657000云南省昭通市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昭通

深靜脈血栓(DVT)是臨床上常見(jiàn)的靜脈回流障礙性疾病，患者血液多處于高聚、高凝、高黏狀態(tài)，且多發(fā)生于下肢[1]。DVT 早期無(wú)明顯癥狀，不容易被察覺(jué)，治療不及時(shí)可能發(fā)生肺栓塞，具有較高生命風(fēng)險(xiǎn)。

目前，血管造影仍是DVT診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其屬于侵入性操作，且成本較高，部分患者還可能出現(xiàn)造影劑過(guò)敏，在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。彩色多普勒超聲同樣也是診斷DVT的重要方法，但尚不能完全滿(mǎn)足臨床診斷需要。D-二聚體是一種重要的分子標(biāo)志物，能夠反映凝血及纖溶系統(tǒng)活性改變，可用于DVT排除診斷。有報(bào)道顯示[2]，DVT患者普遍存在凝血因子ⅩⅢ下降情況。針對(duì)這種情況，本文將在早期DVT診斷中聯(lián)合應(yīng)用D-二聚體+凝血因子ⅩⅢ進(jìn)行檢測(cè)，并分析其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2019年5月初診疑似DVT患者86例，結(jié)合超聲等影像學(xué)檢查結(jié)果，最終將明確診斷為DVT的46例患者作為觀察組，男28例，女18例；年齡27～76歲，平均(51.15±14.46)歲。將明確非DVT的40例患者作為非DVT組，男24例，女16例；年齡29～77歲，平均(52.93±15.05)歲。同時(shí)，選取同期到我院健康體檢的50例患者作為對(duì)照組，男29例，女21例，年齡31～75歲，平均(52.94±14.37)歲。

方法：所有患者均進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)及凝血因子ⅩⅢ抗原檢測(cè)，其中，D-二聚體檢測(cè)使用儀器：STA-R 全自動(dòng)血凝儀及配套試劑盒，凝血因子ⅩⅢ抗原檢測(cè)使用儀器：ACL-TOP 全自動(dòng)血凝儀及配套試劑盒。在患者入院6 h內(nèi)，采集血液標(biāo)本，使用3.2%枸櫞酸鈉抗凝劑抗凝，離心10 min，2700×g，對(duì)貧血小板血漿進(jìn)行檢測(cè)。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：對(duì)比三組患者D-二聚體、凝血因子ⅩⅢ水平以及兩者單獨(dú)檢測(cè)、聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能，包括靈敏度、特異度、陰性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；繪制ROC曲線(xiàn)，計(jì)算ROC曲線(xiàn)下面積(AUC)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

三組患者D-二聚體及凝血因子ⅩⅢ水平比較：DVT組患者D-二聚體水平明顯高于非DVT組、對(duì)照組，凝血因子ⅩⅢ水平低于非DVT組、對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

診斷效能分析：凝血因子ⅩⅢ以66.6%為臨界值，D-二聚體以0.5 μg/mL為臨界值，兩者聯(lián)合檢測(cè)的總體診斷效能明顯高于兩者單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組患者D-二聚體及凝血因子ⅩⅢ水平對(duì)比(±s)

表1 三組患者D-二聚體及凝血因子ⅩⅢ水平對(duì)比(±s)

注：與DVT組相比，aP＜0.05。

組別 n D-二聚體(μg/mL) 凝血因子ⅩⅢ(%)DVT組 46 9.22±11.02 55.02±18.78非DVT組 40 1.42±0.97a 101.36±33.33a對(duì)照組 50 0.38±0.10a 98.78±14.64a

表2 單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能分析(%)

討 論

D-二聚體是一種特異性纖溶過(guò)程標(biāo)記物，當(dāng)體內(nèi)處于高凝狀態(tài)時(shí)，其D-二聚體會(huì)處于明顯升高表現(xiàn)，對(duì)血栓形成敏感性較高。但有研究發(fā)現(xiàn)[4]，腦梗死、肺栓塞、DVT、心肌梗死、感染等患者均會(huì)出現(xiàn)D-二聚體水平升高，因此，該指標(biāo)只能用于排除診斷，而不能單獨(dú)診斷。一般認(rèn)為，當(dāng)D-二聚體檢測(cè)呈陰性時(shí)，則可以大膽排除DVT。

凝血因子ⅩⅢ是一種四聚體，由各兩條α鏈和β鏈組成，其中，β鏈?zhǔn)铅伶湹妮d體。由于凝血因子ⅩⅢ在血栓性疾病的具體參與機(jī)制未完全明確，因此其在DVT診斷中的應(yīng)用價(jià)值也尚未得到明確結(jié)論。在凝血酶級(jí)聯(lián)反應(yīng)的過(guò)程中，凝血因子ⅩⅢ能夠在其最后階段被鈣離子、凝血酶激活，可將纖維蛋白與抗纖溶酶結(jié)合，穩(wěn)定凝塊，并抑制纖維蛋白溶解。以往臨床上常使用該指標(biāo)診斷遺傳性、獲得性凝血因子ⅩⅢ缺陷病，在DVT診斷方面，國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少，僅有的部分研究均認(rèn)為DVT患者的凝血因子ⅩⅢ水平明顯降低[5]。分析其原因，可能是由于凝血激活中大量消耗凝血因子ⅩⅢ，導(dǎo)致其水平下降。因此，凝血因子ⅩⅢ診斷DVT 具有較高的特異性。本次研究中，DVT組患者的D-二聚體水平明顯高于非DVT組、對(duì)照組，凝血因子ⅩⅢ水平低于非DVT組、對(duì)照組；凝血因子ⅩⅢ以66.6%為臨界值，D-二聚體以0.5 μg/mL為臨界值，兩者聯(lián)合檢測(cè)的總體診斷效能明顯高于兩者單獨(dú)檢測(cè)。提示聯(lián)合檢測(cè)D-二聚體、凝血因子ⅩⅢ兩項(xiàng)指標(biāo)可綜合兩者的敏感性、特異性?xún)?yōu)勢(shì)，提高DVT診斷準(zhǔn)確率。在臨床診斷中，可對(duì)D-二聚體升高、凝血因子ⅩⅢ下降的患者作進(jìn)一步影像學(xué)檢查，縮短確診時(shí)間。

綜上所述，在早期DVT診斷中聯(lián)合應(yīng)用D-二聚體+凝血因子ⅩⅢ檢測(cè)的診斷效能較高，明顯優(yōu)于兩者單獨(dú)檢測(cè)。