涂燕玉 楊連招 陳 玲 陸柳營(yíng) 王文廣

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南寧市 530200，電子郵箱：847149566@qq.com)

相關(guān)研究顯示，我國(guó)老年人群的高血壓病患病率為53.2%[1]，但血壓控制率僅為18.2%[2]，提示老年高血壓病的防治形勢(shì)較為嚴(yán)峻。家庭自測(cè)血壓是高血壓管理的有效輔助手段，是觀察血壓控制情況的最佳方法[3]。近年來，我國(guó)發(fā)布的《高齡老年人血壓管理中國(guó)專家共識(shí)》[4]也倡導(dǎo)老年高血壓病患者進(jìn)行家庭自測(cè)血壓，這有助于發(fā)現(xiàn)直立性低血壓、白大衣高血壓和隱蔽性高血壓，降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但由于各地區(qū)高血壓患者的健康素養(yǎng)水平和經(jīng)濟(jì)條件等不同，家庭自測(cè)血壓的開展情況存在差異，不同地區(qū)的高血壓病患者自測(cè)血壓率參差不齊[5-7]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于老年高血壓病患者自我血壓監(jiān)測(cè)依從性影響因素的研究較少。因此，本研究通過探討南寧市社區(qū)老年高血壓病患者家庭自我血壓監(jiān)測(cè)依從性的影響因素，旨在為老年高血壓病患者的干預(yù)及今后的研究提供參考。

1 資料與方法

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)自行編制的一般情況調(diào)查表。內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料和臨床相關(guān)資料等。(2)血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知與依從性量表[9-10]。量表包含血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知與依從性兩個(gè)維度；量表共10個(gè)條目，血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知維度包括條目1～8，血壓監(jiān)測(cè)依從性維度包括條目9～10。條目1～8為是非題，答對(duì)記1分，反之計(jì)0分；條目9～10為程度選項(xiàng)，程度選項(xiàng)最高至最低分別記2分、1分、0分；量表總分為0～12分。問卷評(píng)價(jià)分為好、一般、差3個(gè)等級(jí)；各維度評(píng)分等級(jí)參考以下方法計(jì)算：某維度得分占比=(該維度各條目實(shí)際得分總和/該維度可能最高得分)×100%，占比≥85%為認(rèn)知或依從性好，60%～84%為一般，<60%為差[9]；量表的Cronbach α系數(shù)為0.82，內(nèi)容效度為0.86。(3)高血壓治療態(tài)度與信念量表[11]。量表共21個(gè)條目，包括堅(jiān)持治療態(tài)度與信念(4個(gè)條目)、服藥治療態(tài)度與信念(7個(gè)條目)、持續(xù)治療困擾顧慮(3個(gè)條目)、生活方式態(tài)度與信念(7個(gè)條目)4個(gè)維度；采用Likert 5級(jí)評(píng)分，選項(xiàng)“完全不同意”至“完全同意”分別賦值為1～5分；反向問題反向計(jì)分。量表總分為各條目得分之和，為21～105分；<70分表示治療態(tài)度與信念差，≥70分表示治療態(tài)度與信念好。量表的Cronbach α系數(shù)為0.861。(4)高血壓治療依從性量表[11]。量表總共25個(gè)條目，分8個(gè)維度，包括服藥依從性(13～65分)、飲食限鹽(3～15分)、規(guī)律鍛煉(1～5分)、戒煙限酒(2～10分)、控制體重(1～5分)、情緒調(diào)節(jié)(3～15分)、睡眠控制(1～5分)及血壓監(jiān)測(cè)(1～5分)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)“沒有或極少時(shí)間”至“全部時(shí)間”分別賦值1～5分；反向問題反向計(jì)分。量表總分為各條目得分之和，為25～125分，<95分表示治療依從性低，≥95分表示治療依從性高；得分越高表示治療依從性越好。量表的Cronbach α系數(shù)為0.862，結(jié)構(gòu)效度系數(shù)為0.828，重測(cè)信度系數(shù)為0.958。

