揭 玨，吳 嵐

(湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524033)

冠心病是冠狀動(dòng)脈發(fā)生一些病變而出現(xiàn)的心肌缺血的一種臨床綜合征[1]，其病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，但通過(guò)廣泛的研究，發(fā)現(xiàn)高血脂、高血壓及糖尿病等會(huì)引發(fā)冠心病[2]。冠心病心肌缺血后會(huì)引發(fā)心律失常，心律失常最早出現(xiàn)的可能就是一些室性早搏或者是室早二聯(lián)律[3]。冠心病室性早搏的治療要積極針對(duì)病因進(jìn)行治療，既要進(jìn)行冠心病的治療，也要進(jìn)行室性早搏的治療。常用的藥物治療方法主要是在改善心肌缺血的情況下給予抗心律失常藥物[4]。穩(wěn)心顆粒是一種對(duì)抗心律失常有奇效的中成藥，倍他樂(lè)克是一種能有效改善心肌供血能力的β受體阻滯劑?，F(xiàn)將我院聯(lián)合使用倍他樂(lè)克和穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性早搏的療效報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，將2017年4月至2019年3月在我院收治的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的82例冠心病室性早搏患者選取為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(41例)和治療組(41例)。其中對(duì)照組男19例，女22例；年齡43～76歲，平均(55.21±5.33)歲；病程2年～10年，平均病程(4.21±2.74)年。治療組中男21例，女20例；年齡45～76歲，平均(56.34±6.21)歲；病程2～11年，平均病程(5.02±2.37)年，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床癥狀表現(xiàn)為心跳加快、頭暈、心情焦慮甚至?xí)炟省?2)結(jié)合心電圖：提前出現(xiàn)寬大畸形的qrs波，qrs波間期大于0.11 s，其前無(wú)過(guò)早的p波出現(xiàn)；p波可出現(xiàn)在st段上或埋在qrs、t波內(nèi)，r-p時(shí)間常在0.12～0.20 s，p波與提前的qrs波無(wú)關(guān)；st和t波方向通常與qrs波方向相反。符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者可診斷為冠心病室性早搏。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。(2)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的(1)及(2)項(xiàng)。(3)治療前1個(gè)月內(nèi)未服用抗心律失常等相關(guān)藥物。(4)年齡>40歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)一般資料不全。(2)精神障礙、意識(shí)不清。(3)依從性差不能配合治療。

1.5 方法

對(duì)照組患者開(kāi)水沖服穩(wěn)心顆粒(生產(chǎn)廠家：山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026，規(guī)格：9 g×9袋/盒)。1袋/次，3次/d。療程為28 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克(生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg×20片/盒)。首先每5 min靜脈注射美托洛爾2.5～5 mg，共注射3次。之后開(kāi)始口服25～50 mg，2次/d，療程為28 d。

1.6 觀察指標(biāo)

(1)清晨取患者空腹血4 ml，置入3 000 r/min的貝克曼庫(kù)爾特高效血漿離心機(jī)中離心15 min后放入-30 ℃冰箱待測(cè)。采用雙抗體夾心ELISA法測(cè)定血清CRP、TNF-α水平以及血漿t-PA和PAI-1含量，試劑盒采用南京森貝伽生物科技有限公司生產(chǎn)的ELISA試劑盒；(2)室性早搏和心率用24 h心電圖檢測(cè)并記錄。

1.7 療效判定

(1)痊愈：臨床癥狀完全消失，心功能完全恢復(fù)。(2)顯效：臨床癥狀基本消失，心功能基本恢復(fù)。(3)有效：臨床癥狀有所改善，心功能有所改善。(4)臨床癥狀未消失甚至加重，心功能障礙加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CRP、TNF-α水平比較

治療前兩組CRP水平、TNF-α水平無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后兩組CRP水平、TNF-α水平均降低且與對(duì)照組比較治療組降低更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清CRP、TNF-α水平比較

