楊 芹，趙 越

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科，鄭州 450052)

術后并發(fā)癥的預防宣教是骨科圍術期護理的重要工作。原有合并癥加重、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓形成、壓瘡和便秘是高齡股骨轉子間骨折常見的術后并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，不僅嚴重影響手術的安全和滿意度，且增加護理工作難度?；仞伣虒W式宣教是通過讓患者用自己的語言復述醫(yī)護人員提供的宣教信息，以評估其回憶和理解力的教學策略。本研究可以讓醫(yī)護人員快速檢查宣教對象在記憶和理解上的失誤，幫助患者糾正錯誤信息和鞏固正確信息，確保健康信息得到有效傳遞，使患者誤解臨床信息的風險降到最低，最大限度提高護理宣教的作用效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年1—12月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科行手術治療的106例高齡股骨轉子間骨折患者，納入標準：年齡≥75歲，行手術內固定治療，無偏癱及意識障礙，既往無精神疾病或心理障礙，對本研究知情同意并自愿參加，排除術前已有嚴重骨折并發(fā)癥者。本研究已獲得鄭州大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準。采用簡單隨機法均分為普通宣教組和回饋教學組。2組患者年齡、性別、學歷、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基本資料比較(n=53)

1.2 方法

1.2.1 宣教方法 由護士長、2名高年資主管護師和1名護士組成研究小組，宣教對象為患者。于患者入院第2天分別對普通宣教組患者使用普通宣教法，對回饋教學組使用回饋教學式宣教法進行術后并發(fā)癥預防的宣教，每日1次，完成后分別評估依從性指標。術后定期由1名研究者記錄依從性指標，即術后依從性指標。出院時記錄術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

回饋教學組具體步驟：①傳遞信息：向患者講解和演示術后并發(fā)癥的預防方法，并告知患者每項方法的作用和意義。②復述信息：根據(jù)傳遞的教育內容，對患者進行針對性提問，讓患者用自己的語言復述或演示，提問時要營造輕松的交流氛圍，以減輕患者的心理壓力。③評價效果：對患者復述的信息進行評價，考察患者信息理解和掌握程度。若復述準確、全面，則該輪健康教育結束。反之，則重新教育指導，直至完全掌握為止。④結尾開放式提問：當患者掌握健康信息后，研究者進行開放式提問，再次評價患者信息理解程度。在術后第2、5、9天和出院當天，分別進行依從性評價，記錄為術后依從性指標，每位患者的依從性指標轉化為分值后記錄，同時記錄患者術后并發(fā)癥(肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、壓瘡及便秘)的發(fā)生率。

1.2.2 術后并發(fā)癥的預防宣教 ①合并癥的控制：對于術前有合并癥的患者，應根據(jù)術后情況給予相應護理，如高血壓患者，應密切監(jiān)測血壓，根據(jù)醫(yī)囑指導患者口服降壓藥；糖尿病患者，應注意監(jiān)測血糖，注意觀察低血糖及高血糖癥狀，遵醫(yī)囑注射胰島素或口服降糖藥，并對家屬進行健康教育等。②肺部感染的預防：鼓勵患者吹氣球，指導患者做深呼吸和有效咳嗽、咳痰，以促進痰液排出。③泌尿系感染的預防：鼓勵并協(xié)助患者早期自行床上排尿，如排尿困難行留置導尿。留置尿管期間，指導患者多飲水，保持尿道口清潔，每日2次用碘伏消毒尿道口；訓練膀胱功能，盡早拔除尿管。④深靜脈血栓的預防：指導患者早期活動，可進行下肢空氣壓力波治療、CPM機鍛煉、無負重下髖膝關節(jié)自主屈伸活動及下肢肌肉主動伸縮鍛煉，同時遵醫(yī)囑使用抗凝藥等綜合措施。⑤壓瘡的預防：臥床期間應每2小時翻身1次，健側臥位時兩腿之間放軟枕，以避免患肢過度內收，給予海綿墊減壓，保持床單元及受壓皮膚清潔干燥。⑥預防便秘：指導患者多吃蔬菜、水果，多飲水，飯后半小時沿著順時針方向按摩腹部，促進腸蠕動，預防便秘，如不能自解大便者，可行開塞露塞肛或灌腸，幫助患者排便[1-3]。

1.2.3 依從性評價標準 對1.2.2中的6條宣教內容，患者能主動理解、記憶、復述并執(zhí)行其中2條及以下者為不依從，記為1分；患者能主動理解、記憶、復述并執(zhí)行3條為不夠依從，記為2分；患者能主動理解、記憶、復述并執(zhí)行4～5條為比較依從，記為3分；患者能主動理解、記憶、復述并執(zhí)行6條者為依從，記為4分[4-7]。

2 結果

表2 2組不同時間依從性指標比較分)

3 討論

術后并發(fā)癥的預防是股骨轉子區(qū)骨折患者圍術期宣教的主要內容，普通宣教以簡單灌輸式教育為主，是一種單向信息傳遞模式。對患者是否真正理解和掌握信息，沒有進行及時評價和反饋，大部分患者會馬上忘記40%～80%的宣教內容，而記住的信息中有一半是錯誤的[8-11]。由此可見，常規(guī)健康教育并不能很好地幫助患者掌握健康知識，導致患者術后依從性不高。本研究結果顯示，應用回饋教學式宣教后，術后并發(fā)癥預防的依從性優(yōu)于普通宣教?；仞伣虒W是一種雙向信息傳遞模式，健康教育并沒有終止于傳遞信息，需進一步考察患者信息理解和掌握程度。通過適當詢問，讓患者用自己的語言復述和演示教育內容，可以及時評價教育效果。且回饋教學傳遞的是通俗易懂的健康知識，適合不同文化程度的患者，從而減少了護患之間的溝通障礙，激發(fā)患者主動學習的積極性。在不斷提問和反饋中，一方面幫助患者學會正確的并發(fā)癥預防方法，增強了患者自信；另一方面加強了護患之間的溝通，使患者對護士的信任度增加，促使患者主動進行術后并發(fā)癥的預防[12-15]。本研究結果顯示，回饋教學式宣教后患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降。雖然在進行回饋教學式宣教時花費的時間較普通宣教增加2～3倍，但隨著宣教次數(shù)的增加，每次回饋教學式宣教花費的時間逐漸減少，且在術后不再進行宣教。整體而言，回饋教學式宣教花費的時間并不比普通宣教增加，而宣教的效果明顯增加，術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，回饋教學式宣教值得應用在其他疾病的宣教中。