陳萍萍 尹志勤

(溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 溫州 325035)

結(jié)腸鏡檢查作為一種臨床常用的纖維內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)，是診斷大腸類(lèi)疾病最為直觀有效的檢查方式，即能夠直觀的在鏡下顯示腸道病變部位與類(lèi)型，亦能夠?qū)Σ糠植∽兊哪c道進(jìn)行及時(shí)的直接治療[1]。腸道準(zhǔn)備情況作為結(jié)腸鏡檢查的完成程度的重要影響因素，其中腸道清潔程度與腸內(nèi)氣泡情況均是影響鏡下觀察清晰情況的主要影響因素，在腸內(nèi)清潔且氣泡稀少的條件下，疾病的診斷準(zhǔn)確率會(huì)隨之提高，并發(fā)癥率與檢查時(shí)間均會(huì)隨之降低[2]。因此對(duì)于需要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者來(lái)說(shuō)，高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要，本研究前瞻性對(duì)比不同體位干預(yù)與不同服用時(shí)間的西甲硅油在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的作用，以確定何種體位與何時(shí)服用西甲硅油能夠獲得更高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

觀察病例為我院于2018年6月～2019年12月171例需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者，按就診順序隨機(jī)分入觀察組、對(duì)照1組、對(duì)照2組各57例，3組在一般情況比較上，無(wú)比較價(jià)值(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)就診時(shí)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的消化道癥狀：包括腹痛、腹瀉、消化道出血等；(2)相關(guān)消化道疾病的鑒別診斷；(3)年齡≥18歲，且生命體征穩(wěn)定；(4)患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有消化道手術(shù)病史；(2)合并胃排空障礙或腸梗阻；(3)合并活動(dòng)性消化道大出血；(4)合并重要臟器功能衰竭；(5)患者精神狀態(tài)異常；(6)患者依從性差、中途退出者。

1.2 方法

腸道準(zhǔn)備方法：遵照《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(2019，上海)》[3]的推薦方案進(jìn)行，在檢查前7d停用全部胃動(dòng)力促進(jìn)類(lèi)藥物，在檢查前2d進(jìn)行無(wú)渣飲食并禁止食用蔬菜與水果，在檢查前12h禁止食用任何食物，在結(jié)腸鏡檢查4h前服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅰ)(商品名為恒康正清，由江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020031)，其中包括A劑、B劑、C劑各3包，將其溶于3000mL水中，2h內(nèi)口服完成。

對(duì)照1組：全組病例在均采取傳統(tǒng)的單一靜止體位(出鏡與進(jìn)鏡時(shí)均維持左側(cè)屈膝臥位的靜止體位，在檢查進(jìn)行時(shí)不變化體位)，且在結(jié)腸鏡檢查1h前服用西甲硅油乳劑(商品名為柏西，由Berlin-Chemie AG生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)H20110246)，劑量為30mL。

對(duì)照2組：全組病例均采取變換體位(進(jìn)鏡時(shí)采用左側(cè)屈膝臥位進(jìn)行直視循腔進(jìn)鏡，在通過(guò)直腸后改為仰臥位，在到達(dá)直腸與乙狀結(jié)腸交界處后，順時(shí)針調(diào)整鏡身60°～90°，且調(diào)整角度鈕使鏡頭對(duì)準(zhǔn)乙狀結(jié)腸彎曲處緩慢到達(dá)移行部位，在將鏡角向上固定后緩慢撤出腸鏡，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)鏡身，并在腹壁上將鏡頭由左側(cè)推向右側(cè)，通過(guò)脾曲，到達(dá)橫結(jié)腸下垂最低點(diǎn)時(shí)，在腹壁外將位于下方的橫結(jié)腸向上推移，到達(dá)肝曲，在其盲端處緩慢退鏡尋找升結(jié)腸開(kāi)口，最后到達(dá)盲腸，并觀察回盲瓣，在整個(gè)過(guò)程中需要根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)適當(dāng)?shù)淖儞Q體位，以減少檢查對(duì)于腸道造成的刺激)，且在結(jié)腸鏡檢查2h前服用西甲硅油乳劑，劑量為30mL。

觀察組：全組病例均采取變換體位的方式進(jìn)行檢查(操作方式如對(duì)照2組)，且在結(jié)腸鏡檢查1h前服用西甲硅油乳劑，劑量為30mL。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)腸道清潔程度(BBPS評(píng)分[4])：評(píng)價(jià)部位由3部分組成，其中包括直腸-乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸-降結(jié)腸、升結(jié)腸-回盲部。各部位評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分為腸道準(zhǔn)備差，很難進(jìn)鏡與觀察；1分為腸道準(zhǔn)備一般，部分黏膜清晰可見(jiàn)，但部分黏膜難以觀察；2分為腸道準(zhǔn)備良好，黏膜清晰可見(jiàn)，不影響觀察；3分為腸道準(zhǔn)備滿意，全腸腔黏膜清晰可見(jiàn)。 全結(jié)腸腸道準(zhǔn)備評(píng)分最高9分。

(2)腸腔內(nèi)氣泡等級(jí)[4]：0級(jí)為腸腔內(nèi)無(wú)氣泡；1級(jí)為腸腔內(nèi)少量氣泡,對(duì)圖像觀察無(wú)影響；2級(jí)為腸腔內(nèi)氣泡較多,中等影響圖像觀察；3級(jí)為腸腔內(nèi)大量氣泡,嚴(yán)重影響?zhàn)つさ挠^察。評(píng)級(jí)越低氣泡越少。

