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        肺癌患者病恥感、社會(huì)支持、自我效能和應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀及其相關(guān)性▲

        2020-09-10 07:50:16任志玲農(nóng)珍志許顧鑫
        廣西醫(yī)學(xué) 2020年15期
        關(guān)鍵詞:病恥條目效能

        任志玲 劉 珍 農(nóng)珍志 許顧鑫 陳 湘

        (1 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸心血管外科,南寧市 530007,電子郵箱:236694351@qq.com;2 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部,南寧市 530007)

        據(jù)報(bào)道,2014年我國(guó)新發(fā)腫瘤380.4萬(wàn)例,其中肺癌患者約78.1萬(wàn)例,占男性腫瘤發(fā)病數(shù)第1位、女性發(fā)病數(shù)第2位,病死數(shù)約62.6萬(wàn)例,均居男女惡性腫瘤死亡病例第1位[1]。在肺癌各種致病因子中,吸煙是迄今為止最明確的致病因素,吸煙和二手煙暴露與肺癌的發(fā)生密切相關(guān)[2]。病恥感是指?jìng)€(gè)體因患有特定疾病而遭遇排斥、拒絕和指責(zé),并被認(rèn)為喪失了部分價(jià)值的不完整的個(gè)體的負(fù)性情緒體驗(yàn)[3]。目前,關(guān)于病恥感的研究主要涉及精神疾病、艾滋病、形象受損相關(guān)疾病(如身體殘疾)和癌癥等[4]。病恥感不僅不利于患者疾病的康復(fù),還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)社會(huì)心理的亞健康狀態(tài),嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[5]。公眾普遍認(rèn)為肺癌是因個(gè)人的吸煙行為導(dǎo)致,從而譴責(zé)、排斥甚至歧視肺癌患者,肺癌患者也會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚、自責(zé)和病恥感等負(fù)性情緒體驗(yàn)[6]。國(guó)外已有研究表明,肺癌患者病恥感水平高于其他癌癥,如乳腺癌、前列腺癌等[7]。還有研究表明,不管吸煙與否肺癌患者均有不同程度的病恥感[8]。國(guó)內(nèi)關(guān)于肺癌患者病恥感的研究起步較晚,現(xiàn)有研究表明我國(guó)肺癌患者病恥感處于中等偏高水平[9],已逐漸引起臨床工作者的重視。本研究旨在探討肺癌患者病恥感與社會(huì)支持、自我效能及應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀及其相關(guān)性,并通過(guò)結(jié)構(gòu)方程模型明確各變量之間的路徑關(guān)系,為臨床工作者采取有效緩解肺癌患者病恥感的護(hù)理措施提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 采用便利抽樣法,選取2018年10月至2019年5月在廣西某三甲綜合醫(yī)院就診的282例肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)支氣管鏡檢及病理檢查確診為肺癌;(2)知曉自身病情;(3)自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū);(4)有一定的讀寫(xiě)能力,能獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在認(rèn)知功能障礙或精神病史者;(2)疾病惡化或伴嚴(yán)重功能障礙者。其中,男性198例,女性84例;年齡31~76(56.21±12.03)歲;婚姻狀況:已婚245例,未婚16例,其他21例;受教育程度:小學(xué)109例,初中98例,高中及中專51例,大專及以上24例;居住地:城市124例,村鎮(zhèn)158例;職業(yè):職員97例,農(nóng)民118例,其他67例;吸煙情況:吸煙131例,曾吸煙57例,從不吸煙94例(吸煙定義為每天吸煙1支以上,連續(xù)或累計(jì)吸煙6個(gè)月及以上;曾吸煙定義為每天吸煙1支以上連續(xù)或累計(jì)6個(gè)月及以上,在調(diào)查時(shí)已不再吸煙)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

        1.2 研究方法

        1.2.1 調(diào)查方法:采用問(wèn)卷調(diào)查法,調(diào)查研究對(duì)象的一般資料、肺癌病恥感、社會(huì)支持、自我效能及應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀,開(kāi)展調(diào)查前向醫(yī)院倫理委員會(huì)、護(hù)理部、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)遞交調(diào)查問(wèn)卷,均獲得同意后開(kāi)展調(diào)查。調(diào)查時(shí)遵循知情同意原則,向研究對(duì)象說(shuō)明研究的目的、意義和方法,并保證問(wèn)卷結(jié)果對(duì)治療無(wú)影響,研究者對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容及人員信息保密,征得同意后發(fā)放問(wèn)卷,由研究對(duì)象自行填寫(xiě)。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢,由調(diào)查員檢查并當(dāng)場(chǎng)收回。本研究在住院部和門(mén)診共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷300份,回收287份,剔除填寫(xiě)不完整問(wèn)卷5份,最終回收有效問(wèn)卷282份,有效回收率為94.0%。

