唐云麗，康 麗，雷 媛，鄧發(fā)文

(長沙市第四醫(yī)院兒科，湖南 長沙 410006)

小兒重癥腺病毒肺炎屬于常見的一種病毒性感染疾病，好發(fā)于嬰幼兒階段，特別是出生6個(gè)月至2歲小兒，冬春季發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為起病急，驟然高熱，持續(xù)時(shí)間長，中毒癥狀重，羅音出現(xiàn)較晚等[1]。研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒重癥腺病毒肺炎的主要病理改變?yōu)榉闻蓍g質(zhì)炎、支氣管炎，嚴(yán)重時(shí)還會出現(xiàn)病灶之間相互融合，患兒出現(xiàn)氣管、支氣管上皮細(xì)胞廣泛性的壞死，壞死組織在支氣管腔內(nèi)導(dǎo)致管腔阻塞，再加上肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)嚴(yán)重的炎性病變，通氣及氣體交換出現(xiàn)障礙，致低氧血癥與二氧化碳潴留，引起全身性代謝障礙與重要器官功能障礙[2]。嬰幼兒重癥腺病毒肺炎混合感染病情較為嚴(yán)重，進(jìn)展較快，屬于兒童死亡的主要原因，混合感染發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，在臨床治療中，只有明確發(fā)病因素，針對性治療，才可提高治療效果[3]。筆者探討嬰幼兒重癥腺病毒肺炎混合感染及高危因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年8月至2019年10月將本院收治的嬰幼兒20例重癥腺病毒肺炎患兒與20例重癥腺病毒肺炎混合感染患兒設(shè)為研究對象，前者設(shè)為對照組，后者設(shè)為觀察組。對照組：男12例，女8例，年齡在2月至2.5歲，平均(1.21±0.37)歲。觀察組：男13例，女7例，年齡在3月至3歲，平均(1.50±0.45)歲。兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會同意本次研究。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照腺病毒混合感染引起的肺炎，結(jié)合病原學(xué)檢查確診病情[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完善；研究前均知情，并簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全；血液疾??；免疫系統(tǒng)疾?。患覍俨辉竻⑴c研究者。

1.3 方法

對兩組患兒的實(shí)際情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，包括：性別、年齡、有無先天性心臟病、手術(shù)史、發(fā)熱時(shí)間、營養(yǎng)情況、先天性氣道發(fā)育情況、免疫功能情況等。對呼吸道的病毒抗原應(yīng)用免疫熒光法檢測，同時(shí)對腺病毒、肺炎支原體等應(yīng)用熒光定量PCR法進(jìn)行檢測，對腺病毒、其他呼吸道病原抗體應(yīng)用雙抗體夾心ELISA法檢測[5]。對細(xì)菌、真菌應(yīng)用ATBTM Expression TM儀自動(dòng)檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒實(shí)際情況，根據(jù)臨床特征，根據(jù)Logistic單因素及多因素分析嬰幼兒重癥腺病毒肺炎混合感染高危因素有哪些。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究收集的資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS 17.0)進(jìn)行分析，P<0.05為組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒重癥腺病毒肺炎混合感染情況分析

20例嬰幼兒重癥腺病毒肺炎混合感染患兒經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)46例株菌，其中包括支原體、真菌18例(39.13%)，革蘭陰性菌16例(34.78%)，病毒性株菌8例(17.39%)，革蘭陽性菌4例(8.70%)。

2.2 兩組患兒基本情況分析

觀察組患兒發(fā)熱時(shí)間超過6 d、營養(yǎng)不良、年齡超過3個(gè)月、先天性氣道發(fā)育不良、反復(fù)肺部感染、先天性心臟病、手術(shù)史發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 Logistic多因素分析

經(jīng)Logistic多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)有手術(shù)史、先天性氣道發(fā)育異常、先天性心臟病者、營養(yǎng)不良、多次出現(xiàn)肺部感染者為引起小兒重癥腺病毒肺炎混合感染的高危因素(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒基本情況比較

表2 Logistic多因素分析

3 討論

嬰幼兒重癥腺病毒肺炎因發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床對其研究有限，特別是對于嬰幼兒重癥腺病毒肺炎混合感染，因不同的臨床特征、管理、研究因素等，臨床報(bào)道較少[6]。臨床在嬰幼兒重癥腺病毒肺炎混合感染診斷中，多以血常規(guī)、CRP、降鈣素原、血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、X線胸片或肺部CT等檢查、對病情進(jìn)行確診，以此為臨床提供一定的參考依據(jù)。嬰幼兒機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，自身抵抗力差，對機(jī)體不能發(fā)揮較好的保護(hù)作用，近年來，隨著小兒重癥腺病毒肺炎發(fā)病率的上升，嬰幼兒重癥腺病毒肺炎更易出現(xiàn)混合感染，加重肺部炎癥，不利于病情康復(fù)，同時(shí)增加患兒痛苦。

研究表明，嬰幼兒重癥腺病毒肺炎混合感染診斷中，臨床采取了多種檢查方法，通過多種病毒檢測，同時(shí)應(yīng)用PCR檢測，有效提高病原體檢查陽性率，為臨床治療提供更好的依據(jù)。本研究示：20例嬰幼兒重癥腺病毒肺炎混合感染患兒經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)46例株菌，其中包括支原體、真菌18例(39.13%)，革蘭陰性菌16例(34.78%)，病毒性株菌8例(17.39%)，革蘭陽性菌4例(8.70%)。通過此研究提示，大部分嬰幼兒重癥腺病毒肺炎者多以腺病毒與其他病原體混合感染為主。合并感染者多為革蘭陰性菌，因此，在治療過程中，要重視合并感染的治療，高度重視耐藥菌、真菌感染[7]。經(jīng)Logistic多因素分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)史者、先天性氣道發(fā)育異常者、先天性心臟病者、營養(yǎng)不良、反復(fù)肺部感染者為引起嬰幼兒重癥腺病毒肺炎混合感染的高危因素。如先天性心臟病者易出現(xiàn)呼吸衰竭及心力衰竭，肺部病情嚴(yán)重明顯增加混合感染概率；營養(yǎng)不良會降低自身抵抗力，增加混合感染等[8]。所以在此類患兒治療上，需要增加小兒機(jī)體免疫力，重視基礎(chǔ)疾病，提高治療效果。

綜上所述，對嬰幼兒重癥腺病毒肺炎混合感染及高危因素進(jìn)行全面分析，結(jié)合臨床特征，做好針對性預(yù)防干預(yù)，可提高治療效果。