1.2.2 資料收集與質(zhì)量控制：調(diào)查前對(duì)參加本研究的課題組成員進(jìn)行調(diào)查內(nèi)容和問卷填寫培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)用語、問卷填寫方法；在獲得被調(diào)查對(duì)象知情同意后進(jìn)行面對(duì)面問卷填寫。為了保證問卷的質(zhì)量，每份問卷填寫時(shí)間控制在20 min以內(nèi)，填寫結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)回收調(diào)查表并進(jìn)行核查；采用雙人核對(duì)、雙人錄入的方法在Excel 2010軟件上錄入數(shù)據(jù)，以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)和 Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。采用有序多分類Logistic回歸模型分析社區(qū)老年高血壓病患者血壓監(jiān)測(cè)依從性的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)老年高血壓病患者的血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知與依從性水平 282名老年高血壓病患者中，在血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知評(píng)價(jià)方面，66例(23.4%)評(píng)價(jià)為好、95例(33.7%)評(píng)價(jià)為一般、121例(42.9%)評(píng)價(jià)為差；在血壓監(jiān)測(cè)依從性評(píng)價(jià)方面， 61例(21.6%)評(píng)價(jià)為好、89例(31.6%)評(píng)價(jià)為一般、132例(46.8%)評(píng)價(jià)為差。

2.2 社區(qū)老年高血壓病患者血壓監(jiān)測(cè)依從性影響因素的單因素分析 文化程度、病程、是否備有血壓計(jì)、血壓監(jiān)測(cè)頻率、高血壓治療態(tài)度與信念水平、高血壓治療依從性水平與社區(qū)老年高血壓病患者血壓監(jiān)測(cè)依從性有關(guān)(均P<0.05)。見表1。

表1 影響老年高血壓病患者血壓監(jiān)測(cè)依從性的單因素分析[n(%)]

2.3 社區(qū)老年高血壓病患者血壓監(jiān)測(cè)依從性水平的多因素分析 以血壓監(jiān)測(cè)依從性(好=1，一般=2，差=3)為因變量，以文化程度(小學(xué)及以下=1，初中=2，中專/高中=3，大專/本科=4)、病程(≤5年=1，6～10年=2，11～20年=3，>20年=4)、是否備有血壓計(jì)(是=1，否=2)、血壓監(jiān)測(cè)頻率(每天>1次=1，每天1次=2，每周2～6次=3，每周1次=4，每月2～3次=5，每月1次=6)、高血壓治療態(tài)度與信念水平(好=1,差=2)、高血壓治療依從性水平(高=1,低=2)為自變量，納入有序多分類Logistic回歸模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，是否備有血壓計(jì)、血壓監(jiān)測(cè)頻率、高血壓治療態(tài)度與信念、高血壓治療依從性是老年高血壓病患者血壓監(jiān)測(cè)依從性的影響因素(均P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析結(jié)果

3 討 論

高血壓患者進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)，對(duì)心血管事件的發(fā)生具有較好的預(yù)防作用。有研究指出，我國(guó)高血壓病患者自測(cè)血壓意識(shí)薄弱，存在家庭血壓自測(cè)率低、正確測(cè)量率低、上臂式電子血壓計(jì)的知曉率低現(xiàn)象[12]。本研究結(jié)果顯示，76.6%的社區(qū)老年高血壓病患者血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知水平、77.4%的社區(qū)老年高血壓病患者血壓監(jiān)測(cè)依從性均處于一般及以下水平，這提示南寧市社區(qū)老年高血壓病患者的血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知水平低，血壓監(jiān)測(cè)意識(shí)淡薄。其原因可能與本研究納入的老年高血壓患者文化程度較低[13]、記憶曲線逐步遞減[14]、醫(yī)務(wù)工作者對(duì)家庭自測(cè)血壓的普及不足[15]及血壓管理信息連續(xù)性差[16]有關(guān)。

