牛會鵬

(新密市中醫(yī)院手術(shù)室，河南 新密 452370)

手術(shù)室因手術(shù)難度大、意外性高[1]，在護(hù)理方面也存在較高風(fēng)險，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，先進(jìn)醫(yī)療器械的引用，手術(shù)頻次逐漸增加，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險日趨嚴(yán)重[2]，因此評估手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素及開展安全隱患自查模式的護(hù)理干預(yù)也被提上日程[3]。災(zāi)害脆弱性分析(hazard vulnerability analysis, HVA)作為國際上能系統(tǒng)化評估城鎮(zhèn)重要設(shè)施(如醫(yī)院、學(xué)校)以及人口易受危害程度的優(yōu)異評估方法，可為風(fēng)險薄弱環(huán)節(jié)以及危險暴露度進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，提供前瞻性應(yīng)對措施[4]。對手術(shù)室護(hù)理的各種風(fēng)險進(jìn)行評估，通過計算突發(fā)事件危害風(fēng)險(hazard specific relative risk, RISK)值，以RISK值為依據(jù)，對風(fēng)險事件發(fā)生概率以及嚴(yán)重程度進(jìn)行排序，將排名前5位事件作為主要風(fēng)險因素[5]；護(hù)理人員通過安全隱患自查模式，對風(fēng)險因素進(jìn)行分析總結(jié)并提出有效的改進(jìn)措施，達(dá)到風(fēng)險管理的目的。本研究以HVA為原則，調(diào)查分析手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素；以安全隱患自查干預(yù)護(hù)理為指導(dǎo)，建立安全隱患自查干預(yù)護(hù)理小組，改善風(fēng)險事件發(fā)生情況，落實執(zhí)行措施，切實保障風(fēng)險管理效果，為醫(yī)療安全提供全面保障，報道如下。

1 對象與方法

成立安全隱患自查干預(yù)護(hù)理組：由8位資深護(hù)師與7位資深外科專家組成安全隱患自查干預(yù)護(hù)理小組，專家年齡43～52(45.36±3.12)歲，工作年限(11.54±5.32)a；?？?人，本科5人，碩士研究生及以上9人，接受HVA相關(guān)知識與臨床技能培訓(xùn)并熟練掌握。

1.2 方法

1.2.1 制定HVA評分表 以KAISER模型為依據(jù)[6]；以文獻(xiàn)查詢與手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險調(diào)查為指導(dǎo)；以人員損害事件與技術(shù)類損害事件為方向[7]，選出17個事件，制作以災(zāi)害可能性與嚴(yán)重性為指標(biāo)的HVA評分表。其中災(zāi)害嚴(yán)重性包括：資產(chǎn)影響(物質(zhì)上損害)、人力影響(人員受傷或死亡可能性)、服務(wù)影響(干擾正常工作或關(guān)鍵物資中斷等)、預(yù)案(準(zhǔn)備工作)、內(nèi)部響應(yīng)(時間與效率)和外部響應(yīng)(醫(yī)院與員工互助供給)。對手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行統(tǒng)計分析，共計發(fā)放15份評分表給安全隱患自查干預(yù)護(hù)理組成員，對手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行評分。見表1。

表1 HVA評分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括檢測患者身體各項指標(biāo)、情志護(hù)理等，對患者進(jìn)行護(hù)理。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行安全隱患自查模式護(hù)理，具體如下：首先，由安全隱患自查干預(yù)護(hù)理組調(diào)查手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險的可能因素，評估風(fēng)險等級[8]。專家團(tuán)隊接受HVA相關(guān)知識與臨床技能培訓(xùn)并熟練掌握，對手術(shù)室主要風(fēng)險事件進(jìn)行統(tǒng)計并分析故障成因，制定切實可行的護(hù)理方案：①對儀器定期維護(hù)。②對人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，制定完整護(hù)理緊急預(yù)案手冊，制定手術(shù)操作流程規(guī)范，并實施監(jiān)督機(jī)制。

1.2.3 觀察指標(biāo) 通過計算RISK值，RISK值(%)=(可能性/3)×[(資產(chǎn)影響+人力影響+運(yùn)營影響+準(zhǔn)備工作+外部影響+內(nèi)部影響)/18] ×100%[9]，對17項風(fēng)險項目進(jìn)行排序，排名前5位的項目作為主要風(fēng)險因素，干預(yù)組采取安全隱患自查干預(yù)后，再對2組5項的RISK值進(jìn)行比較，分析風(fēng)險事件發(fā)生率以及嚴(yán)重程度；通過調(diào)查護(hù)理滿意度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評判，采用自制滿意度評分表，患者及其家屬進(jìn)行滿意度評分，采用百分制，分?jǐn)?shù)≥80分為非常滿意，60～79分為基本滿意，≤59分為不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素HVA調(diào)查結(jié)果 RISK值得分前5位的風(fēng)險事件是用藥錯誤、患者體位不當(dāng)?shù)箟嫶?、信息通訊故障、呼吸機(jī)故障以及無菌操作不規(guī)范。見表2。