(3)病變檢出率：病變情況包括：結(jié)腸息肉、結(jié)腸出血、結(jié)腸隆起病變、結(jié)腸潰瘍病變、結(jié)腸粘膜病變。

(4)操作時(shí)長(zhǎng)：記錄每一位患者從進(jìn)鏡開(kāi)始至到達(dá)回盲部所需要的時(shí)間。

(5)患者滿意度：在檢查完成患者對(duì)本次檢查滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查總分為100分，90分以上為非常滿意，60～90分為滿意，60分以下不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)比較3組病人治療前后BBPS評(píng)分、腸腔內(nèi)氣泡等級(jí)、病變檢出率、操作時(shí)長(zhǎng)、患者滿意度。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組BBPS評(píng)分、操作時(shí)長(zhǎng)、病變檢出情況的比較

在BBPS評(píng)分的比較上，3組存在的差異無(wú)比較價(jià)值(P>0.05)；而在操作時(shí)長(zhǎng)與總病變檢出情況的比較上，觀察組均要優(yōu)于對(duì)照1組與對(duì)照2組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組BBPS評(píng)分、操作時(shí)長(zhǎng)、病變檢出情況的比較

2.2 3組患者腸腔內(nèi)氣泡等級(jí)的比較

在0級(jí)與2級(jí)的比較上，觀察組與對(duì)照1組均要優(yōu)于對(duì)照2組(P<0.05)；在1級(jí)與3級(jí)的比較上，3組存在的差異無(wú)比較價(jià)值(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組患者腸腔內(nèi)氣泡等級(jí)的比較[n(%)]

2.3 3組患者檢查滿意程度的比較

在總滿意情況的比較上，觀察組與對(duì)照2組均要高于對(duì)照1組(P<0.05)；且在非常滿意情況方面，觀察組與對(duì)照2組亦要遠(yuǎn)高于對(duì)照1組(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 3組患者檢查滿意程度的比較[n(%)]

3 討論

結(jié)腸鏡檢查以痛苦少、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)被臨床醫(yī)生與患者接受，且在腸類(lèi)疾病中，結(jié)腸鏡檢查的特異性診斷率可達(dá)到50%以上，且其敏感率更可高達(dá)77%左右，其重要性毋庸置疑[5]。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量主要與以下幾方面有關(guān)：(1)腸道的清潔程度，在進(jìn)行檢查前要使腸道排空，避免殘?jiān)绊戠R下視野；(2)氣泡留存數(shù)量，氣泡存在于腸腔之內(nèi)，不僅會(huì)造成腹脹的問(wèn)題，而且會(huì)造成內(nèi)鏡視野模糊的情況；(3)腸道緊張程度，由于腸道生理構(gòu)造的特殊性，需要進(jìn)行注氣操作，但注氣過(guò)多或持續(xù)性注氣均會(huì)刺激腸壁，造成腸脹氣與痙攣性腹痛的發(fā)生[6]。

西甲硅油作為一種表面活性祛泡劑，可直接作用于腸道內(nèi)的氣泡表面，能夠降低其表面的張力，從而使氣泡破裂釋放出氣體，且能夠被腸壁吸收或經(jīng)過(guò)腸蠕動(dòng)而排出體外，因此能夠減少腸腔內(nèi)氣泡，提高鏡下視野清晰程度，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，減少誤診率與漏診率[7～8]。本次研究顯示，采用西甲硅油作為祛泡劑的3組患者，其術(shù)前腸道準(zhǔn)備均較為出色，氣泡相對(duì)較少，但在術(shù)前1h內(nèi)服用西甲硅油的觀察組與對(duì)照1組，其腸腔內(nèi)氣泡等級(jí)的分級(jí)情況要優(yōu)于在術(shù)前2h內(nèi)服用西甲硅油的對(duì)照2組(P<0.05)。究其原因，可能與西甲硅油作用時(shí)間關(guān)系密切，術(shù)前2h內(nèi)服用，西甲硅油完全起效，但由于距檢查時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)再次產(chǎn)生新的氣泡。

體位選擇作為結(jié)腸鏡檢查的重要一環(huán)，關(guān)系著患者在整個(gè)檢查過(guò)程當(dāng)中的生理與心理兩方面問(wèn)題，由于腸道生理結(jié)構(gòu)的不規(guī)則性，導(dǎo)致進(jìn)鏡過(guò)程中的困難與緩慢，造成不可避免的腸壁刺激，而正確且積極的體位變化與力量適中的腹部按壓，能夠明顯減輕進(jìn)鏡過(guò)程中的腸壁刺激，降低腸脹氣與痙攣性腹痛的出現(xiàn)概率，同時(shí)能夠有效消除患者檢查時(shí)的恐懼心理與尷尬狀態(tài)，以更好的配合度來(lái)提高檢查的成功率[9～10]。本次研究顯示，采用變換體位的觀察組與對(duì)照2組，患者對(duì)于本次結(jié)腸鏡檢查的總滿意情況要優(yōu)于一直采用單一靜止左側(cè)屈膝臥位的對(duì)照1組(P<0.05)，且在非常滿意方面，與對(duì)照1組相比，觀察組與對(duì)照2組更為優(yōu)秀(P<0.01)。究其原因，可能與生理體位的改變、心理疏導(dǎo)、適度按壓等操作方式密切相關(guān)，變換體位的方式更符合腸道的生理結(jié)構(gòu)，順勢(shì)而為，減少刺激，同時(shí)由于臨床中首次接受結(jié)腸鏡檢查的患者相對(duì)較多，普遍存在著恐懼心理，及時(shí)與積極的心理疏導(dǎo)尤為關(guān)鍵。

綜上所述，在結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備時(shí)，推薦術(shù)前1h內(nèi)服用西甲硅油，以便獲得更好的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，而在術(shù)中體位選擇方面，推薦變化體位，以便能夠緩解患者生理癥狀與心理壓力，提高成功率，縮短檢查時(shí)間。