王旭平，劉金梅，楊培培，杜 龍

（泰康仙林鼓樓醫(yī)院耳鼻咽喉科，南京 210046）

鼻—鼻竇炎是目前比較常見的發(fā)生在鼻腔及鼻竇粘膜的一種慢性鼻竇炎癥［1］。主要是一些致病因素侵襲鼻腔、刺激鼻竇粘膜，導(dǎo)致鼻粘膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，使得鼻纖毛清除能力下降、鼻粘膜水腫，大量的炎癥細(xì)胞浸潤鼻腔，最終形成鼻—鼻竇炎［2］。該病的傳統(tǒng)的治療方式是藥物治療及普通手術(shù)，但是治療效果普遍不好，患者反復(fù)發(fā)病導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。隨著耳鼻喉治療技術(shù)的改善，目前臨床上常使用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)來治療鼻—鼻竇炎，即在保留鼻腔和鼻粘膜正常功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)［3］。該手術(shù)方式刺激性小、治療效果佳、患者不易復(fù)發(fā)，受到廣大患者的青睞［4］。為了探究功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻—鼻竇炎的治療效果和對患者生活質(zhì)量的影響，選取了在我院接受治療的60例患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料選取2017年2月～2018年2月在我院接受治療的鼻-鼻竇炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）成年者；（2）符合鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有膿涕、鼻塞和嗅覺障礙等局部癥狀，且有頭昏、精神抑郁等全身臨床癥狀，且鼻內(nèi)鏡檢查可見水腫、息肉；（3）無其他上呼吸道疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并過敏性鼻炎等變應(yīng)性疾病患者；（2）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；（3）不愿參與本項研究者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入病例數(shù)60例，男38例，女22例，年齡21～58歲，平均39.98±4.12歲。本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^，且所有患者均知情同意。

1.2 方法患者在手術(shù)之前均進(jìn)行常規(guī)性鼻部檢查，然后用 Messerklinger 手術(shù)方式進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)［5］。治療過程中根據(jù)具體病情的不同把鉤突逐漸切開，并且在切除篩泡的同時充分開放前組與后組篩竇進(jìn)行，并且充分?jǐn)U大打開上頜竇，在蝶竇的進(jìn)入上充分經(jīng)過后組篩竇與蝶篩隱竇［6］。對于出現(xiàn)鼻腔息肉組織患者，若息肉組織嚴(yán)重阻塞鼻腔則要進(jìn)行清除，如果同時存在解剖結(jié)構(gòu)變異，則需對患者進(jìn)行矯正手術(shù)。術(shù)中對患者正常的組織進(jìn)行有效保留，以此有效的去除不可逆的病變。術(shù)后，對患者施加局部糖皮質(zhì)激素治療和抗感染治療。

空腹抽取術(shù)前和術(shù)后六個月患者的外周血5ml，靜置，離心（3000r/min）20min，取上清，置于-80℃冰箱，對IL-10、IFN-γ、IL-6和hs-CRP炎癥因子進(jìn)行測定［7］。

1.3 評價指標(biāo)觀察患者治療前后鼻黏液纖毛清除功能、癥狀評分、生活質(zhì)量和炎癥反應(yīng)水平的差異。SF-36生活質(zhì)量評定量表：共8個維度，每個維度總分0～100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)錄入后，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。計數(shù)和計量資料分別采用例和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。治療前后鼻黏液纖毛清除功能、癥狀評分、生活質(zhì)量和炎癥反應(yīng)的比較采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。P＜0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后鼻黏液纖毛清除功能的比較表1顯示，術(shù)后6個月，鼻-鼻竇炎患者的糖精清除時間較術(shù)前降低（t=28.671，P＜0.001），黏液纖毛清除率和黏液纖毛清除速度較術(shù)前增高（P＜0.001）。

表 1 治療前后鼻黏液纖毛清除功能的比較

2.2 治療前后炎癥反應(yīng)水平的比較表2顯示，術(shù)后6個月，鼻-鼻竇炎患者的IL-10、IFN-γ、IL-6和hs-CRP水平均較術(shù)前降低（P＜0.001）。

