，張赫楠.黑龍江省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度面臨問題及對策[J].中國醫(yī)院管理，2019，39（8）：62-63.

作者簡介：劉慶宇（1974-），男，漢族，大學(xué)本科，助理研究員，現(xiàn)供職于通榆縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心，研究方向：社會科學(xué)。