本研究分析社區(qū)老年高血壓病患者家庭血壓監(jiān)測(cè)依從性的影響因素，結(jié)果顯示，是否備有血壓計(jì)、血壓監(jiān)測(cè)頻率、高血壓治療態(tài)度與信念、高血壓治療依從性是老年高血壓病患者血壓監(jiān)測(cè)依從性的影響因素(均P<0.05)。分析其原因：(1)與血壓監(jiān)測(cè)頻率低的患者相比，血壓監(jiān)測(cè)頻率高的患者其血壓監(jiān)測(cè)依從性水平較高，可能的原因是血壓監(jiān)測(cè)頻率高的患者的家庭血壓監(jiān)測(cè)意識(shí)較高，能認(rèn)識(shí)到監(jiān)測(cè)血壓的重要性，因此其家庭自測(cè)血壓行為依從性也越好；同時(shí)，根據(jù)“強(qiáng)化”理論[17]，血壓監(jiān)測(cè)的行為結(jié)果能增強(qiáng)患者對(duì)自身血壓波動(dòng)情況的認(rèn)識(shí)，具有正強(qiáng)化作用，因而能促使患者家庭自測(cè)血壓行為的重復(fù)出現(xiàn)。另外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓監(jiān)測(cè)頻率為每月2～3次患者的血壓監(jiān)測(cè)依從性差于每月1次的患者，但依據(jù)《中國(guó)高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》[8]推薦的家庭血壓監(jiān)測(cè)頻次，每月2～3次的監(jiān)測(cè)頻率臨床實(shí)際意義不大，考慮出現(xiàn)這種結(jié)果可能與研究對(duì)象關(guān)于血壓監(jiān)測(cè)頻率提供錯(cuò)誤信息而導(dǎo)致的回憶偏倚有關(guān)[18]。(2)備有血壓計(jì)的老年高血壓病患者血壓監(jiān)測(cè)依從性好于未備有血壓計(jì)患者。未備有血壓計(jì)的老年患者的血壓監(jiān)測(cè)依從性欠佳，主要與患者不清楚日常生活狀態(tài)下的血壓狀況，自認(rèn)為血壓控制較好及血壓監(jiān)測(cè)意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)。本次調(diào)查中，老年高血壓病患者家庭備有血壓計(jì)的比例僅為66.3%(187/282)，低于劉靖等[19]、王勇等[5]、郝政燾等[20]的研究結(jié)果，這與醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)不到位，部分醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)家庭自測(cè)血壓信任不足的觀念有關(guān)[21]。一項(xiàng)關(guān)于上臂電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)測(cè)量一致性的Meta分析結(jié)果表明，上臂電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓值具有一致性，結(jié)果準(zhǔn)確可靠[22]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)建議老年高血壓病患者家中配備上臂式電子血壓計(jì)，以加強(qiáng)規(guī)范化血壓監(jiān)測(cè)。(3)高血壓治療態(tài)度與信念好、高血壓治療依從性高的患者家庭血壓監(jiān)測(cè)依從性較好。正確的態(tài)度和信念會(huì)導(dǎo)致積極的行動(dòng)和結(jié)果，反之錯(cuò)誤的態(tài)度和信念則會(huì)導(dǎo)致消極的結(jié)果[23]。高血壓作為一種“生活方式疾病”，非藥物治療方式的家庭自測(cè)血壓行為在識(shí)別直立性低血壓、白大衣高血壓和隱蔽性高血壓方面起著關(guān)鍵的作用[4]，但目前大部分患者忽略血壓監(jiān)測(cè)的重要性，存在家庭自測(cè)血壓意識(shí)不足現(xiàn)象。相關(guān)研究結(jié)果顯示，高達(dá)62%的高血壓患者認(rèn)為沒有癥狀時(shí)就不用再測(cè)血壓，20%的患者認(rèn)為自我監(jiān)測(cè)血壓對(duì)治療高血壓沒有幫助[24-25]。不測(cè)量或很少測(cè)量血壓是目前我國(guó)高血壓患病率高、知曉率低、控制率低的核心問題之一[26]。李亞楠等[27]研究表明，高血壓病患者治療態(tài)度與信念和其依從性行為之間有密切關(guān)系，認(rèn)為治療態(tài)度與信念越強(qiáng)，其治療依從性越好，說明治療態(tài)度、信念和依從性能對(duì)血壓監(jiān)測(cè)依從性產(chǎn)生積極影響，與本研究結(jié)果相似。家庭自測(cè)血壓是改善高血壓患者依從性的有效方式，因此樹立正確的家庭自測(cè)血壓態(tài)度和信念對(duì)高血壓的防治具有重要意義。

綜上所述，南寧市社區(qū)老年高血壓病患者家庭血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知與依從性水平較低；家庭血壓監(jiān)測(cè)依從性水平與血壓監(jiān)測(cè)頻率、家庭是否備有血壓計(jì)、高血壓治療態(tài)度與信念和高血壓治療依從性有關(guān)。本研究也存在一定局限性，由于選擇的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅包含所管轄的5個(gè)社區(qū)，樣本量較少，后續(xù)可進(jìn)行大樣本、多中心研究來驗(yàn)證本研究結(jié)果，以期為社區(qū)高血壓病患者家庭自我血壓監(jiān)測(cè)管理提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。