姬國(guó)翊

摘要：隨著消防救援隊(duì)伍的工作越來(lái)越繁重，消防人員的壓力不斷加大，除了家庭和社會(huì)的壓力，還有與死亡、傷害、火災(zāi)等作斗爭(zhēng)的心理壓力，因此必須通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)來(lái)避免或消除由壓力引起的心理問(wèn)題，提高心理健康水平，適應(yīng)積極正常的工作生活環(huán)境。由于我國(guó)消防工作的特殊性和心理健康教育還不成熟，如何及時(shí)有效地對(duì)消防人員進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)尚處于探索階段，對(duì)消防人員進(jìn)行有計(jì)劃的心理干預(yù)值得探討。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù);火場(chǎng)事件;過(guò)勞心理;心理危機(jī);預(yù)防性干預(yù);共情疲勞

1 引言

由于消防的特殊工作環(huán)境和職業(yè)性質(zhì)，長(zhǎng)期高壓下，消防員更容易出現(xiàn)各種應(yīng)激問(wèn)題，這既不利于消防員的身心健康，也影響到各項(xiàng)任務(wù)的有效完成[1]。本文主要為提高消防人員的心理健康水平和應(yīng)對(duì)心理危機(jī)的能力提供實(shí)證依據(jù)，對(duì)一線消防隊(duì)員提出了針對(duì)性更強(qiáng)的心理干預(yù)策略。

許多經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷事件的幸存者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間之后就可以恢復(fù)正常生活，但有些人由于壓力反應(yīng)無(wú)法恢復(fù)到正常的自我，或者隨著時(shí)間的推移愈加嚴(yán)重。這些人有發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的趨勢(shì)[2]。對(duì)于消防員來(lái)說(shuō)，由于職業(yè)性質(zhì)，工作壓力和風(fēng)險(xiǎn)高，消防員常年精神高度緊張，從PTSD應(yīng)激源來(lái)看，罹患PTSD可能性偏高。

及時(shí)開(kāi)展心理干預(yù)可以將心理疾病防患于未然，提高消防員的工作積極性和主觀幸福感。對(duì)于消防救援隊(duì)伍而言，只有保證基層消防隊(duì)員的心理健康，隊(duì)伍的戰(zhàn)斗力才能有保障。然而，由于消防工作具有特殊性，針對(duì)消防員心理問(wèn)題更為及時(shí)有效的評(píng)估和干預(yù)方法尚處于探索階段。

2 消防員常見(jiàn)心理問(wèn)題的預(yù)防性干預(yù)

2.1消防員的常見(jiàn)心理問(wèn)題及其危害

2.1.1常見(jiàn)心理問(wèn)題的具體表現(xiàn)

（1）緊張心理

在應(yīng)急救援過(guò)程中，如果一系列因素，如災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的位置、火災(zāi)燃燒的情況和救援的難度都不確定，那么災(zāi)難就不能在消防員的頭腦中形成一個(gè)具體的形象，消防員在到達(dá)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)前會(huì)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況進(jìn)行猜測(cè)。這將使消防員在無(wú)意中出現(xiàn)不同形式的緊張。在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救援的過(guò)程中，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生爆炸、倒塌、泄漏、救援設(shè)備故障等突發(fā)變化，也可能導(dǎo)致緊張。過(guò)度緊張會(huì)使消防員身心疲勞，喪失應(yīng)有的戰(zhàn)斗力[1]。

（2）挫折心理

消防員在面對(duì)一些重特大的應(yīng)急救援任務(wù)時(shí)，持續(xù)救援無(wú)效或者救援失敗時(shí)，消防員容易感到沮喪，產(chǎn)生消極情緒，影響自我價(jià)值判斷，影響職業(yè)認(rèn)同感。

（3）急躁心理

應(yīng)急救援的過(guò)程往往不如想象中順利時(shí)，救援人員會(huì)變得不耐煩，只因?yàn)闀?huì)看到不希望看到的結(jié)果。當(dāng)指揮員見(jiàn)到自己的指令不能順利實(shí)施時(shí)也有可能變得急躁。在救援現(xiàn)場(chǎng)，遇難者及其家屬或周?chē)巳河袝r(shí)不了解消防員采取的行動(dòng)，或?qū)仍Ч粷M意，有一些過(guò)激的言語(yǔ)，也會(huì)引起不良情緒，使現(xiàn)場(chǎng)救援人員產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，影響救援效果[3]。