表2 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素HVA調(diào)查分析結(jié)果

表2(續(xù))

2.2 改進(jìn)后2組前5位風(fēng)險事件RISK值結(jié)果分析 對照組和干預(yù)組改進(jìn)后前5位風(fēng)險事件RISK值結(jié)果。見表3-4。

表3 對照組改進(jìn)后前5位風(fēng)險事件RISK值結(jié)果

表4 干預(yù)組改進(jìn)后前5位風(fēng)險事件RISK值結(jié)果

2.3 2組前5位風(fēng)險事件RISK值比較 RISK值得分前5位的風(fēng)險事件是患者體位不當(dāng)?shù)箟嫶?、無菌操作不規(guī)范、用藥錯誤、信息通訊故障以及呼吸機(jī)故障。5項改進(jìn)后RISK值較改進(jìn)前RISK值均下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表5。

表5 改進(jìn)前后前5位風(fēng)險項目RISK值比較

表6 2組患者護(hù)理滿意度比較(n=117)

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院最為特殊的區(qū)域，是集搶救、手術(shù)治療等功能于一體的重要部門。手術(shù)室的特殊環(huán)境也決定其對諸多方面有較高的要求，要求環(huán)境無菌、醫(yī)生有高超技藝、護(hù)理人員有高度責(zé)任心，但手術(shù)工作的強(qiáng)度大、環(huán)節(jié)多、人員流動性強(qiáng)，導(dǎo)致其護(hù)理工作開展難度大、風(fēng)險大[10]，因此調(diào)查手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素及開展安全隱患自查模式的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本研究以HVA為原則，調(diào)查分析手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素，并進(jìn)行風(fēng)險分類，共分為技術(shù)類損害事件10項、人員損害事件7項，對風(fēng)險因素進(jìn)行評分并計算RISK值。根據(jù)RISK值對手術(shù)室風(fēng)險因素進(jìn)行排序，將排名前5位的風(fēng)險事件(患者體位不當(dāng)?shù)箟嫶?、無菌操作不規(guī)范、用藥錯誤、信息通訊故障以及呼吸機(jī)故障)作為手術(shù)室護(hù)理中最主要風(fēng)險因素。采取安全隱患自查模式，成立安全隱患自查干預(yù)護(hù)理組，調(diào)查發(fā)現(xiàn)機(jī)器發(fā)生故障存在兩方面的因素：一是儀器設(shè)備本身問題導(dǎo)致故障，二是人員操作不當(dāng)引起故障。人員引起事故的主要原因是工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不專注，預(yù)案不完備造成的。對設(shè)備本身的問題進(jìn)行定期維護(hù)，專家組與廠家溝通后制定預(yù)防措施，由廠家提供專職工程師對呼吸機(jī)以及通訊系統(tǒng)儀器進(jìn)行定期檢查與保養(yǎng)，并對容易出現(xiàn)問題的部件提前準(zhǔn)備備用部件，方便及時更換維修[11-12]；對人員操作不當(dāng)引起設(shè)備故障等問題進(jìn)行專項培訓(xùn)，增強(qiáng)所有相關(guān)人員的責(zé)任心，制定完整護(hù)理緊急預(yù)案手冊，例如術(shù)前準(zhǔn)確核對患者個人信息，術(shù)中密切配合主刀醫(yī)生，并實時關(guān)注患者病情變化，病情較嚴(yán)重者制定病情加劇時的緊急預(yù)案等[13-14]；開展儀器設(shè)備操作培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行儀器定期檢查與器械徹底消毒，嚴(yán)格執(zhí)行滅菌工作，嚴(yán)格按流程執(zhí)行，并實施監(jiān)督機(jī)制[15]。

本研究結(jié)果顯示，對照組與干預(yù)組RISK值前5位進(jìn)行比較，干預(yù)組5項RISK值較對照組RISK值均下降，有針對性地提出改進(jìn)計劃，同時干預(yù)組護(hù)理滿意度高于對照組，表明HVA能將手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素一一列出，并進(jìn)行風(fēng)險評價，選擇風(fēng)險值前位作為優(yōu)先改進(jìn)；輔以安全隱患自查干預(yù)，建立安全隱患自查干預(yù)護(hù)理小組，制定嚴(yán)格監(jiān)督機(jī)制，切實執(zhí)行解決方案，有效改善風(fēng)險事件發(fā)生情況，切實保障風(fēng)險管理效果，為醫(yī)療安全提供全面保障。