        1.2.2 測(cè)量工具:(1)一般資料調(diào)查問(wèn)卷:由研究者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作類型、居住地、吸煙情況等一般人口社會(huì)學(xué)資料。(2)中文版肺癌患者病恥感量表(Cataldo Lung Cancer Stigma Scale,CLSS)。該量表由Cataldo等[10]在感知病恥感的概念模型基礎(chǔ)上研發(fā),由楊茜茜等[11]在原有量表的基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)國(guó)情漢化為中文版的肺癌患者病恥感量表。該量表共27個(gè)條目,分為恥辱與羞愧、社會(huì)隔離、歧視、吸煙4個(gè)維度,采用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分,非常不同意、不同意、同意、非常同意分別計(jì)1、2、3、4分,其中條目2為反向計(jì)分,得分越高表示病恥感水平越高,量表的Cronbach α系數(shù)為0.863。各維度得分為各條目得分之和。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)。該量表由肖水源等[12]研制,共10個(gè)條目,分為客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)及社會(huì)支持利用度(3個(gè)條目)3個(gè)維度,除條目6和7外,其余條目均采用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分,得分越高說(shuō)明社會(huì)支持程度越好。量表的Cronbach α系數(shù)為0.92。(4)一般自我效能量表(General Self-efficiency Scale,GSES)。該量表最初由RalfSchearzer于1981年編制,由王才康等[13]翻譯編制成中文版。量表共10個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分,非常不同意、不同意、同意、非常同意分別計(jì)1、2、3、4分,得分越高說(shuō)明自我效能越好,量表的Cronbach α系數(shù)為0.816,信效度良好。(5)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)。該問(wèn)卷由Feifel編制、姜乾金等引入翻譯為中文版,具有良好的信效度[14]。問(wèn)卷包括面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)及屈服(5個(gè)條目)3個(gè)維度的應(yīng)對(duì)方式共20個(gè)條目,每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分,各維度得分越高說(shuō)明越傾向于應(yīng)用此項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式。3個(gè)維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.69、0.60、0.76。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),雙人錄入數(shù)據(jù),采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示;相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。采用AMOS 21.0軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型,以卡方自由度比<3,近似誤差均方根<0.05,調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)>0.900,擬合優(yōu)度指數(shù)>0.900,比較擬合指數(shù)>0.900,增值適配指數(shù)>0.900為模型擬合效果好。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 肺癌患者的病恥感得分情況 本研究中282例肺癌患者的病恥感總得分為(71.13±14.53)分,病恥感處于中等偏高水平。其中恥辱與羞愧得分為(71.13±14.53)分、社會(huì)隔離得分為(37.71±8.02)分、歧視得分為(7.24±2.64)分、吸煙得分為(11.18±9.78)分。

        2.2 肺癌患者社會(huì)支持、自我效能及應(yīng)對(duì)方式各維度得分與全國(guó)常模的比較 282例肺癌患者社會(huì)支持總分及其各維度得分均低于全國(guó)常模[15](均P<0.05);自我效能得分低于全國(guó)常模[16](P<0.05);醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中,面對(duì)得分低于國(guó)內(nèi)常模[17],而回避得分和屈服得分高于全國(guó)常模[17](均P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 肺癌患者社會(huì)支持、自我效能及應(yīng)對(duì)方式得分與常模比較(x±s,分)

        2.3 肺癌患者病恥感與社會(huì)支持、自我效能得分及應(yīng)對(duì)方式各維度得分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,病恥感得分與社會(huì)支持、自我效能及應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)得分均呈負(fù)相關(guān),與應(yīng)對(duì)方式中的屈服得分呈正相關(guān)(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 肺癌患者病恥感、社會(huì)支持、自我效能得分及應(yīng)對(duì)方式各維度得分間的相關(guān)性