（4）恐懼心理

任務(wù)難度的未知性即當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)情況超出自身所能處理的范圍之外時(shí)，就會(huì)使消防員產(chǎn)生恐懼心理。此外，現(xiàn)場(chǎng)的一些超出預(yù)期的突發(fā)情況，同樣會(huì)造成恐懼?？謶謺?huì)使消防員神經(jīng)反應(yīng)失常，失去正常的判定和行動(dòng)能力?？謶忠环矫鏁?huì)形成一種可怕的氣氛，感染周?chē)娜?另一方面，會(huì)在很長(zhǎng)一段時(shí)間后在當(dāng)事人的心靈上產(chǎn)生巨大的陰影，只要你想到當(dāng)時(shí)的情況，你就會(huì)無(wú)意識(shí)地感到恐懼，甚至失去了再次面對(duì)它的勇氣[4]。

（5）興奮心理

在應(yīng)急救援現(xiàn)場(chǎng)的場(chǎng)景會(huì)使消防員的感官受到不同程度的刺激，因此，無(wú)論新消防員還是老消防員參與應(yīng)急救援以及滅火戰(zhàn)斗時(shí)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的興奮，但新消防員在這一方面尤為突出，這是由于發(fā)泄欲望和求戰(zhàn)欲望。此種狀態(tài)會(huì)使消防員處于高應(yīng)激狀態(tài)，影響戰(zhàn)斗力[5]。

（6）麻痹心理

有的“老兵”認(rèn)為自己經(jīng)驗(yàn)豐富，沒(méi)有考慮到不斷變化的應(yīng)急救援現(xiàn)場(chǎng)，忽略了其復(fù)雜性，簡(jiǎn)單化了應(yīng)急救援，造成了不應(yīng)有的損失和人員傷亡。

（7）過(guò)勞心理

作為一個(gè)特殊群體，消防員常年24小時(shí)值班，準(zhǔn)軍事化管理，面臨著越來(lái)越重的工作任務(wù)和壓力。除了他們的家庭和社會(huì)壓力之外，消防員還面臨著長(zhǎng)期抵抗職業(yè)特性帶來(lái)的殘酷問(wèn)題，易處于過(guò)勞狀態(tài)，具體表現(xiàn)為以下四點(diǎn)：

角色沖突、混淆：對(duì)自己的權(quán)利和責(zé)任及沒(méi)有明確的認(rèn)識(shí)。不清楚應(yīng)該采取什么方法，實(shí)現(xiàn)什么目標(biāo)，應(yīng)該在哪里，應(yīng)該在崗位上履行什么職責(zé)。

負(fù)荷過(guò)重：無(wú)論質(zhì)量還是數(shù)量的要求都太重。

毫無(wú)成就感：感到無(wú)論多努力地工作，從增加認(rèn)識(shí)、完成任務(wù)、獲得賞識(shí)等方面來(lái)看結(jié)果都毫無(wú)意義。

孤立：在所處環(huán)境中幾乎得不到社會(huì)支持。

2.1.2存在心理問(wèn)題的常見(jiàn)原因

（1）家庭環(huán)境和早期教育的影響

目前，許多消防員都是獨(dú)生子女，對(duì)自己的考試成績(jī)、入學(xué)和成功抱有很高的期望，這使得他們很容易發(fā)展出任性、依賴和自大的心理、自理能力差、缺乏主觀能動(dòng)性。由于社會(huì)期望過(guò)高，他們也會(huì)害怕自己無(wú)法達(dá)到目標(biāo)，被別人看不起。

（2）多元化的文化環(huán)境

今天的時(shí)代是對(duì)原傳統(tǒng)價(jià)值體系產(chǎn)生了巨大的沖擊。消防員的心理也將發(fā)生重大變化。權(quán)力與金錢(qián)交易的泛化、財(cái)富的異常積累和社會(huì)職業(yè)道德的腐敗，也對(duì)消防員產(chǎn)生了各個(gè)方面的影響。金錢(qián)崇拜和享樂(lè)主義的興起，使一些人在面對(duì)復(fù)雜社會(huì)時(shí)感到困惑和猶豫，成為心理問(wèn)題的誘因。

（3）特殊的人格特征

消防隊(duì)員來(lái)自全國(guó)各地，在家庭、文化、經(jīng)濟(jì)等方面存在很大差異，在成長(zhǎng)過(guò)程中也形成了獨(dú)特的個(gè)性特征。培養(yǎng)消防員的健康人格是心理干預(yù)的重要任務(wù)。

