何 平,單 偉,馮艷紅△

1.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科(錦州 121001)；

2.錦州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室(錦州121001)

自2013年二胎政策實施以來，部分育齡期婦女年齡偏大，子癇前期(Preeclampsia,PE)患者數(shù)量明顯增加[1]。臨床上PE患者主要表現(xiàn)為血壓升高，病情嚴重者可迅速發(fā)展甚至死亡[2]。因此早期檢出心臟損害對準確評估病情大有益處。二維斑點追蹤技術(shù)(Two-dimensional speckle tracking,2D-STI)檢測左室收縮期長軸應(yīng)變峰值(Global longitudinal strain,GLS)對評價左室收縮功能具有重要意義[3]。近年來證實，左室機械離散度(Mechanical dispersion,MD)對評價各類心臟相關(guān)疾病心肌損傷尤為重要[4]?？琢钤频萚5]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用2D-STI技術(shù)可以在左心室射血分數(shù)(Left ventricular ejection fraction,LEVF)降低前檢出甲狀腺功能減退患者GLS減低及MD增加，可發(fā)現(xiàn)左室機械力學(xué)的細微改變。目前對PE的研究多針對左心室整體應(yīng)變[6]，對左室機械形變的報道較少。因此，本研究通過2D-STI評價PE對患者左室機械形變及其同步性的影響。

對象與方法

1 研究對象 選取2019年10月至2020年10月就診于本院的69例PE患者，其中輕度PE患者38例作為MPE組，年齡24～38歲，平均(31.52±3.05)歲，孕 (34.62±2.37)周；重度PE患者31例作為SPE組，年齡25～40歲，平均(33.41±4.28)歲，孕 (35.91±2.24)周。病例納入標準：診斷標準依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[7]，所有患者經(jīng)各種檢查確診為PE；所有患者LEVF≥50%。排除標準：孕前有高血壓病、糖尿病、甲狀腺疾病等病史；LVEF<50%。并選擇與其年齡、孕周等相匹配的健康孕婦40例作為對照組(CON組)：年齡22～38歲，平均為(33.64±3.44)歲，孕 (34.37±2.36)周。本研究受試者均獲得知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

2 研究方法

2.1 超聲心動圖及常規(guī)指標檢測：應(yīng)用Philips IE33超聲診斷儀，X5-1探頭，頻率為1.6～3.2 MHz。超聲檢查在實驗室檢查的前3 d內(nèi)。常規(guī)指標主要采用Simpson法檢測左室舒張末容積 (LVEDV)、左室收縮末容積(LVESV)和LVEF。并檢測二尖瓣口舒張早期(e峰)速度、室間隔及左室側(cè)壁基底段心肌收縮期運動速度峰值(e’)，并得到E/e’平均值。

2.2 2D-STI檢測GLS和MD：采用QLAB 9.1軟件分析心尖四腔、三腔及兩腔切面收縮期縱向應(yīng)變峰值(GLS4ch,GLS3ch,GLS2ch)。根據(jù)QRS波群Q/R波起點到各節(jié)段收縮期應(yīng)變的達峰時間，得到各切面 (17個節(jié)段)應(yīng)變達峰時間的標準差(MD4ch,MD3ch,MD2ch)。最終檢測出左室17個節(jié)段應(yīng)變值，其均值即為左室整體GLS，而17個節(jié)段應(yīng)變達峰時間的標準差即為左室整體MD。GLS絕對值越低，MD越大，表示左室機械離散程度越重[5]。

結(jié) 果

1 三組基本資料比較 三組之間年齡和心率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。與CON組相比，MPE組和SPE組收縮壓和舒張壓均升高(P<0.05)；而與MPE組相比，SPE組收縮壓和舒張壓均升高(P<0.05)。見表1。