        2.4 肺癌患者病恥感與社會(huì)支持、自我效能及應(yīng)對(duì)方式的結(jié)構(gòu)方程模型 基于文獻(xiàn)研究和相關(guān)性分析結(jié)果,構(gòu)建初始模型,運(yùn)用最大似然法對(duì)結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行擬合,根據(jù)修正指數(shù)對(duì)假定模型進(jìn)行修正,結(jié)果顯示:卡方自由度比=1.382,近似誤差均方根=0.037,調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)=0.944,擬合優(yōu)度指數(shù)=0.977,比較擬合指數(shù)=0.991,增值適配指數(shù)=0.991,提示最終模型擬合效果良好。根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型及模型路徑圖(見(jiàn)圖1),社會(huì)支持對(duì)病恥感有直接負(fù)向作用(β=-0.612,P<0.05),并可通過(guò)自我效能間接影響病恥感;自我效能對(duì)病恥感有直接負(fù)向作用(β=-0.349,P<0.05);醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)及屈服應(yīng)對(duì)方式對(duì)病恥感僅有間接作用。擬合模型中各變量之間的效應(yīng)值(直接效應(yīng)、間接效應(yīng)和總效應(yīng))及方向見(jiàn)表3、表4。

        表4 肺癌患者病恥感、社會(huì)支持、自我效能及應(yīng)對(duì)方式擬合模型結(jié)果

        圖1 肺癌患者病恥感與社會(huì)支持、自我效能及應(yīng)對(duì)方式的模型路徑圖

        表3 肺癌患者病恥感、社會(huì)支持、自我效能及應(yīng)對(duì)方式擬合模型中各變量間的效應(yīng)值

        3 討 論

        3.1 肺癌患者病恥感、社會(huì)支持、自我效能及應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示,肺癌患者病恥感總分為(71.13±14.53)分,處于中等偏高水平,與相關(guān)研究結(jié)果[8-9]相似,提示大多數(shù)肺癌患者存在中等及以上水平的病恥感,其原因可能為,肺癌需要長(zhǎng)期治療,這會(huì)產(chǎn)生巨額的醫(yī)療費(fèi)用,患者認(rèn)為自己成為家庭的負(fù)擔(dān)而感到羞愧和自責(zé);因肺癌與吸煙等不健康的個(gè)人生活方式密切相關(guān),公眾普遍認(rèn)為肺癌是因患者本人自身的不良健康習(xí)慣引起,從而譴責(zé)患者,導(dǎo)致其產(chǎn)生病恥感或加重其病恥感。本研究中,肺癌患者的社會(huì)支持總分為(39.22±9.78)分,社會(huì)支持總分及其各維度得分均低于國(guó)內(nèi)常模[15](均P<0.05)。分析其可能原因是受中國(guó)儒家文化中“面子”觀的影響,患者認(rèn)為尋求他人幫助是有失面子的表現(xiàn)[18],且當(dāng)患者認(rèn)為自己無(wú)法回報(bào)他人給予的幫助時(shí),更傾向于不去尋求幫助,因而其利用社會(huì)資源的能動(dòng)性低;另外,大部分患者只有在住院期間才能獲得來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的健康支持,出院后由于部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能不夠完善,在院外獲得疾病相關(guān)的醫(yī)療支持困難度增加。本研究中,肺癌患者自我效能得分為(27.22±7.20)分,低于國(guó)內(nèi)常模[16](P<0.05),這可能與疾病惡性程度高,且疾病治療產(chǎn)生的并發(fā)癥增加了治療的難度,極易降低患者對(duì)疾病治療的信心有關(guān)。既往研究認(rèn)為,面對(duì)是積極的應(yīng)對(duì)方式,而屈服與回避為消極的應(yīng)對(duì)方式[19]。本研究中282名肺癌患者的應(yīng)對(duì)方式中,面對(duì)得分低于國(guó)內(nèi)常模[17],而回避得分和屈服得分高于全國(guó)常模[17](均P<0.05)。這提示,面對(duì)疾病,肺癌患者更傾向于選擇屈服和回避的消極應(yīng)對(duì)方式,這與鄭儒君等[20]的研究結(jié)果相似。分析其原因可能為:肺癌死亡率高,患者出于對(duì)疾病的恐懼和治療帶來(lái)的身心痛苦,失去對(duì)抗疾病的勇氣,因而采取回避和屈服的消極應(yīng)對(duì)方式。因此,臨床醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)采取積極的措施緩解患者的病恥感,并充分發(fā)揮健康支持的作用,注重提高患者的自我效能,幫助患者樹(shù)立積極的心態(tài)去面對(duì)疾病。

