聶 金，張景濤，周儀竟

（東營市東營區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，東營 257000）

支氣管哮喘是由多種炎癥細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，哮喘發(fā)作時常常會伴有細菌感染和/或病毒感染［1］。由于該病反復(fù)發(fā)作且發(fā)病急，難以治愈，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。已有研究證明，診斷感染性疾病的重要炎癥指標血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平以及血小板參數(shù)，尤其是在細菌感染與非細菌感染鑒別方面，參考價值意義重大，而且對抗生素的臨床運用也有十分重要的提示作用。與傳統(tǒng)的診斷方法相比，通過檢測 PCT、CRP 的水平這一途徑，對合并病毒感染、細菌感染的哮喘患者的診斷具有一定的準確性，但尚不十分明確［4］。因此，本研究通過以本院收治支氣管哮喘合并感染120例患者作為研究對象，分析并研究其血清PCT、CRP以及血小板參數(shù)，明確血清PCT、CRP、血小板參數(shù)在支氣管哮喘合并感染患者中的臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批備案后，選取2016年～2018年在我院呼吸內(nèi)科就診的支氣管哮喘患者共計120例作為研究對象，根據(jù)是否合并感染分為感染組（60例）和非感染組（60例）。感染組：男性28例，女性32例；年齡25～43歲，平均年齡（36.45±3.77）歲；非感染組：男性28例，女性32例，年齡23～45歲，平均年齡（37.23±4.52）歲。兩組患者在性別、年齡等資料差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準納入標準：①符合中華醫(yī)學會《支氣管哮喘防治指南》中關(guān)于支氣管哮喘的臨床診斷標準［5］；②無家族遺傳史，排除標準：①慢性支氣管炎；②充血性心力衰竭；③慢性阻塞性肺疾??；④異物吸入；⑤大氣道損害等。

1.3 觀察方法

1.3.1 PCT和CRP檢測分別于入院后為患者抽取空腹肘靜脈血 3 mL，將血液標本置于真空試管內(nèi)，離心分離血清，貯存2℃～8℃環(huán)境下備用，用深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學工程股份有限公司生產(chǎn)的化學發(fā)光法定量檢測試劑盒測定 PCT，按照儀器說明書進行操作，參考值＜ 0.5 ug/L；用CRP試劑盒（南京基蛋生物科技有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準）字2013第2400173號，25人份/盒）測定 CRP，參考值 ＜ 5 mg/L。

1.4 統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進行處理，陽性率以百分率（%）標示，采用χ2檢驗進行比較；血清PCT、CRP水平及血小板參數(shù)均采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗進行比較；采用Pearson進行相關(guān)性分析。以P＜0.05差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血清PCT和CRP水平的比較感染組患者血清PCT和CRP水平均顯著高于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血清PCT和CRP水平的比較

2.2 兩組患者的血小板參數(shù)的比較感染組患者的PLT、PWD水平顯著高于非感染組（P＜0.05），MPV水平顯著低于非感染組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的血小板參數(shù)的比較

2.3 兩組患者PCT和CRP陽性率比較感染組患者PCT和CRP陽性率均顯著高于非感染組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者PCT和CRP陽性率比較［n（%）］

2.4 患者血清PCT和CRP與血小板參數(shù)的相關(guān)性分析血清PCT水平與CRP、PLT、PWD水平呈正相關(guān)（P＜0.05），與MPV水平呈負相關(guān)（P＜0.05）；血清CRP水平與PCT、PLT、PWD水平呈正相關(guān)（P＜0.05），與MPV水平呈負相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 患者血清PCT和CRP與血小板參數(shù)的相關(guān)性分析

3 討論

支氣管哮喘是作為一種常見的疾病，是一個專家和學者一致認為的重要難題［6］。作為一種慢性氣道非特異性炎癥［7］，合并感染則在一定程度上加重了患者病情，延長患者病程，增加患者經(jīng)濟負擔。因而，探索敏感而確切的檢測指標以加強對支氣管哮喘合并感染的早期明確診斷，對于制定治療方案，合理開展后期治療意義重大［8-11］。

PCT屬于人類降鈣素的前體物質(zhì)，是一種蛋白質(zhì)，由甲狀腺C細胞所分泌［12］。其在健康人血清中的水平很低，在人體遭受嚴重細菌感染或多臟器功能衰竭的情況下，其在血漿中的水平就會大幅升高，而且，感染的嚴重程度與增高的程度密切相關(guān)。已有研究證實，PCT對于細菌感染的早期診斷具有較高的靈敏性和特異性，對于細菌性和非細菌性疾病的診斷，具有非常重要的現(xiàn)實意義［13-15］。CRP是一種當機體受到細菌感染及出現(xiàn)組織損傷等炎癥性刺激時，由肝臟細胞所合成的急性時相反應(yīng)蛋白［16］。在機體感染發(fā)生6～8 h 后，CRP水平出現(xiàn)明顯的上升，并在感染后 24～48 h時，達到高峰。有效的控制感染后，CRP水平能夠迅速下降，多在 1 周內(nèi)恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。CRP對于調(diào)節(jié)炎癥過程及防御感染性疾病具有積極的促進作用，是指示細菌感染的一項敏感而客觀的指標，故常被用于鑒別細菌和病毒感染［17］。本研究發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘合并感染組患者血清PCT和CRP水平均顯著高于非感染組，感染組患者PCT和CRP陽性率均顯著高于非感染組患者，這與任磊等的臨床研究相符合，可以看出PCT、CRP的參數(shù)水平和陽性率在診斷和鑒別支氣管哮喘合并感染中，具有非常強的敏感性，進一步說明血清PCT和CRP水平檢測能夠為鑒別支氣管哮喘合并感染的，提供重要的數(shù)據(jù)參考。

血小板參數(shù)是臨床上用于衡量血小板生成、能力及分布的重要評價指標，同時也是臨床上評定患者抗凝狀態(tài)重要參考指標［18-20］。支氣管哮喘合并感染患者均存在不同程度高凝狀態(tài)異常，通過對支氣管哮喘合并感染患者的血小板參數(shù)進行檢測發(fā)現(xiàn)，血小板參數(shù)水平能夠很好的反映患者的疾病嚴重程度，治療情況，以及預(yù)后效果。目前這已觀點已經(jīng)被證實。故檢測支氣管哮喘患者本研究發(fā)現(xiàn)，感染組患者的PLT、PWD水平顯著高于非感染組，MPV水平顯著低于非感染組，可見血小板參數(shù)對于支氣管哮喘合并感染的檢測敏感性更強，極大地促進了支氣管哮喘合并感染的及時確診［21-23］。血清PCT、CRP、血小板參數(shù)檢測對于診斷和鑒別支氣管哮喘合并感染患者類型具有十分重要的臨床價值。