陳麗娟 潘雪松 周 西

（肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東肇慶 526040）

對(duì)于自然分娩產(chǎn)婦而言，表現(xiàn)出的疼痛感較為顯著，所以諸多產(chǎn)婦因?yàn)閷?duì)分娩疼痛過(guò)于畏懼，將剖宮產(chǎn)作為首選，但是此種分娩方式往往會(huì)出現(xiàn)諸多近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，為提高自然分娩率，需要有效緩解產(chǎn)婦分娩中的疼痛感，使其難產(chǎn)發(fā)生率充分減少[1-2]。本次研究將探析產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛方式運(yùn)用的可行性，以實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦預(yù)后水平顯著提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肇慶市第二人民醫(yī)院2018 年1 月至2019 年2月收治的90 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照數(shù)字奇偶法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各45 例。干預(yù)組年齡23 ～35 歲，平均年齡（26.79±1.25）歲；對(duì)照組年齡24 ～36 歲，平均年齡（26.85±1.26）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均表現(xiàn)為胎位正常、單胎；（2）胎兒表現(xiàn)為宮內(nèi)良好儲(chǔ)備。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)于系列藥物存在過(guò)敏史；（2）表現(xiàn)出系列器質(zhì)性疾病。本研究經(jīng)肇慶市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組：未選擇麻醉鎮(zhèn)痛方式展開(kāi)分娩干預(yù)。干預(yù)組：選擇椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛方式展開(kāi)分娩干預(yù)：依據(jù)產(chǎn)婦的自身情況協(xié)助其進(jìn)行低頭抱膝側(cè)臥位或者常規(guī)側(cè)臥位，對(duì)于硬膜外穿刺在腰椎L2 ～L3 展開(kāi)，回抽未表現(xiàn)出腦脊液以及血液的情況后，將導(dǎo)管進(jìn)行固定，準(zhǔn)備利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021071，規(guī)格：20 mL ∶ 0.4 g）3 mL 對(duì)產(chǎn)婦注入，觀察 5 min，發(fā)現(xiàn)狀態(tài)良好后，再次準(zhǔn)備利多卡因3 ～5 mL 對(duì)產(chǎn)婦注入，控制阻滯平面＜T10，此外做好硬膜外同電子泵連接工作，準(zhǔn)備羅哌卡因[廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133178，規(guī)格：10 mL∶100 mg（按鹽酸羅哌卡因計(jì)）] 0.1%+芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030197，規(guī)格：1 mg（以C20H28N2O5計(jì)）] 0.002%對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施持續(xù)注入，觀察宮口全開(kāi)后，準(zhǔn)備對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施泵注，完成分娩后，合理拔除導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2 組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程視覺(jué)評(píng)分（VAS），分值為0 ～10 分，分值越高疼痛感越強(qiáng)烈；產(chǎn)后失血量；總產(chǎn)程時(shí)間；新生兒Apgar 評(píng)分以及新生兒結(jié)局（新生兒肺炎、呼吸窘迫綜合征、自然分娩），Apgar 評(píng)分滿分為 10 分，0 ～ 3 分為重度窒息，4 ～7 分為輕度窒息，＞7 分為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 組產(chǎn)婦干預(yù)結(jié)果通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程VAS 評(píng)分、產(chǎn)后失血量、總產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar 評(píng)分比較

干預(yù)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程VAS 評(píng)分、產(chǎn)后失血量、總產(chǎn)程時(shí)間少于對(duì)照組；新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 新生兒結(jié)局比較

干預(yù)組產(chǎn)婦新生兒肺炎發(fā)生率2.22%以及呼吸窘迫綜合征發(fā)生率2.22%低于對(duì)照組20.00%，17.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；自然分娩發(fā)生率88.89%，高于對(duì)照組55.56%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組產(chǎn)婦新生兒結(jié)局臨床比較[例（%）]

表1 2 組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程VAS 評(píng)分、產(chǎn)后失血量、總產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar 評(píng)分比較（x±s）

3 討論

分娩作為正常生理過(guò)程，期間產(chǎn)婦因?yàn)閷m縮影響會(huì)呈現(xiàn)出劇烈疼痛感，從而使產(chǎn)婦表現(xiàn)出焦慮以及恐懼等情緒。在此種情形下因?yàn)楫a(chǎn)婦不良心理狀況影響會(huì)使得產(chǎn)程受到對(duì)應(yīng)影響[3]。并且不安情緒會(huì)導(dǎo)致分娩難度有所增加，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象。

椎管內(nèi)麻醉主要是將麻醉藥物注入患者椎管中，對(duì)神經(jīng)進(jìn)行阻滯，以取得較好鎮(zhèn)痛效果，屬于新型麻醉方式，效果顯著且見(jiàn)效快，廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛中[4-6]。與其他麻醉方法相比，有效實(shí)施椎管內(nèi)麻醉能有效保持患者清醒意識(shí)，減少術(shù)后肺部系統(tǒng)以及中樞系統(tǒng)并發(fā)癥。由于麻醉藥物會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生一定影響[7]，對(duì)此在用藥劑量以及用藥方式選擇方面均需要嚴(yán)格把控。在實(shí)施椎管內(nèi)阻滯麻醉期間，需確保麻醉藥物應(yīng)用劑量較低，并且所用麻醉藥物表現(xiàn)出較低脂溶性，使通過(guò)胎盤(pán)屏障可能性有效減小，從而降低對(duì)胎兒造成的影響，同時(shí)有效降低應(yīng)激產(chǎn)物分泌，減輕患者疼痛感[8]。椎管內(nèi)麻醉可有效緩解子宮微血管動(dòng)脈平滑肌緊張，從而對(duì)胎盤(pán)中血液量進(jìn)行有效供應(yīng)，同時(shí)能夠防止出現(xiàn)胎兒窘迫情況。但在具體應(yīng)用期間，因麻醉藥物選擇、儀器設(shè)備以及麻醉醫(yī)師水平等因素影響，往往會(huì)獲得不同麻醉效果，對(duì)此在分娩鎮(zhèn)痛期間，需密切關(guān)注產(chǎn)婦臨床癥狀，如呈現(xiàn)出心搏驟停、子宮大出血、羊水栓塞以及胎兒宮內(nèi)窘迫等癥狀，需要立即對(duì)產(chǎn)婦展開(kāi)剖宮產(chǎn)手術(shù)，保障母嬰安全[9-10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程VAS 評(píng)分、第二產(chǎn)程VAS 評(píng)分、產(chǎn)后失血量、總產(chǎn)程時(shí)間少于對(duì)照組，新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）；干預(yù)組產(chǎn)婦新生兒肺炎發(fā)生率以及呼吸窘迫綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組；自然分娩發(fā)生率高于對(duì)照組（P ＜0.05），充分證明椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛運(yùn)用于產(chǎn)婦干預(yù)中效果良好。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛方式的有效運(yùn)用，可使產(chǎn)婦分娩疼痛感得到緩解，減少產(chǎn)后失血量，縮短總產(chǎn)程時(shí)間，提升新生兒Apgar 評(píng)分以及改善新生兒結(jié)局，最終實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦預(yù)后水平的顯著提升。