201602上海市松江區(qū)佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

延伸處方(上級簽約醫(yī)院開具處方中，符合上海市延伸目錄規(guī)格的藥品可配送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)是指簽約后可享受便捷配藥政策。大部分進入醫(yī)保目錄的慢性病治療藥物可通過延伸處方在就近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其各站點配到。醫(yī)院人流量較多，會造成排隊時間長、患者就診時間慢的現(xiàn)象發(fā)生，因此延伸處方可在極大程度上減少患者等候及“兩頭到”情況發(fā)生，且可降低患者治療費用，減少單純配藥患者數(shù)，醫(yī)生可以集中精力診斷治療疾病，更好地為患者服務(wù)。

資料與方法

調(diào)取中心信息系統(tǒng)2017年1月-2018年12月延伸藥品使用數(shù)據(jù)，包括患者人數(shù)，藥品品規(guī)數(shù)、處方數(shù)量、消耗金額等。

方法：應(yīng)用Excel 2003 電子表格對各項數(shù)據(jù)進行處理。

結(jié) 果

2017-2018年處方量、患者人數(shù)、藥品種類均有增加。2017年處方量4 067張，2018處方量5 865張，增加27.2%，藥品規(guī)數(shù)2017年122種，2018年129種，增加5.74%、用藥金額2017年805 879.01元，2018年1 063 926.05元，增加32.02%。見表1。

表1 2017-2018年佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延伸處方量

上海市延伸處方目錄中包括符合延伸處方藥品目錄的545種品規(guī)，涵蓋高血壓、糖尿病、帕金森氏、骨質(zhì)疏松、腦梗死等主流老年人用藥，且仍在擴容中。我中心2017-2018年使用數(shù)量排在前10位的延伸藥品品種總結(jié)如下。2017年前10位藥物：硫酸氫氯吡格雷片，腎衰寧膠囊，琥珀酸美托洛爾緩釋片，復方α-酮酸片，胞磷膽堿鈉膠囊，貝前列素鈉片，恩替卡韋分散片，鹽酸帕羅西汀片，摩羅丹，纈沙坦氨氯地平片(Ⅰ)。2018 前10 藥物為：硫酸氫氯吡格雷片，琥珀酸美托洛爾緩釋片，腎衰寧膠囊，復方α-酮酸片，貝前列素鈉片，恩替卡韋分散片，胞磷膽堿鈉膠囊，摩羅丹，纈沙坦氨氯地平片(Ⅰ)，瑞巴派特片。藥物基本一致。見表2～3。

2017-2018年藥物分類使用金額比例分析：將我中心目前延伸藥品按系統(tǒng)分類，可見2018年使用量第1位是心血管類藥物，第2位是慢性腎功能不全類藥物，第3位是慢性肝炎類藥物。2017年使用量第一位是心血管藥物，第2位是慢性肝炎藥物，第3位是帕金森腦梗抑郁等腦部疾病藥物。其中心血管類藥物顯著高于其他類藥物。見表4。

討 論

使用情況及增長趨勢分析：延伸處方填補社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品相對不齊全特點，解決患者在家門口配藥問題。表1可知，中心延伸藥品處方數(shù)及使用金額2018年較2017年有明顯上升，說明本中心推出延伸處方政策2年來效果明顯，吸引越來越多社區(qū)居民就診下沉社區(qū)，為居民節(jié)約大量時間成本，同時也減輕經(jīng)濟負擔。

藥品使用數(shù)量分析：從表2～3可知，使用數(shù)量排名前列主要是心血管用藥、慢性肝炎、慢性腎功能不全等藥品。這些藥品有長期服用需求，實現(xiàn)長期在家門口配藥，延伸處方在開具過程中，患者需經(jīng)過簽約-上級醫(yī)院診斷后使用該藥-社區(qū)醫(yī)院開具處方-醫(yī)藥公司配送-患者來中心取藥等一系列流程，其中一個環(huán)出現(xiàn)問題均有可能導致患者不能如期取到藥品。在工作中常出現(xiàn)問題有：①患者社區(qū)開具處方后，信息未能成功上傳至醫(yī)藥公司，從而導致醫(yī)藥公司收不到患者信息而未能配送。②醫(yī)藥公司延伸藥品不齊全，部分藥品供應(yīng)不及時，導致部分患者臨時缺藥等。解決方法：信息系統(tǒng)仍需完善，處方信息傳遞需及時性。開具延伸處方信息系統(tǒng)直接對接醫(yī)藥公司，在藥品有無，藥品目錄更新信息等都能及時得到，便于延伸處方更好開展。

表2 2017-2018年使用數(shù)量前10位的藥品

表3 2017-2018年藥品使用金額前十

表4 2017-2018年藥物分類使用金額比例分析