2.3 治療前后臨床癥狀評分的比較表3顯示，術(shù)后6個月，鼻-鼻竇炎患者的頭痛、面部疼痛和鼻塞等癥狀評分低于術(shù)前（P＜0.001）。

表 2 治療前后炎癥反應(yīng)水平的比較

表 3 治療前后臨床癥狀評分的比較

2.4 治療前后生活質(zhì)量的比較表4顯示，鼻-鼻竇炎患者的生理功能、生理角色和總體健康等維度得分均高于術(shù)前（P＜0.001）。

表4 治療前后生活質(zhì)量的比較

3 討論

鼻—鼻竇炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，其在美國的發(fā)病率較高，大約為16%，且患病率逐年遞增，它是屬于鼻腔和鼻竇的炎癥疾病，顯著的癥狀是鼻塞、流涕、面部疼痛、嗅覺障礙等［8］。該病的發(fā)病周期長，難治愈，且易復(fù)發(fā)，給患者的生活帶來了極大的不方便，也給社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展增加了負(fù)擔(dān)。鼻—鼻竇炎的發(fā)病機制復(fù)雜，是多種因素作用的結(jié)果，目前尚未有明確的發(fā)病機制，因此傳統(tǒng)的治療方案如藥物治療無法達(dá)到滿意的治療結(jié)果，只能暫時的緩解患者的癥狀，而無法長期的改變患者的情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸獲得廣大醫(yī)護(hù)人員和患者的青睞，因為它可以在改善鼻腔、鼻竇引流的同時也能保障正常的黏膜功能，并且不影響患者的嗅覺，使鼻腔保持濕潤和黏液的正常分泌［9］。還有研究［10］表明，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率。

本研究對60例患者行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，通過觀察各種指標(biāo)來判斷該手術(shù)方式對鼻—鼻竇炎的治療效果以及對患者的生活質(zhì)量的影響。通過比較術(shù)前和術(shù)后六個月患者糖精清除時間、粘液纖毛清除率和粘液纖毛清除速率，我們發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后六個月的糖精清除時間顯著的降低，而粘液纖毛清除率和粘液纖毛清除速率都顯著的升高，說明對患者實施功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)可能良好的改善患者的鼻粘液纖毛的清除功能［11］。炎癥因子是體內(nèi)細(xì)胞受到外界或體內(nèi)的刺激，由各種細(xì)胞合成并分泌的介導(dǎo)體內(nèi)炎癥反應(yīng)發(fā)生的多肽類物質(zhì)。IL-10、IFN-γ、IL-6和hs-CRP是重要的炎癥因子，在鼻—鼻竇炎的發(fā)生和發(fā)展過程中起著關(guān)鍵的作用［12］。其中IFN-γ即干擾素，是一種由淋巴T細(xì)胞產(chǎn)生的具有高效的免疫抗病毒活性物質(zhì)，在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著不可忽視的作用；hs-CRP即超敏C-反應(yīng)蛋白，是當(dāng)機體受到炎癥刺激時由肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，它的水平高低可以反應(yīng)體內(nèi)炎癥的嚴(yán)重程度。通過檢測患者術(shù)前和術(shù)后六個月的IL-10、IFN-γ、IL-6和hs-CRP水平，實驗結(jié)果顯示術(shù)后六個月，患者體內(nèi)的各種炎癥因子的水平都顯著的降低，說明功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠清除大量的炎癥因子，減輕患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)［13］。通過比較患者術(shù)前和術(shù)后六個月頭痛、面部疼痛和鼻塞情況的臨床評分，我們發(fā)現(xiàn)在術(shù)后六個月，患者的癥狀評分都顯著的低于術(shù)前，說明該手術(shù)降低患者的疼痛感、清除鼻腔中的分泌物、減弱嗅覺障礙，明顯的緩解了患者的癥狀［14］。評估患者的生活質(zhì)量，可以使我們更加深刻的了解患者的健康狀況、心理活動和社會活動，以此來制定更加準(zhǔn)確的治療的方案，所以，生活質(zhì)量是評估功能性鼻內(nèi)鏡對患者的治療結(jié)局的好壞的重要手段。由表4我們可以看出術(shù)后六個月，鼻-鼻竇炎患者的生理功能、生理角色和總體健康等維度得分均高于術(shù)前，說明該手術(shù)可以提高患者的生活質(zhì)量［15］。

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以有效的將患者鼻腔內(nèi)的異常分泌物清除，同時使患者鼻粘液纖毛清除功能得以有效改善；還能降低體內(nèi)大量的的炎癥因子的水平，緩解炎癥反應(yīng)的癥狀；使患者的面部和頭部的疼痛感減弱，提高患者的生活質(zhì)量。所以臨床上治療鼻—鼻竇炎時，應(yīng)積極的采取功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)。