袁詠梅 楊慶偉 陳寶娜 吳曉洋 李 嫻 伍昌林

(1.深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院輸血科 深圳 518104；2.深圳市第二人民醫(yī)院輸血科 深圳 518035)

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的一種腦血管疾病，臨床具有發(fā)病急、進(jìn)展快、致殘率和致死率高等特點(diǎn)，患者若得不到及時(shí)有效的治療可對(duì)生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。血小板激活在動(dòng)脈粥樣硬化中起到重要作用，因此抗血小板聚集成為臨床治療急性腦梗死的重要措施[2]，阿司匹林作為一種臨床常用的抗血小板聚集藥物目前在臨床治療急性腦梗死患者中得到了廣泛應(yīng)用[3]。但在臨床治療過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)阿司匹林抵抗，在一定程度上影響到了臨床療效，因此需對(duì)阿司匹林治療效果進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)。阿司匹林療效監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室檢查手段較多，其中血栓彈力圖(TEG)近年來(lái)在臨床得到了廣泛應(yīng)用[4～5]，為進(jìn)一步評(píng)價(jià)TEG在急性腦梗死患者阿司匹林治療效果監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院及合作醫(yī)院2016年3月～2017年2月間收治的84例急性腦梗死患者，所有患者均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查明確診斷。其中男44例，女40例；年齡41～80歲，平均年齡(64.2±2.9)歲；腦梗死部位：基底節(jié)區(qū)48例，腦葉26例，多發(fā)性10例。

1.2 治療方法

患者入院后均在常規(guī)治療的同時(shí)給予口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20080078)治療，100mg/次，1次/d，連續(xù)治療14d。

1.3 TEG檢測(cè)方法

入院時(shí)與治療14d后分別抽取清晨空腹靜脈血3mL，置于抗凝管內(nèi)抗凝，2h內(nèi)完成檢測(cè)。血栓彈力儀為美國(guó)Haemoscope Corp 生產(chǎn)，型號(hào)為Thrombelastograph Analyzer TEG-5000，配套進(jìn)口促進(jìn)劑高齡土(Kaolin )及原廠質(zhì)控 (Contro1)，檢測(cè)凝血反應(yīng)時(shí)間(R時(shí)間)、凝固時(shí)間(K時(shí)間)、最大血塊強(qiáng)度(MA值)以及凝血綜合指數(shù)(CI)。

1.4 血小板抑制率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

血小板花生四烯酸(AA)途徑血小板抑制率≥50%為阿司匹林敏感，<50%為阿司匹林抵抗。

1.5 預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分對(duì)治療30d后患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低說(shuō)明神經(jīng)功能越好，治療后對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，觀察并記錄梗死復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TEG指標(biāo)

患者治療后R時(shí)間及K時(shí)間均較治療前延長(zhǎng)，MA值及CI值明顯小于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后TEG指標(biāo)比較

2.2 血小板抑制率

阿司匹林AA途徑血小板抑制率為(79.6±14.3)%，57例患者對(duì)阿司匹林敏感，24例患者對(duì)阿司匹林抵抗，敏感率和阿司匹林抵抗率分別為67.9%和32.1%。

2.3 預(yù)后情況

阿司匹林敏感組患者NIHSS評(píng)分優(yōu)于阿司匹林抵抗組患者，復(fù)發(fā)率低于阿司匹林抵抗組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，阿司匹林敏感組患者預(yù)后情況優(yōu)于阿司匹林抵抗組患者，見(jiàn)表2。

表2 血小板抑制情況與預(yù)后的關(guān)系

3 討論

對(duì)于急性腦梗死患者的治療應(yīng)早期給予抗血小板聚集治療，以防止病情的進(jìn)展，阿司匹林目前已成為抗血小板聚集治療的一線藥物，使用阿司匹林治療急性腦梗死患者可降低致殘率和死亡率，預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)，但并不是所有患者均能從阿司匹林中獲益。臨床研究表明對(duì)于阿司匹林抵抗的急性腦梗死患者用藥后的預(yù)后并不理想，早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[7]，因此在用藥過(guò)程中需要對(duì)療效進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，以便能夠改善患者預(yù)后。

臨床目前急需尋求一種能夠有效監(jiān)測(cè)及評(píng)估阿司匹林治療效果的方法，評(píng)估抗血小板治療是否存在阿司匹林抵抗的最佳方法是檢測(cè)抗血小板治療后的血小板聚集功能[8]，目前臨床常用的檢測(cè)方法包括光比濁 PLT聚集儀試驗(yàn)、流式細(xì)胞儀檢測(cè) PLTVASP-P法、TEG儀檢測(cè)法等。其中TEG檢測(cè)近年來(lái)在腦血管疾病患者抗血小板藥物療效評(píng)估中得到了廣泛應(yīng)用，該檢測(cè)方法通過(guò)對(duì)凝血過(guò)程中血液黏度改變情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)量，用圖形對(duì)整個(gè)凝血-纖溶過(guò)程進(jìn)行分析，能夠提供更為直觀、全面的指標(biāo)，包括R時(shí)間、K時(shí)間、MA值及CI值[9]，便于臨床醫(yī)師了解患者的凝血功能，通過(guò)服用抗血小板藥物后血小 板抑制率變化情況對(duì)藥物療效進(jìn)行監(jiān)測(cè)[10]，并對(duì)臨床療效進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。

本研究結(jié)果表明：TEG能夠?qū)毙阅X梗死患者服用阿司匹林后的臨床療效進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，通過(guò)檢測(cè)了解血小板抑制率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)阿司匹林抵抗現(xiàn)象，對(duì)于阿司匹林抵抗患者往往提示預(yù)后不良[11]，這是因?yàn)榧毙阅X梗死患者神經(jīng)功能損傷程度與血液凝固性之間存在正相關(guān)性，損傷程度越重其血液凝固性越高[12]，因此阿司匹林抵抗患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床療效并不理想。

臨床醫(yī)師在使用阿司匹林治療急性腦梗死患者過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，權(quán)衡利弊，預(yù)防或減少血栓、出血等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)具體情況選擇合適的使用劑量，對(duì)于阿司匹林抵抗者應(yīng)調(diào)整治療方案，以達(dá)到提高臨床療效，改善患者預(yù)后的目的。