劉登 李娜2 呂叢麗 左光亮 陳鈺龍 孫小青

200435上海市靜安區(qū)臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1，上海

250012濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院2，山東濟(jì)南

慢性胃炎是由各種致病因素誘發(fā)慢性胃黏膜炎癥病變引起，臨床癥狀有反酸、上腹脹痛、食欲減退等[1]。有研究表明，慢性胃炎患者伴幽門螺桿菌感染超過60%，為誘發(fā)胃炎主要原因[2]。以往臨床常采用雷貝拉唑治療，這是一種質(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜，改善病情[3]，但療效并不顯著。近年來，中醫(yī)在慢性胃炎治療中作用突出，認(rèn)為本病治療應(yīng)采取安脾胃、泄肝木、疏肝健脾、疏肝和胃等治法來達(dá)到氣機(jī)條暢、胃氣自降效果[4]。選取2018年1月-2019年1月慢性胃炎患者110例，觀察自擬莪黃和胃湯療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治慢性胃炎患者110例，按不同治療方案分為兩組，各55例。觀察組男25例，女30例；年齡28～73歲，平均(50.32±4.87)歲；病程1～4年，平均(2.43±0.33)年。對照組男27例，女28例；年齡26～75歲，平均(50.58±5.12)歲；病程2～5年，平均(3.01±0.23)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后均經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性胃炎，同時符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見》中脾虛濕瘀型慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：口干口苦、胃脘疼痛、小便色黃、大便不暢、納呆惡心、口渴而不欲飲、脘悶灼熱、痛勢急迫、舌紅、舌苔黃膩等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏；②造血功能疾??；③其他胃部疾??；④心肝腎功能不全等。

方法：①對照組給予雷貝拉唑10 mg/次，2次/d，共服藥3周。②觀察組在對照組基礎(chǔ)服用中藥自擬莪黃和胃湯治療：山藥、生薏苡仁各30g，白術(shù)、枳殼、陳皮、黨參片各15g，莪術(shù)、厚樸各10g，砂仁6g，黃連片5g，水煎煮，1劑/d，分早晚服用，共服藥3周。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較(±s)，分)

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較(±s)，分)

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 n 痞滿 胃脘痛 體倦乏力 納呆少食 大便稀溏觀察組 55 2.21±0.13a 2.01±0.14a 2.20±0.70a 2.32±0.17a 2.10±0.32a對照組 55 4.11±0.34 2.89±0.65 3.54±1.01 3.43±0.66 3.35±0.98 t 38.710 3 9.815 3 8.086 9 12.078 5 8.992 2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標(biāo)：比較兩組療效、中醫(yī)癥狀評分及復(fù)發(fā)情況。中醫(yī)癥狀評分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》量化評分，分為正常(0分)、輕度(3分)、中度(6分)、重度(9分)；癥狀包括痞滿、胃脘痛、體倦乏力、納呆少食、大便稀溏，評分越高，表明癥狀越嚴(yán)重[6]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照慢性胃炎療效標(biāo)準(zhǔn)評定。①顯效：胃鏡檢查顯示無黏膜炎癥浸潤表現(xiàn)，黏膜恢復(fù)正常，光滑、紅潤，胃鏡分級1級，反酸、噯氣及腹脹等癥狀消退；②有效：胃鏡檢查顯示黏膜炎癥輕微浸潤，炎癥范圍減小50%以上，黏膜好轉(zhuǎn)，胃鏡分級1級或2級，反酸、噯氣及腹脹等癥狀明顯緩解；③無效：胃鏡檢查顯示黏膜炎癥無改善或加重，胃鏡分級3級，癥狀無好轉(zhuǎn)；總有效率=顯效+有效/總例數(shù)×100%[7]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較：觀察組治療后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者復(fù)發(fā)情況比較：觀察組3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率為5.45%(3/55)，顯著低于對照組的25.25%(14/55)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.418 7，P＜0.05)。

討 論

在祖國醫(yī)學(xué)中，慢性胃炎應(yīng)屬于“胃脘痛”“胃痞病”“噯氣病”等范疇，病位在于胃，并與肝、脾等關(guān)系密切，發(fā)病是由飲食不節(jié)、情志失衡、先天不足、倦怠損傷及外邪犯胃等因素引起，從而造成脾胃運(yùn)化受阻，氣機(jī)淤積，長久而濕熱、瘀氣、痰阻，進(jìn)而傷及脾胃，故病理基礎(chǔ)是脾胃虛弱，胃失和降、氣機(jī)阻滯是本病主要環(huán)節(jié)，在長期慢性病變過程匯總形成血瘀，故脾虛濕瘀型患者在臨床極為常見，治療關(guān)鍵在于健脾疏肝、除濕祛瘀[8-9]。本研究中，我院對收治的慢性胃炎患者施予自擬莪黃和胃湯治療，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，這與趙小婷等所得研究結(jié)果相似[10]，提示自擬莪黃和胃湯聯(lián)合雷貝拉唑能有效治療慢性胃炎。同時本研究顯示，觀察組治療后痞滿、胃脘痛、體倦乏力等中醫(yī)癥狀評分均低于對照組；進(jìn)一步說明自擬莪黃和胃湯聯(lián)合雷貝拉唑能緩解慢性胃炎癥狀，改善病情。分析原因可能為：自擬莪黃和胃湯是由山藥、生薏苡仁、白術(shù)、枳殼、陳皮、黨參片、莪術(shù)、厚樸、砂仁、黃連片共同組成，具健脾行氣、清熱活血及祛濕功效，其中黃連具燥濕、清熱功效，能清瀉胃火，并能雙向調(diào)節(jié)胃腸平滑肌，發(fā)揮興奮與抑制作用，能和胃止痛、清胃除濕；莪術(shù)則是化瘀活血類藥材，藥效與劑量呈正性相關(guān)，小量莪術(shù)可以開胃消食，中量則能除脹行氣，大量則能治癥瘕，消積破血，莪術(shù)內(nèi)的揮發(fā)油含姜素，能增加胃腸平滑肌興奮，促進(jìn)胃腸黏膜血運(yùn)改善，修復(fù)潰瘍，并具鎮(zhèn)痛、健胃功效，故用于慢性胃炎能充分改善胃腸黏膜血液，修復(fù)胃部病變組織；山藥有助消化，補(bǔ)脾養(yǎng)胃；生薏苡仁能健脾，清熱，利濕；白術(shù)能改善胃腸平滑肌，除濕益燥，去脾胃中濕；枳殼具理氣寬中、行滯消脹作用；陳皮能健脾理氣、燥濕化痰；黨參片用于補(bǔ)氣；厚樸能行氣化濕、溫中止痛；砂仁行氣調(diào)中，和胃醒脾；故上述藥物聯(lián)合使用，能有效改善脾虛，調(diào)和胃部，緩解胃炎癥狀[11-13]。聯(lián)合雷貝拉唑，能進(jìn)一步抑制胃酸分泌，抗幽門螺桿菌，從而有效提升療效，改善癥狀。

綜上所述，脾虛濕瘀型慢性胃炎通過聯(lián)合自擬莪黃和胃湯、雷貝拉唑鈉治療效果明顯，能提高療效，改善胃炎癥狀，減少復(fù)發(fā)，改善預(yù)后，值得推廣。