2.2 兩組纖溶因子水平比較

治療前兩組PAI-1、t-PA含量無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后兩組PAI-1含量降低且與對(duì)照組比較治療組降低更為顯著，t-PA含量均升高且與對(duì)照組比較治療組升高幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組纖溶因子水平比較

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前兩組室性早搏次數(shù)和心率均無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后兩組室性早搏次數(shù)和心率均降低且與對(duì)照組比較治療組降低更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較

2.4 兩組臨床療效比較

治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較(n，%)

3 討論

冠心病室性早搏患者在癥狀表現(xiàn)上，一般情況下都會(huì)表現(xiàn)為心悸，乏力，嚴(yán)重的有可能會(huì)伴有頭暈或者合并心絞痛[5]。發(fā)生冠心病室性早搏主要還是心肌缺血的患者，所以要針對(duì)病因進(jìn)行治療，既要治療冠心病，也要治療室性早搏。針對(duì)冠心病的治療，一般需要積極地抗血小板聚集。穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、三七等多味中藥材制作而成的中成藥，具有益氣養(yǎng)陰，活血化瘀的功效，可用于對(duì)抗血小板聚集[6]。倍他樂(lè)克可用于高血壓、急性心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛和心力衰竭等多種疾病。針對(duì)室性早搏的情況，如果室性早搏發(fā)作比較頻繁，倍他樂(lè)克較為適用[7]。因此兩藥聯(lián)用對(duì)冠心病室性早搏會(huì)起到很好的療效，本研究結(jié)果也表明倍他樂(lè)克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性早搏的臨床有效率高達(dá)92.68%。

由于穩(wěn)心顆粒對(duì)抗心律失常有奇效，對(duì)冠心病室性早搏有較好的療效，故選服用穩(wěn)心顆粒的患者為對(duì)照組。冠心病是由于患者血液中脂質(zhì)沉積使血流受阻，導(dǎo)致心肌缺血產(chǎn)生心絞痛。中醫(yī)學(xué)將冠心病歸為胸痹心痛病的范疇，認(rèn)為其病機(jī)是胸中陽(yáng)氣不足致痰濁壅塞，堵塞心脈[8]。因此抗凝、促進(jìn)纖溶和抗血栓等方式可起到治療冠心病的作用。PAI-1、t-PA是人體兩種重要的纖溶因子，t-PA可啟動(dòng)人體纖溶系統(tǒng)，PAI-1對(duì)纖溶系統(tǒng)起抑制作用，故使患者體內(nèi)t-PA含量增加，PAI-1含量降低能改善患者內(nèi)源性纖溶活血，有助于患者的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示治療后兩組PAI-1含量降低且治療組降低更多，t-PA含量均升高且治療組升高更多，表明倍他樂(lè)克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒能增強(qiáng)患者血液纖溶功能，對(duì)冠心病起到治療作用。這與邱欣等[9]研究結(jié)果一致。

有研究表明，CRP、TNF-α可用于檢測(cè)冠心病炎癥的的程度。本研究結(jié)果表明，倍他樂(lè)克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性早搏有效降低了患者體內(nèi)CRP、TNF-α水平，有效改善患者炎癥水平，與馮丹等[10]研究結(jié)果一致。冠心病室性早搏患者心肌耗氧量會(huì)增加從而引起呼吸功能障礙導(dǎo)致心率加快，心臟負(fù)荷也會(huì)加重從而導(dǎo)致心功能障礙，室性早搏次數(shù)增加。本研究顯示治療后兩組室性早搏次數(shù)和心率均降低且與對(duì)照組比較治療組降低更為顯著，表明倍他樂(lè)克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒能增強(qiáng)患者心功能，有助于冠心病室性早搏的治療。

綜上所述，倍他樂(lè)克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒能有效改善冠心病室性早搏患者的血液纖溶功能和心功能，降低血清CRP、TNF-α水平，提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用。