（4）不同的應(yīng)對(duì)策略

在面對(duì)特殊事件時(shí)，不同的人會(huì)采用不同的策略。有些人積極應(yīng)對(duì)，也有些人消極回避。消極心態(tài)的消防員在處理問(wèn)題時(shí)更容易產(chǎn)生心理問(wèn)題。

（5）工作環(huán)境的影響

消防工作是高應(yīng)激職業(yè)。高強(qiáng)度的訓(xùn)練和持續(xù)的操作不僅會(huì)導(dǎo)致過(guò)度的身體疲勞，而且會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致情緒紊亂和消極情緒。消防救援隊(duì)伍的崇高使命和嚴(yán)格的組織紀(jì)律，使他們承受巨大的責(zé)任壓力和心理壓力。由于特殊的職業(yè)，在某些情況下，他們冒著生命危險(xiǎn)參加戰(zhàn)斗，容易出現(xiàn)心理異常，產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。

2.2預(yù)防性干預(yù)的可行性分析

（1）在消防隊(duì)員招募中進(jìn)行心理測(cè)試，有利于對(duì)易發(fā)人群的情況掌握，做到有的放矢。

（2）實(shí)施心理預(yù)警與干預(yù)可以及時(shí)識(shí)別潛在或已經(jīng)存在的危機(jī)因素，有的放矢，減少壓力心理創(chuàng)傷的突發(fā)性爆發(fā)。

（3）目前基層擁有專業(yè)資質(zhì)的指戰(zhàn)員普遍缺乏，相關(guān)法規(guī)、體系需要健全。

2.3預(yù)防性干預(yù)的建設(shè)性舉措

（1）培養(yǎng)良好的人格品質(zhì)

良好的人格特質(zhì)表明，他們能夠正確地理解自己，培養(yǎng)一種接受自我的態(tài)度，不斷提高自己，對(duì)挫折有正確的了解，并且有能力經(jīng)受挫折。

（2）加強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)

如果消防員能夠在面對(duì)壓力時(shí)調(diào)節(jié)和控制自己的情緒，那么許多心理問(wèn)題將在萌芽期被消除。自我心理調(diào)整包括四個(gè)方面：知識(shí)、情感、意圖和行為的調(diào)整。情緒活動(dòng)是心理刺激對(duì)健康最有影響和最有力的組成部分。消防隊(duì)員要學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)自我，善于控制和調(diào)節(jié)情緒。

（3）必要時(shí)求助于心理咨詢機(jī)構(gòu)

一些心理問(wèn)題可以通過(guò)自我調(diào)節(jié)來(lái)解決，而另一些則需要外部的指導(dǎo)和啟發(fā)，必要時(shí)求助于有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員。

3 創(chuàng)傷事件后消防員的心理治療

3.1消防員心理創(chuàng)傷的界定

應(yīng)激是心理學(xué)領(lǐng)域內(nèi)廣泛研究的概念，刺激因素被稱為應(yīng)激源。根據(jù)應(yīng)激源的性質(zhì)不同，應(yīng)激反應(yīng)可分為生理應(yīng)激和心理應(yīng)激兩大類(lèi)，心理應(yīng)激容易引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和替代性創(chuàng)傷[2]。

3.2消防員心理創(chuàng)傷評(píng)估

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)消防人員的年齡結(jié)構(gòu)普遍較小，主要集中在18～28歲，其中30%以上是18～23歲的消防人員，心理承受能力和適應(yīng)環(huán)境的能力較差。根據(jù)調(diào)研結(jié)果，職業(yè)生涯第一年和第二年消防員的強(qiáng)迫癥、焦慮、精神病等因素明顯高于三年以上消防員。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，這些因素的得分趨于正常。基層消防員年齡普遍較小，身心正處于發(fā)展與轉(zhuǎn)變階段，心理狀態(tài)比較不穩(wěn)定，思想活躍敏感，應(yīng)激反應(yīng)也更為強(qiáng)烈[6]。

3.3消防員心理創(chuàng)傷的治療及干預(yù)策略

3.3.1替代性創(chuàng)傷

作為替代性創(chuàng)傷人群，消防員會(huì)有如下的壓力源：（1）災(zāi)難創(chuàng)傷事件的刺激;（2）救援人員損失或受傷;（3）救災(zāi)任務(wù)失敗。