表1 三組基本資料比較

2 三組常規(guī)超聲心動圖特征比較 三組之間LVEF和E/e＇比較差異均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。與CON組相比，MPE組和SPE組LVEDV和LVESV均升高(P<0.05)；而與MPE組相比，SPE組LVEDV和LVESV均升高(P<0.05)。見表2。

表2 三組常規(guī)超聲心動圖特征比較

3 三組GLS指標比較 2D-STI分析顯示：與CON組相比，MPE組和SPE組整體GLS均升高(P<0.05)；而與MPE組相比，SPE組整體GLS均升高(P<0.05)。見表3。

表3 三組GLS指標比較(%)

4 三組MD指標比較 2D-STI分析顯示：與CON組相比，MPE組和SPE組整體MD均升高(P<0.05)；而與MPE組相比，SPE組整體MD均升高(P<0.05)。見表4。

表4 三組MD指標比較(ms)

討 論

PE近年來發(fā)病率居高不下，Jarvie等[8]認為PE可在短期內(nèi)增加心血管疾病的風(fēng)險。而對PE患者來說，心血管病變早期不容易發(fā)現(xiàn)，且發(fā)病較為兇險，如果防治不及時會加重孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的風(fēng)險[9-10]。因此，對PE早期的風(fēng)險評估尤為重要[11]。2D-STI近年來發(fā)展迅速，因其可檢測心肌縱向、徑向、周向三個方向的運動[12]，在評估PE患者心臟早期改變中表現(xiàn)突出[13]。葉曉光等[14]發(fā)現(xiàn)PE患者左房功能明顯降低，2D-STI可很好的評估這一功能的改變。

本研究發(fā)現(xiàn)，與CON組比較，觀察組LVEDD、LVESD升高，這主要考慮PE患者外周血管阻力升高，心臟射血阻力增加，為了保證機體供氧需求，左室出現(xiàn)的代償反應(yīng)[15]；LVEF可有效評估左室收縮功能，但近年來研究發(fā)現(xiàn)LVEF反映左室早期受損的敏感性有限，而對于LVEF仍正常的患者，2D-STI可有效發(fā)現(xiàn)左室機械力學(xué)的細微改變[16]。本研究顯示，盡管LVEF均正常，但患者GLS已低于正常參考值，提示左室心肌形變程度減低。許建萍等[12]對52例LVEF正常的重度PE患者產(chǎn)前及產(chǎn)后均應(yīng)用2D-STI采集所需相關(guān)切面圖像，結(jié)果顯示，病例組產(chǎn)前2C-GLS、4C-GLS、LAX-GLS、GLS-Avg均低于正常組產(chǎn)前，提示存在早期左室收縮功能的損害，這與本研究結(jié)果相一致。此外，MPE組和SPE組患者在LVEF無明顯改變時，MD已明顯延長，這提示左室心肌收縮期形變的同步性減低亦早于LVEF的異常。另外，與MPE組相比，SPE組MD延長更明顯，提示PE程度越重，左室縱向收縮形變的同步性越重。MD可反映心肌收縮的異質(zhì)性，既往研究發(fā)現(xiàn)MD可增加預(yù)測惡性心律失常和全因死亡的價值獨立于GLS和LVEF[17]。張苗等[18]對研究發(fā)現(xiàn)，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者GLS降低伴隨MD增加，提示患者左心功能的降低。而本研究顯示，PE患者MD在各切面和整體水平較CON組均明顯增加，這提示PE患者心肌具有彌漫性的損傷。

綜上所述，本研究從心肌機械力學(xué)的角度評價PE對心臟的微損傷，證實應(yīng)用2D-STI能在LVEF降低前檢出PE患者左室機械力學(xué)的細微改變，表現(xiàn)為GLS降低及MD增加。因此，左室GLS和MD對評估PE患者心臟亞臨床受損具有良好的前景。由于本研究樣本量較小，且未評價患者產(chǎn)后左室GLS和MD指標的變化。因此2D-STI評價PE對左心室機械形變及其同步性的影響有待進一步深入探討。