張莉莉

摘要：隨著我國(guó)社會(huì)保障力度不斷加大，醫(yī)療保障制度不斷推進(jìn)，掩藏在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的一些問題隨之暴露出來。其中有藥品行業(yè)監(jiān)管不力，通過購(gòu)買高價(jià)藥騙刷醫(yī)保;醫(yī)院住院登記監(jiān)管不到位，通過騙保產(chǎn)業(yè)鏈謀取國(guó)家錢財(cái)?shù)取Ｒ虼?，急需通過人力干預(yù)解決相關(guān)問題。網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)就是解決此類問題的有效辦法。通過對(duì)醫(yī)療行業(yè)全方位無(wú)死角的監(jiān)控，可以監(jiān)督醫(yī)藥行業(yè)員工的各種行為;通過對(duì)售賣藥品、住院等醫(yī)療行為進(jìn)行智能監(jiān)控，可以有效保證醫(yī)療行為的正當(dāng)合法性。本文將介紹網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)在醫(yī)保監(jiān)管體系中的應(yīng)用方法，以期解決深藏在醫(yī)保制度中不完善的地方。

關(guān)鍵詞：視頻監(jiān)控;醫(yī)保監(jiān)管;智能監(jiān)控

在國(guó)家大力推進(jìn)醫(yī)療保障制度的進(jìn)程中，人力資源與社會(huì)保障部于2016年6月發(fā)布的《我國(guó)關(guān)于積極推動(dòng)改進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革的指導(dǎo)意見》中指出要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控在監(jiān)督醫(yī)保中的作用，全面推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控在醫(yī)保中監(jiān)控的力度。在當(dāng)前形勢(shì)下，我國(guó)人口基數(shù)十分龐大，尤其是老年人口日益增多，成為醫(yī)保制度重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，隨著老年人不斷增多，醫(yī)保制度也迅速在基層人口中迅速普及。在這種情況下，醫(yī)保的監(jiān)督監(jiān)管就顯得尤為重要。那么，在成本低廉、節(jié)省人力的情況下加強(qiáng)醫(yī)保的監(jiān)督監(jiān)管，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控就是首選的措施。

一、醫(yī)保監(jiān)管體系設(shè)置的必要性

在當(dāng)前情況下，醫(yī)保制度實(shí)施過程中存在著各種各樣的問題。第一，醫(yī)院騙保行為。有些地方醫(yī)院通過醫(yī)保制度實(shí)施過程中存在的漏洞，通過地下勞務(wù)市場(chǎng)出價(jià)雇傭的方式，騙取閑賦在家老年人的醫(yī)保;第二，中介獲利。在醫(yī)院與被騙保人員聯(lián)絡(luò)中，中介人員也參與到騙保的行列中。第三，被騙保人員，這一部分人大部分知道自己的醫(yī)保要被騙刷，但還是會(huì)為了蠅頭小利同流合污。這一系列人就構(gòu)成了騙保行為完整的產(chǎn)業(yè)鏈。此時(shí)，網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控就是打破這條產(chǎn)業(yè)鏈最好的“武器”。

二、網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控在醫(yī)保監(jiān)管體系中的應(yīng)用

（一）網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控在藥品醫(yī)保監(jiān)管體系中的應(yīng)用

（1）對(duì)藥品買賣的監(jiān)控

在各地中小型醫(yī)院尤其是在社區(qū)藥店中，醫(yī)保制度實(shí)施過程中總會(huì)出現(xiàn)騙保行為。因此，對(duì)藥品買賣的監(jiān)管也是醫(yī)保監(jiān)控體系的重要方面。通過安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)督藥品進(jìn)貨、庫(kù)存、銷售等各個(gè)程序，有效監(jiān)督藥品的流入和走向，方便藥品買賣相關(guān)督察人員對(duì)藥品買賣進(jìn)行定期核算與抽查。保證賬目清晰，使得“亂刷卡”行為和藥品回流等現(xiàn)象得到有效的遏制。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控可以對(duì)藥品買賣全過程進(jìn)行監(jiān)控管理，讓可能出現(xiàn)違法犯罪行為的社區(qū)藥店約束自己的行為，避免違法犯罪。

（2）對(duì)藥店24小時(shí)監(jiān)控

除了對(duì)藥品買賣情況進(jìn)行管理外，藥店各個(gè)角落也必須做好監(jiān)督。許多藥店在沒有網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)督措施實(shí)行時(shí)，常常鉆違法的空隙，在沒有監(jiān)控的地方進(jìn)行騙保的違法勾當(dāng)。因此，藥店各處也需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控，24小時(shí)監(jiān)督藥店的各種情況以及營(yíng)業(yè)員的行為，這樣才能保證藥品買賣的公開合法性。