救援人員出現(xiàn)的問(wèn)題是痛苦體驗(yàn)的不斷閃回。干預(yù)需要做的是積極想法的植入，創(chuàng)傷記憶與痛苦情感的聯(lián)系阻斷，將替代性創(chuàng)傷的危害減到最低，降低PTSD的發(fā)生率。

3.3.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的最主要特征性癥狀是創(chuàng)傷性經(jīng)歷的病理性復(fù)發(fā)以及消極的生活狀態(tài)。CCM D-3第三版首次使用該術(shù)語(yǔ)，并將其納入反應(yīng)性精神障礙，以取代CC-M D-2-R中的遲發(fā)性應(yīng)激障礙[2]。在軍隊(duì)和消防救援人員這一群體中十分常見(jiàn)。

PTSD可以在一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)確定：

反復(fù)的創(chuàng)傷經(jīng)歷：相似語(yǔ)言、事物或場(chǎng)景可以回憶起創(chuàng)傷性事件，并引發(fā)重復(fù)經(jīng)歷的癥狀，影響正常工作生活。

回避：回避癥狀包括：（1）遠(yuǎn)離能夠引起創(chuàng)傷體驗(yàn)的場(chǎng)所、事件或物體;（2）避免與創(chuàng)傷有關(guān)的思想和感受，避免引發(fā)可能干擾患者正常社會(huì)生活和學(xué)習(xí)的癥狀。

高度警覺(jué)和過(guò)度反應(yīng)：（1）易受驚嚇、害怕;（2）神經(jīng)高度緊張;（3）睡眠障礙;（4）易怒、憤怒和高度警覺(jué)的癥狀通常持續(xù)存在，而不是偶爾由創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)引起。

認(rèn)知和情緒癥狀：有時(shí)個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)特別嚴(yán)重的癥狀，幾周后消失。這些癥狀被稱為急性應(yīng)激障礙或ASD。一些創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者在最初幾周或幾個(gè)月內(nèi)沒(méi)有明顯癥狀。

3.3.3創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療方法

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可以通過(guò)藥物、心理干預(yù)（談話治療）或兩者相結(jié)合的方式進(jìn)行治療。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對(duì)不同人群的影響也存在個(gè)體差異，因此治療也應(yīng)該個(gè)體化。對(duì)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者來(lái)說(shuō)，有經(jīng)驗(yàn)的心理治療人員對(duì)其進(jìn)行治療是非常重要的。一些創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者需要嘗試不同的治療方法，并找到治療他們癥狀的方法。如果創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者經(jīng)歷了持續(xù)的創(chuàng)傷性事件，在這種情況下，這兩個(gè)問(wèn)題都需要解決。

心理治療可以個(gè)體干預(yù)或團(tuán)體輔導(dǎo)進(jìn)行。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理治療通常持續(xù)6至12周或更長(zhǎng)時(shí)間。許多心理治療可以幫助創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者，其中一些直接針對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀。其他治療方法主要針對(duì)社會(huì)、家庭或社會(huì)關(guān)系問(wèn)題。醫(yī)生或治療師可以根據(jù)個(gè)體需要結(jié)合不同的治療方法。目前，認(rèn)知行為治療（CBT）對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療更為行之有效。CBT包括以下幾個(gè)方面：

（1）暴露療法：這種方法有助于讓患者以安全的方式一步一步地經(jīng)歷創(chuàng)傷。在治療過(guò)程中，使用的是假想的暴露、詞語(yǔ)重述或?qū)?chuàng)傷性事件發(fā)生地點(diǎn)的再次訪問(wèn)。治療師使用這些方法來(lái)幫助創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者處理他們的情緒（任何暴露療法都應(yīng)該在專業(yè)心理醫(yī)生的幫助下進(jìn)行）。

（2）認(rèn)知重建：這種方法有助于人們重新解讀創(chuàng)傷記憶。有時(shí)候，人們對(duì)事件的記憶與他們發(fā)生的方式大不相同。病人對(duì)不是由他們引起的事情感到內(nèi)疚和羞恥。

4 結(jié)語(yǔ)

消防是一個(gè)高應(yīng)激行業(yè)，應(yīng)該分析消防員心理問(wèn)題的原因，然后探索有效的心理治療和預(yù)防性干預(yù)措施。同時(shí)，要建立具有時(shí)代特色和職業(yè)特色的心理教育模式，積極探索心理干預(yù)策略，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，保障戰(zhàn)斗力，更好地履行社會(huì)賦予的責(zé)任。

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