張煥標(biāo)

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東深圳 518103）

顱腦外傷和腦出血發(fā)生率高，其多為交通事故等外力引起，重度患者可出現(xiàn)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，不及時(shí)給予治療會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅，且多數(shù)的患者還可出現(xiàn)言語(yǔ)功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥，因此，對(duì)于顱腦外傷和腦出血的患者早期給予切開(kāi)氣管治療十分關(guān)鍵，其可有效降低窒息風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者預(yù)后的改善[1-2]。本研究分析了早期氣管切開(kāi)治療顱腦外傷和腦出血的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院2018 年1 月至2019 年10 月收治的80 例顱腦外傷和腦出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，每組40 例。早期氣管切開(kāi)組男性 24 例，女性 16 例。患者年齡 25 ～ 81 歲，平均年齡（45.27±6.01） 歲?；颊唢B腦外傷和腦出血發(fā)生的時(shí)間是 1 ～ 15 h，平均發(fā)生的時(shí)間（8.45±2.01） h。常規(guī)治療組男性25 例，女性15 例。年齡24 ～81 歲，平均年齡（45.68±6.34）歲?；颊唢B腦外傷和腦出血發(fā)生的時(shí)間是1 ～ 15 h，平均發(fā)生的時(shí)間（8.35±2.21） h。2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

本研究納入的所有患者符合氣管切開(kāi)術(shù)指征，均為實(shí)施顱腦外傷和腦出血的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在晚期腫瘤、孕期和哺乳期婦女以及其他可能影響本研究結(jié)果觀察的情況。

1.2 方法

常規(guī)治療組給予顱腦外傷和腦出血常規(guī)治療，常規(guī)給予神經(jīng)外科對(duì)癥處理，并給予心理治療以及鎮(zhèn)靜藥物等。手術(shù)24 h 后切開(kāi)氣管，在頸部前正中環(huán)狀軟骨部位下緣到胸骨上窩一個(gè)橫指部位，做縱切口。

早期氣管切開(kāi)組開(kāi)展早期氣管切開(kāi)治療。手術(shù)24 h前切開(kāi)氣管，在頸部前正中環(huán)狀軟骨部位下緣到胸骨上窩一個(gè)橫指部位，做縱切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2 組患者腦出血血腫消除的時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間、生命體征穩(wěn)定的時(shí)間；治療前后神經(jīng)功能缺損的程度（根據(jù)NHISS 評(píng)分，0 ～42 分，分值越低神經(jīng)功能缺損程度越輕）、格拉斯哥昏迷指數(shù)（0 ～15 分，分值越高則患者的意識(shí)狀況越清醒）；高碳酸血癥、肺部感染發(fā)生率。

比較2 組治療總有效率。顯效：患者的癥狀消失，檢查顯示顱內(nèi)正常，意識(shí)恢復(fù)正常，可正常生活和工作；有效：癥狀改善，病情好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)狀態(tài)較為正常，意識(shí)改善，對(duì)患者生活和工作產(chǎn)生輕微影響；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療總有效率

早期氣管切開(kāi)組的治療總有效率97.50%，常規(guī)治療組為 75.00%（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 2 組患者神經(jīng)功能缺損的程度、格拉斯哥昏迷指數(shù)

治療前2 組神經(jīng)功能缺損的程度、格拉斯哥昏迷指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后2 組的神經(jīng)功能缺損程度，格拉斯哥昏迷指數(shù)優(yōu)于治療前（P ＜0.05），且早期氣管切開(kāi)組神經(jīng)功能缺損的程度、格拉斯哥昏迷指數(shù)優(yōu)于常規(guī)治療組（P ＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 2 組患者腦出血血腫消除的時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間、生命體征穩(wěn)定的時(shí)間

早期氣管切開(kāi)組腦出血血腫消除的時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間、生命體征穩(wěn)定的時(shí)間優(yōu)于常規(guī)治療組（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 治療前后神經(jīng)功能缺損的程度、格拉斯哥昏迷指數(shù)分析（x±s）

表3 2 組患者腦出血血腫消除的時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間、生命體征穩(wěn)定的時(shí)間比較（x±s，h）

2.4 2 組患者高碳酸血癥、肺部感染發(fā)生率

早期氣管切開(kāi)組高碳酸血癥、肺部感染發(fā)生率低于常規(guī)治療組（P ＜0.05）。早期氣管切開(kāi)組出現(xiàn)1 例高碳酸血癥，1 例肺部感染，發(fā)生率5.00%。常規(guī)治療組出現(xiàn)了6 例高碳酸血癥，4 例肺部感染，發(fā)生率25.00%。

3 討論

顱腦外傷和腦出血是外界暴力所引起的損傷，患者出現(xiàn)不同程度頭痛等癥狀，且可出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸道分泌物堵塞而引起繼發(fā)腦缺氧水腫損傷。為了維持氣道通暢，需要早期給予氣管切開(kāi)，以促進(jìn)肺部氣體交換，改善患者的肺功能，降低肺部感染的發(fā)生[4-5]。

氣管切開(kāi)術(shù)可解除呼吸困難等癥狀，還可降低高碳酸血癥以及低氧血癥的發(fā)生，降低患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存率，降低致殘率。同時(shí)，切開(kāi)氣管之后可減少咳痰和誤吸的發(fā)生，可有效刺激患者咳嗽反應(yīng)，促進(jìn)肺泡活動(dòng)加強(qiáng)。氣管切開(kāi)還可緩解腦組織缺氧缺血，對(duì)酸堿失衡和低血氧癥進(jìn)行糾正，降低腦水腫和繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生，促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)[6-8]。

本研究顯示，早期氣管切開(kāi)組治療總有效率比常規(guī)治療組高（P ＜0.05）。早期氣管切開(kāi)組神經(jīng)功能缺損的程度低于常規(guī)治療組患者，格拉斯哥昏迷指數(shù)高于常規(guī)治療組患者，腦出血血腫消除的時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間、生命體征穩(wěn)定的時(shí)間短于常規(guī)治療組患者，高碳酸血癥、肺部感染發(fā)生率低于常規(guī)治療組患者（P ＜0.05）。

綜上所述，顱腦外傷和腦出血患者實(shí)施早期氣管切開(kāi)治療效果確切，可有效改善患者的病情，加速癥狀消失，穩(wěn)定患者生命體征，改善其神志狀態(tài)和神經(jīng)功能，減少高碳酸血癥、肺部感染的發(fā)生。

表1 2 組患者治療總有效率比較[例（%）]