（3）引入醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)

在完整、全面的監(jiān)控系統(tǒng)下，在杜絕了藥品違法買賣的情況下，還要注意顧客騙保行為。所謂顧客騙保行為，就是指雇傭擁有醫(yī)保的居民來藥店購(gòu)買藥品進(jìn)行騙刷醫(yī)保。要解決這個(gè)問題，需要做的就是引入醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，通過監(jiān)控實(shí)際情況、購(gòu)買藥品功效、藥品買賣登記情況等，判斷每一單成交的藥品買賣記錄是否與實(shí)際不符，是否存在通過以醫(yī)保來購(gòu)買高價(jià)藥品的行為來騙取醫(yī)保。通過引入醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，就可以在節(jié)省人力、財(cái)力、時(shí)間的情況下，迅速判斷出騙保行為是否存在，創(chuàng)造醫(yī)保制度實(shí)施的良好氛圍。

（二）網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控在住院醫(yī)保監(jiān)管體系中的應(yīng)用

（1）對(duì)住院登記數(shù)據(jù)庫(kù)的監(jiān)控

對(duì)各個(gè)中小型醫(yī)院來說，住院登記能夠反映醫(yī)院本身經(jīng)營(yíng)情況的好壞與否，也能夠查明就醫(yī)人員的身體狀況和患病情況。因此，為了解決住院登記騙保行為，對(duì)住院登記數(shù)據(jù)庫(kù)的監(jiān)控就顯得無(wú)比重要。

要想實(shí)現(xiàn)對(duì)中小型醫(yī)院的住院登記數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行監(jiān)控。首先，對(duì)醫(yī)院咨詢前臺(tái)安裝網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控裝置，監(jiān)控前臺(tái)人員進(jìn)行住院登記的行為有何不妥之處;其次，監(jiān)控醫(yī)院住院部的床位使用情況，以免醫(yī)院勾結(jié)住院“病人”進(jìn)行騙保行為，監(jiān)控床位使用情況能夠在一定程度上緩解這種騙保行為;最后也是最重要的一點(diǎn)，監(jiān)控醫(yī)院的住院登記信息，這就需要提前與醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人打好招呼，在監(jiān)督住院登記信息的同時(shí)，給醫(yī)院負(fù)責(zé)人打好預(yù)防針，預(yù)防一些不法行為的發(fā)生。

（2）對(duì)住院數(shù)據(jù)真實(shí)度的監(jiān)控

通過上述措施，只能監(jiān)控騙保行為表面的虛假是否存在，而對(duì)于“做戲做全套”的高級(jí)騙保行為而言，所要監(jiān)控的不僅僅只是住院登記那么簡(jiǎn)單。他們會(huì)偽造一系列大病案例，會(huì)像真的生病住院一樣住進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行騙保行為。

對(duì)于這種情況，就要采取更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇胧?，通過監(jiān)控醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息以及“病人”的病例記錄，智能的分析住院信息的真實(shí)與否。通過引進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)，輸入醫(yī)院和有關(guān)病人就診住院的信息，判斷該病人是否真實(shí)的生病，來杜絕“做戲做全套”的高級(jí)騙保行為的發(fā)生，維護(hù)醫(yī)療行業(yè)的合法性。

（3）引入大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)

為了保證醫(yī)療行業(yè)的長(zhǎng)治久安，為了消滅騙取醫(yī)保的違法犯罪行為，視頻監(jiān)控是一項(xiàng)很好的措施與手段。但是，不能局限于當(dāng)前情況下網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控的模式，而是要繼續(xù)發(fā)展智能化的監(jiān)控體系，引入大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)，從根源上杜絕騙保行為。

三、結(jié)束語(yǔ)

關(guān)于對(duì)醫(yī)保體系的監(jiān)控，采用網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控的方法：首先，監(jiān)控醫(yī)療行業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人員的行為，告知他們監(jiān)控的范圍，從源頭上杜絕騙保行為;其次，監(jiān)督實(shí)施藥品買賣和住院登記的醫(yī)療行業(yè)前臺(tái)人員，從過程中監(jiān)控醫(yī)療行業(yè)是否存在違法亂紀(jì)行為;最后，引入智能監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院、藥店的相關(guān)記錄以及病人的就醫(yī)信息進(jìn)行智能統(tǒng)計(jì)分析，從信息內(nèi)容上杜絕騙保行為。醫(yī)療行業(yè)的安全要靠大家的守護(hù)，作為一名守法的良好公民，有責(zé)任和義務(wù)維護(hù)醫(yī)療行業(yè)的長(zhǎng)治久安。

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