        3.2 肺癌患者病恥感與社會(huì)支持、自我效能、應(yīng)付方式的相關(guān)性及結(jié)構(gòu)模型的路徑分析

        3.2.1 社會(huì)支持對(duì)病恥感有直接和間接負(fù)向效應(yīng):社會(huì)支持是指來(lái)自社會(huì)各方面包括父母、親戚、朋友、社會(huì)團(tuán)體等給予的精神或物質(zhì)上的幫助和支持。在肺癌患者身心康復(fù)的過(guò)程中,社會(huì)支持是不容忽視的影響因素,研究顯示,社會(huì)支持與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān),給予更多的社會(huì)支持一定程度上可緩解患者的負(fù)面情緒[21]。本研究結(jié)果顯示,社會(huì)支持總分與病恥感得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),說(shuō)明肺癌患者社會(huì)支持程度越高,其病恥感水平越低。Shen等[22]的研究結(jié)果也顯示,通過(guò)良好的醫(yī)患溝通,使患者感知到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)支持,可降低其病恥感水平。本研究中的結(jié)構(gòu)模型路徑分析結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了社會(huì)支持是病恥感的主要預(yù)測(cè)因素,其不僅直接對(duì)病恥感起負(fù)向作用,還可以通過(guò)自我效能間接作用于病恥感。因此,臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)建立和完善健康支持系統(tǒng),可利用微信群、醫(yī)患互動(dòng)APP等手機(jī)移動(dòng)平臺(tái),打破地域的限制,為不同地區(qū)的患者提供疾病相關(guān)知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)等信息支持,鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予其理解、關(guān)懷、陪伴和幫助等,提高患者的社會(huì)支持感知度,疏導(dǎo)患者的不良情緒,促進(jìn)其身心健康。

        3.2.2 自我效能對(duì)病恥感有直接負(fù)向效應(yīng):自我效能是對(duì)自信程度的評(píng)價(jià),即個(gè)體對(duì)自我行為能力的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià),較高的自我效能對(duì)促進(jìn)個(gè)體產(chǎn)生積極的心理反應(yīng)具有重要作用。研究顯示,良好的自我效能可促進(jìn)個(gè)體主動(dòng)利用社會(huì)資源,正確對(duì)待所患疾病,積極應(yīng)對(duì)困難,降低負(fù)面情緒[23]。本研究結(jié)果顯示,自我效能得分與病恥感得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),即自我效能越高,其病恥感水平越低,且結(jié)構(gòu)模型的路徑分析結(jié)果顯示,自我效能可直接作用于病恥感。提示臨床工作者在幫助患者認(rèn)知疾病和樹(shù)立治療疾病信心的同時(shí),應(yīng)注重培養(yǎng)患者的自我效能,引導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)因病恥感帶來(lái)的不良情緒。

        3.2.3 面對(duì)與屈服方式對(duì)病恥感的間接正向效應(yīng):應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)困難、挫折和壓力時(shí)采用的應(yīng)對(duì)策略,分為面對(duì)、回避和屈服3種方式。積極的應(yīng)對(duì)方式可緩解負(fù)面情緒和壓力,消極應(yīng)對(duì)方式則會(huì)加重負(fù)面情緒體驗(yàn)[19]。本研究結(jié)果顯示,面對(duì)得分與病恥感得分呈負(fù)相關(guān),屈服得分與病恥感得分呈正相關(guān)(均P<0.05),但回避得分與病恥感得分無(wú)相關(guān)性(P>0.05),提示回避方式對(duì)病恥感的作用不明顯。結(jié)構(gòu)模型的路徑分析結(jié)果顯示,面對(duì)與屈服應(yīng)對(duì)方式可通過(guò)社會(huì)支持和自我效能間接影響病恥感。因此,臨床醫(yī)護(hù)工作者可通過(guò)健康教育、團(tuán)體心理干預(yù)、同伴教育等方式引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式,積極參與社會(huì)活動(dòng),主動(dòng)利用社會(huì)資源,提高自我效能,配合治療,從而緩解病恥感,促進(jìn)身心康復(fù)。

        4 小 結(jié)

        肺癌患者的病恥感水平較高,社會(huì)支持和自我效能水平較低,面對(duì)疾病時(shí)更傾向于選擇消極的應(yīng)對(duì)方式。社會(huì)支持對(duì)病恥感有直接作用,醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)及社會(huì)支持通過(guò)自我效能間接影響病恥感。因此,臨床醫(yī)護(hù)工作者在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)應(yīng)注意評(píng)估患者的心理狀況,通過(guò)健康宣教和心理疏導(dǎo),充分調(diào)動(dòng)患者身邊的社會(huì)力量如家人、朋友、社區(qū)和社會(huì)團(tuán)體等,給予患者理解和支持,幫助患者提升自我效能,緩解其病恥感,積極面對(duì)疾病。

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